?？乒⑨t(yī)院信息化建設(shè)研究

胡俊 方金勇 馬祥

摘要：目前，信息化建設(shè)已成為醫(yī)院提高服務(wù)效率、優(yōu)化管理水平、降低運(yùn)營(yíng)成本、提升醫(yī)療質(zhì)量的重要手段，將信息技術(shù)科學(xué)合理的應(yīng)用于醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)，可有效促進(jìn)醫(yī)院綜合實(shí)力的提升，進(jìn)而推進(jìn)醫(yī)院更好更快地發(fā)展，為廣大城鄉(xiāng)居民提供提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。本文以專科醫(yī)院信息化建設(shè)為例，總結(jié)該院發(fā)展現(xiàn)狀與不足，策劃信息化建設(shè)思路和解決方案，積極探索?？漆t(yī)院信息化發(fā)展新思路、新方法、新舉措，旨在建成線上互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)平臺(tái)和線下一體化的醫(yī)療信息平臺(tái)。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;信息化建設(shè);互聯(lián)互通;信息系統(tǒng)

Abstract：At present， information construction has become an important means for hospitals to improve service efficiency， optimize management levels， reduce operating costs， and improve medical quality. The scientific and reasonable application of information technology to the daily operation of hospitals can effectively promote the improvement of the overall strength of the hospital. This will further promote the better and faster development of hospitals， and provide high-quality， efficient and convenient medical services for urban and rural residents. This article takes the informatization construction of specialized hospitals as an example， summarizes the development status and deficiencies of the hospital， plans informatization construction ideas and solutions， and actively explores new ideas， new methods and new measures for the informatization development of specialized hospitals， aiming to build online Internet services platform and offline integrated medical information platform.

Key words：Public hospitals;Information construction;Interconnection;Information system

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，信息化技術(shù)日新月異，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了迅猛發(fā)展和長(zhǎng)足進(jìn)步。信息化建設(shè)逐漸成為醫(yī)院提高服務(wù)效率、優(yōu)化管理水平、降低運(yùn)營(yíng)成本、提升醫(yī)療質(zhì)量的重要手段，也是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的一個(gè)重要前提條件。為進(jìn)一步推進(jìn)專科公立醫(yī)院規(guī)范有序地開展信息系統(tǒng)建設(shè)，破除當(dāng)前?？乒⑨t(yī)院信息化建設(shè)瓶頸，本文以我院為基礎(chǔ)，提出信息化建設(shè)新思路，確定醫(yī)院信息化發(fā)展新目標(biāo)，助力醫(yī)院改善服務(wù)環(huán)境、優(yōu)化管理水平、提升醫(yī)療質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息資源的標(biāo)準(zhǔn)化、集約化、規(guī)范化，發(fā)揮公立專科醫(yī)院區(qū)域示范效應(yīng)，促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

1我國(guó)公立?？漆t(yī)院信息化發(fā)展現(xiàn)狀

我國(guó)各地區(qū)醫(yī)療信息化建設(shè)水平發(fā)展不均衡。近年來，醫(yī)院對(duì)信息化重視程度逐步提高，投入資金逐步加大。地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不平衡制約了信息化投入和發(fā)展，東部地區(qū)信息化建設(shè)水平最高，中部地區(qū)次之，西部地區(qū)最弱。安徽省醫(yī)療信息化水平落后于華東地區(qū)其他省市。

2018年，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)工作的通知》，要求到2020年底，三級(jí)醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)電子病歷信息化診療服務(wù)環(huán)節(jié)全覆蓋，分級(jí)評(píng)價(jià)達(dá)到4級(jí)以上，二級(jí)醫(yī)院分級(jí)評(píng)價(jià)達(dá)到3級(jí)以上。同時(shí)，三級(jí)醫(yī)院達(dá)到系統(tǒng)互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)4級(jí)水平。截止至2018年底，我國(guó)公立專科醫(yī)院通過電子病歷系統(tǒng)分級(jí)評(píng)價(jià)四級(jí)占比很低，通過測(cè)評(píng)的公立?？漆t(yī)院以兒童醫(yī)院、婦幼醫(yī)院、中醫(yī)院為主，其他公立專科醫(yī)院信息化水平普遍較低。

我國(guó)各地區(qū)醫(yī)療信息化存在的主要問題如下：①缺乏線上線下數(shù)據(jù)共享：大部分醫(yī)院雖然開展了預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)、自助機(jī)掛號(hào)等便民惠民服務(wù)，但系統(tǒng)不穩(wěn)定，自助機(jī)設(shè)備陳舊，操作不便捷。目前只能支持基礎(chǔ)的微信預(yù)約掛號(hào)，未能將線上就醫(yī)服務(wù)與線下醫(yī)療服務(wù)真正做到同步。②缺乏醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管服務(wù)：大部分醫(yī)院缺乏醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管系統(tǒng)，無法對(duì)臨床的病歷質(zhì)控、臨床路徑、合理用藥等進(jìn)行管理，缺乏醫(yī)療全流程閉環(huán)管理系統(tǒng)?；颊呒韧鶃碓洪T診、住院、體檢等信息無法按需共享與調(diào)用，為病人復(fù)診、醫(yī)生就診帶來不便。③缺乏決策分析輔助功能：大部分醫(yī)院運(yùn)營(yíng)決策分析、科室決策分析等精細(xì)化管理功能缺失。部分報(bào)表需依托于信息科從后臺(tái)導(dǎo)出，管理層無法在系統(tǒng)前端獲取。

