醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部控制策略分析

佘晗

摘要：本文在明確醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室基本標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合金域檢驗(yàn)的內(nèi)部控制實(shí)踐，提出了設(shè)定合理的內(nèi)部控制管理辦法、完善內(nèi)部信息溝通機(jī)制、展開(kāi)預(yù)算分析會(huì)議、制定并落實(shí)考核機(jī)制、積極展開(kāi)人員培訓(xùn)這些醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部控制的優(yōu)化策略。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室;內(nèi)部控制;考核

引言

第三方獨(dú)立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的興起是社會(huì)集約化發(fā)展的需求和必然趨勢(shì)，是醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，也是新一輪醫(yī)療改革中實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，檢驗(yàn)資源共建、共治、共享的重要抓手之一。在當(dāng)前的背景下，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的發(fā)展前景良好，優(yōu)化其內(nèi)部控制管理成為必然選擇，推動(dòng)了實(shí)驗(yàn)室的管理升級(jí)。

一、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的發(fā)展現(xiàn)狀分析

金域檢驗(yàn)是全國(guó)最大的第三方獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，擁有員工近1萬(wàn)人。目前主要開(kāi)展醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、臨床試驗(yàn)、食品衛(wèi)生檢驗(yàn)、司法鑒定等業(yè)務(wù)。檢驗(yàn)業(yè)務(wù)范圍涉及臨床生物化學(xué)、臨床免疫學(xué)、臨床血液學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、組織病理學(xué)、血液分子病理學(xué)等學(xué)科，共提供2600多個(gè)項(xiàng)目檢測(cè)服務(wù)，主要業(yè)務(wù)如圖1所示。在管理方面，該醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室嚴(yán)格遵守國(guó)家與行業(yè)的有關(guān)制度要求，對(duì)內(nèi)部控制展開(kāi)了重點(diǎn)優(yōu)化調(diào)整，保證實(shí)驗(yàn)室業(yè)務(wù)與管理的先進(jìn)性。

二、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的基本標(biāo)準(zhǔn)分析

從科室設(shè)置上來(lái)看，需要涵蓋臨床血液與體液檢驗(yàn)專業(yè)、臨床化學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)、臨床免疫檢驗(yàn)專業(yè)、臨床微生物檢驗(yàn)專業(yè)、臨床細(xì)胞分子遺傳學(xué)專業(yè)和臨床病理專業(yè)等;從人員配置上來(lái)看，具體配置要求如表1;從硬件設(shè)施上來(lái)看，實(shí)驗(yàn)室總面積的75%必須設(shè)定為醫(yī)療用房，且要配置雙路供電、應(yīng)急發(fā)電設(shè)施，針對(duì)重要醫(yī)療設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)提供不間斷的電力能源[1];從分區(qū)布局上來(lái)看，要設(shè)置主要業(yè)務(wù)功能區(qū)、輔助功能區(qū)以及管理區(qū);從設(shè)備上來(lái)看，必須配有基本設(shè)備、病理診斷設(shè)備、信息化設(shè)備等;從管理制度上來(lái)看，要制定醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系、設(shè)施與設(shè)備管理制度、試劑管理制度、標(biāo)本管理制度等。