2公立?？漆t(yī)院信息化建設(shè)思路

2.1頂層設(shè)計(jì)，分步實(shí)施? 醫(yī)院信息化建設(shè)是一個(gè)龐大、復(fù)雜、長(zhǎng)期的系統(tǒng)工程，結(jié)合衛(wèi)健委全民健康信息平臺(tái)技術(shù)要求，整體規(guī)劃、分期實(shí)施，以保證系統(tǒng)建設(shè)的可行性、可控性和可持續(xù)性。

2.2滿足需求，適度冗余? 項(xiàng)目建設(shè)應(yīng)具有前瞻性、擴(kuò)展性。要根據(jù)醫(yī)院規(guī)模發(fā)展適度冗余，滿足醫(yī)院現(xiàn)在及將來業(yè)務(wù)發(fā)展需求，覆蓋醫(yī)院托管的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)聯(lián)體成員單位信息化建設(shè)需求，實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)動(dòng)和協(xié)同發(fā)展。

2.3強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)，確保安全? 按照國(guó)家信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，健全政策法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)體系和信息安全保障體系，增強(qiáng)安全技術(shù)支撐能力，重視系統(tǒng)和數(shù)據(jù)的容災(zāi)與備份機(jī)制，確保系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全。

2.4轉(zhuǎn)變觀念，以人為本? 從“面向業(yè)務(wù)管理”向“以人為本”轉(zhuǎn)變，即在滿足患者、臨床業(yè)務(wù)人員、醫(yī)院管理者等各個(gè)層面需求的基礎(chǔ)上，提高工作效率，最終在保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收，讓患者滿意，讓職工滿意。

3建設(shè)目標(biāo)

構(gòu)建醫(yī)院整體信息化建設(shè)體系需按照“總體規(guī)劃、分期實(shí)施”的原則，以全新醫(yī)院的建設(shè)思路，加快推進(jìn)智慧?？漆t(yī)院建設(shè)。加強(qiáng)基礎(chǔ)信息系統(tǒng)建設(shè)，以病人為中心，以電子病歷為核心，以醫(yī)囑為主線，全面提升電子病歷應(yīng)用水平，搭建醫(yī)院一體化信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)在患者服務(wù)、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)、醫(yī)療質(zhì)量等維度上整體提升醫(yī)院的醫(yī)療協(xié)作和管理水平。 一期完成互聯(lián)網(wǎng)心理醫(yī)院、一體化醫(yī)療基礎(chǔ)信息平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)線上互聯(lián)網(wǎng)心理醫(yī)院與線下一體化基礎(chǔ)信息平臺(tái)互聯(lián)互通，以通過電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)四級(jí)、醫(yī)院互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)四級(jí)乙等為建設(shè)目標(biāo)。二期深化一體化醫(yī)療平臺(tái)應(yīng)用，以達(dá)到電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)五級(jí)、醫(yī)院互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)四級(jí)甲等為建設(shè)目標(biāo)。通過兩期項(xiàng)目建設(shè)，打通線上互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)與線下一體化醫(yī)療信息平臺(tái)互聯(lián)互通（圖1），患者可選擇首診在線下實(shí)體醫(yī)院治療，線上預(yù)約、咨詢、復(fù)診、隨訪，減少交叉感染，實(shí)現(xiàn)診前、診中、診后的智能閉環(huán)管理。

4建設(shè)內(nèi)容

4.1籌建互聯(lián)網(wǎng)心理醫(yī)院? 依托實(shí)體醫(yī)院，建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)心理醫(yī)院，實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)活動(dòng)，開展以心理健康體檢（篩查測(cè)量評(píng)估）、心理援助熱線、心理疾病診治（非首診）、心理健康管理為核心的全方位、全周期的全病程心理健康服務(wù)管理模式，通過互聯(lián)網(wǎng)手段快速實(shí)現(xiàn)心理問題診前、診中、診后的一體化醫(yī)療服務(wù)，保護(hù)患者隱私，創(chuàng)新患者就醫(yī)體驗(yàn)，完善醫(yī)院管理服務(wù)。