三、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部控制的優(yōu)化策略探究

（一）設(shè)定合理的內(nèi)部控制管理辦法

現(xiàn)階段，為了確保內(nèi)部控制在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室中的順利落實(shí)，需要提前完成內(nèi)部控制管理辦法的合理設(shè)置，并在實(shí)踐中展開(kāi)逐步完善，確保內(nèi)部控制的“有章可依”。此時(shí)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室要結(jié)合自身現(xiàn)實(shí)情況、實(shí)際發(fā)展目標(biāo)完成內(nèi)部控制管理辦法的設(shè)定，特別是要根據(jù)實(shí)驗(yàn)室的實(shí)際業(yè)務(wù)完成管理辦法的調(diào)整[2]。在此過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)構(gòu)建起財(cái)務(wù)及采購(gòu)部門(mén)，依托項(xiàng)目需求前瞻性的制定采購(gòu)備份計(jì)劃，避免物料短缺，合理控制庫(kù)存，減少資金占用等問(wèn)題的發(fā)生。同時(shí)，能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)控到物料耗用進(jìn)度。另外，筆者認(rèn)為，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)在對(duì)業(yè)務(wù)量較大的子公司保證充分授權(quán)的前提下，針對(duì)部分醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，順勢(shì)啟用并落實(shí)應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度進(jìn)一步降低爛賬、壞賬堆積的發(fā)生概率，提升內(nèi)部控制管理的效率效果。

（二）完善內(nèi)部信息溝通機(jī)制

就當(dāng)前的情況來(lái)看，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室存在著內(nèi)部信息溝通與反饋不及時(shí)、不暢通的問(wèn)題，直接導(dǎo)致了實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部控制的效果不理想。因此，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室中的內(nèi)部信息溝通機(jī)制進(jìn)行完善與落實(shí)，具體操作如下：第一，引導(dǎo)財(cái)務(wù)人員與營(yíng)銷人員展開(kāi)定期、有效溝通，實(shí)現(xiàn)營(yíng)銷信息與財(cái)務(wù)信息的共享，確保營(yíng)銷部門(mén)準(zhǔn)確掌握與運(yùn)營(yíng)有關(guān)的財(cái)務(wù)信息，避免銷售失誤的出現(xiàn)，降低退票的發(fā)生概率[3]，第二，在回款前，保證營(yíng)銷人員了解中心實(shí)驗(yàn)室的款項(xiàng)信息，提升工作效率。財(cái)務(wù)部要對(duì)營(yíng)銷部的回款工作進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并第一時(shí)間處理，防止出現(xiàn)財(cái)務(wù)損失。

（三）展開(kāi)預(yù)算分析會(huì)議

為了保證實(shí)驗(yàn)室運(yùn)行中，各個(gè)項(xiàng)目的預(yù)算設(shè)定及其應(yīng)用具有科學(xué)性與合理性，需要及時(shí)展開(kāi)預(yù)算分析會(huì)議，從多個(gè)業(yè)務(wù)與管理部門(mén)入手，確定在項(xiàng)目預(yù)算管理中應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任，并明確項(xiàng)目預(yù)算管理的重難點(diǎn)。

在金域檢驗(yàn)的內(nèi)部控制實(shí)踐中，就定期展開(kāi)了預(yù)算分析會(huì)議，主要流程如圖2所示。以某次華東大區(qū)金域預(yù)算分析會(huì)議為例，在該會(huì)議中，安排了財(cái)務(wù)部、營(yíng)銷部、中心實(shí)驗(yàn)室、物流部的相關(guān)人員參加。其中，確定了財(cái)務(wù)部在預(yù)算管理中需要完成的任務(wù)包括毛利分析、各個(gè)科室的毛利率分析、實(shí)際收入與預(yù)算分析、收入環(huán)比分析、賬齡分析、回款天數(shù)分析;確定營(yíng)銷部在預(yù)算管理中需要完成的任務(wù)包括扣率情況分析、項(xiàng)目結(jié)構(gòu)分析、客戶單產(chǎn)分析、市場(chǎng)費(fèi)用與收入關(guān)系、從客戶開(kāi)發(fā)和丟失的角度分析、從產(chǎn)品銷售完成情況分析、從銷售模塊分析（常規(guī)、共建、新型業(yè)務(wù)）、縣域醫(yī)共體、精準(zhǔn)中心推進(jìn)情況、回款管理分析、超期款管理分析、現(xiàn)金款管理;確定中心實(shí)驗(yàn)室在預(yù)算管理中需要完成的任務(wù)包括科室人員結(jié)構(gòu)分析（全職、兼職、實(shí)習(xí)生）、各科室項(xiàng)目標(biāo)本量及成本分析、內(nèi)部外包、外部外包分析、反映各科室接收項(xiàng)目量大的醫(yī)院;確定物流部在預(yù)算管理中需要完成的任務(wù)為配送耗材管控和配送路線優(yōu)化等。

（四）制定并落實(shí)考核機(jī)制

在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的內(nèi)部控制中，人員管理占據(jù)著重要地位，其效果直接影響著實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部控制的展開(kāi)質(zhì)量。對(duì)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室而言，應(yīng)當(dāng)構(gòu)建并落實(shí)考核機(jī)制，配合科學(xué)的獎(jiǎng)懲制度，提升人員工作積極性。

需要注意的是，在制定考核機(jī)制時(shí)，要盡可能涵蓋與相應(yīng)崗位有關(guān)的所有管理項(xiàng)目，并將其作為指標(biāo)融合考核標(biāo)準(zhǔn)中。例如，對(duì)于中心實(shí)驗(yàn)室中的科室人員及其負(fù)責(zé)人來(lái)說(shuō)，在考核中，不僅要完成其業(yè)務(wù)能力、專業(yè)技術(shù)等的考查，還要對(duì)預(yù)算控制的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。金域檢驗(yàn)在管理實(shí)踐中，結(jié)合預(yù)算分析會(huì)議中確定的人員管理責(zé)任設(shè)定出了不同員工的預(yù)算管理，并依托季度匯總、評(píng)分支持部門(mén)負(fù)責(zé)人年終的A/B/C評(píng)級(jí)?？己酥校蟾鞑块T(mén)在預(yù)算分析會(huì)中逐條闡述部門(mén)預(yù)算管理工作的重點(diǎn)（或提出整改意見(jiàn)），會(huì)議結(jié)束后，沒(méi)有闡述的記-1分;季度結(jié)束后匯總得分大于或等于-2分的，按每分100元，在下月工資中扣除部門(mén)負(fù)責(zé)人績(jī)效。

（五）積極展開(kāi)人員培訓(xùn)

在醫(yī)療水平、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)不斷更新發(fā)展的背景下，想要保證醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的先進(jìn)性與競(jìng)爭(zhēng)力，就必須要積極展開(kāi)人員培訓(xùn)，這也是實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部控制管理中需要重點(diǎn)展開(kāi)的工作[4]。此時(shí)，應(yīng)當(dāng)制定并落實(shí)人員崗前培訓(xùn)與輪崗培訓(xùn)結(jié)合，并實(shí)施定期考核;要對(duì)所有工作人員進(jìn)行崗前安全教育，每年至少組織一次生物安全防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。為了提升工作人員對(duì)自我提升的重視程度，可以將培訓(xùn)與考核制度相掛鉤，并實(shí)施培訓(xùn)后的測(cè)驗(yàn)，保證人員專業(yè)培訓(xùn)的效率效果。

另外，在金域檢驗(yàn)的內(nèi)部控制實(shí)踐中，實(shí)現(xiàn)了實(shí)驗(yàn)室的危害因子和安全風(fēng)險(xiǎn)的定期評(píng)估;定期舉行實(shí)驗(yàn)室生物安全、消防安全等方面的演練，保證涉及人、機(jī)、料、法、環(huán)事項(xiàng)在內(nèi)部控制管理的全方位落實(shí)。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，現(xiàn)階段優(yōu)化醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的內(nèi)部控制管理成為必然選擇。在明確醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的基本標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，通過(guò)設(shè)定合理的內(nèi)部控制管理辦法、完善內(nèi)部信息溝通機(jī)制、展開(kāi)預(yù)算分析會(huì)議、制定并落實(shí)考核機(jī)制、積極展開(kāi)人員培訓(xùn)，推動(dòng)了內(nèi)部控制的工作升級(jí)，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的更好發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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