4.2籌建一體化醫(yī)療基礎(chǔ)信息平臺(tái)? 建設(shè)以患者為中心的一體化醫(yī)療基礎(chǔ)信息平臺(tái)，以通過電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)四級(jí)為建設(shè)和驗(yàn)收目標(biāo)，并達(dá)到三級(jí)醫(yī)院信息化評(píng)審要求。①建設(shè)面向患者的信息系統(tǒng)：開展銀醫(yī)自助服務(wù)，為患者提供多渠道的門診和檢查項(xiàng)目分時(shí)段預(yù)約，自助查詢?cè)\斷結(jié)果和治療費(fèi)用等;提供便捷的統(tǒng)一支付服務(wù)，支持通過微信、支付寶等多種線上支付服務(wù)，優(yōu)化就診流程，縮短等待時(shí)間。②建設(shè)面向臨床的信息系統(tǒng)：建立結(jié)構(gòu)化的電子病歷系統(tǒng)，以患者為導(dǎo)向的臨床信息統(tǒng)一視圖，全流程的醫(yī)囑和質(zhì)量控制閉環(huán)追溯管理，規(guī)范醫(yī)生的診療行為，為臨床診療輔助決策提供數(shù)據(jù)支撐。③建設(shè)面向管理的信息系統(tǒng)：打通醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、人力資源管理、物質(zhì)管理、固定資產(chǎn)管理、績(jī)效考核管理等系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)共享通道，建立醫(yī)院綜合管理系統(tǒng)，通過數(shù)據(jù)集成平臺(tái)，將日常運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)通過電腦客戶端或手機(jī)端實(shí)時(shí)展示，為管理層決策提供數(shù)據(jù)支持。

4.3深化一體化醫(yī)療信息平臺(tái)? 依托“云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)”等新興技術(shù)，從廣度與深度上擴(kuò)展一體化醫(yī)療信息平臺(tái)功能，以達(dá)到電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)五級(jí)、醫(yī)院互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)四級(jí)甲等為建設(shè)目標(biāo)。①深化面向患者的信息系統(tǒng)：優(yōu)化臨床信息系統(tǒng)應(yīng)用，為患者提供更便捷的診療服務(wù)。基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，通過智能手環(huán)、可穿戴設(shè)備等實(shí)現(xiàn)患者位置信息、生命體征信息的跟蹤管理，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。②深化面向臨床的信息系統(tǒng)：借助無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，建設(shè)移動(dòng)醫(yī)護(hù)系統(tǒng)，為醫(yī)護(hù)人員提供更便捷的臨床診療和護(hù)理輔助服務(wù);建設(shè)前置審方、醫(yī)?？刭M(fèi)、電子簽名等系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)生的診療行為進(jìn)行約束和規(guī)范，提高診療質(zhì)量。以臨床輔助決策需求為驅(qū)動(dòng)，建設(shè)臨床知識(shí)庫，為學(xué)科建設(shè)和管理決策沉淀數(shù)據(jù)。③深化面向管理的信息系統(tǒng)：深化運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)功能，實(shí)現(xiàn)人、財(cái)、物統(tǒng)一管理。在臨床數(shù)據(jù)中心的基礎(chǔ)上，深入挖掘數(shù)據(jù)，對(duì)院內(nèi)的診療指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)一的精細(xì)化分析和可視化展示，移動(dòng)端實(shí)時(shí)查詢，為管理層提供決策支持。④籌建機(jī)房基礎(chǔ)設(shè)施：依據(jù)B類機(jī)房標(biāo)準(zhǔn)、等級(jí)保護(hù)三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)數(shù)據(jù)中心機(jī)房，搭建醫(yī)院私有云數(shù)據(jù)中心，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院數(shù)據(jù)中心的體系化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、流程化運(yùn)維管理，滿足醫(yī)院未來5～8年業(yè)務(wù)發(fā)展需求。

5保障措施

醫(yī)院信息化建設(shè)是一個(gè)長(zhǎng)期的、復(fù)雜的、不斷完善的過程，成立以單位主要負(fù)責(zé)人為組長(zhǎng)，使用科室負(fù)責(zé)人為成員的信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，以需求為導(dǎo)向，全員參與，分工協(xié)作，有序推進(jìn)信息化項(xiàng)目建設(shè)。加強(qiáng)與市醫(yī)保中心、市物價(jià)局、市衛(wèi)健委等部門溝通協(xié)調(diào)，完善互聯(lián)網(wǎng)線上診療服務(wù)價(jià)格管理，健全線上診療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，制定線上診療服務(wù)醫(yī)保支付政策，確?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。加強(qiáng)人才儲(chǔ)備和人才培養(yǎng)力度，定期開展信息技術(shù)和信息管理培訓(xùn)，并提高信息化自主研發(fā)能力，培養(yǎng)醫(yī)療信息化復(fù)合型人才和科研團(tuán)隊(duì)。加大信息化投入，加強(qiáng)信息化建設(shè)，建立多渠道、多形式的融資機(jī)制。拓寬籌資渠道，通過銀醫(yī)合作、申請(qǐng)專項(xiàng)資金等方式，保障項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，并建立健全長(zhǎng)效投入機(jī)制。

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收稿日期：2020-04-09;修回日期：2020-05-09

編輯/王朵梅