偏頭痛患者及其家屬心理狀態(tài)與門診就醫(yī)滿意度的評估*

喬國艷，林顯文，曾良幫，宋曉玲，梁鵬

（1.成飛醫(yī)院 內(nèi)科，四川 成都 610091；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院 麻醉手術(shù)中心，四川 成都 610041）

據(jù)報道偏頭痛發(fā)生率高達(dá)12%，十分常見[1-2]。該類患者通常具有很高的心理疾病合并機(jī)會，如抑郁，焦慮以及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[3-5]。合并心理疾病的患者往往經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更重，治療效果更差[6]。有研究顯示，偏頭痛患者可能會對其家庭造成一定程度的影響[7-10]。焦慮是一種人體對威脅的適應(yīng)性反應(yīng)[11]。尚無焦慮狀態(tài)與就診體驗之間關(guān)系的研究。就診過程中，不滿意的患者似乎更容易抱怨[12]，同時依從性也更差[13-14]。較差的依從性反過來會影響治療效果[15]，所以，研究患者就診前的焦慮水平與就診滿意度之間的關(guān)系，具有積極的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般研究

選取2015年4月—2017年8月成飛醫(yī)院門診就診的偏頭痛患者及其親密家屬（配偶或者一起生活者），以及同期就診的高血壓患者。偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《頭痛疾病國際分類》第2 版[16]。排除偏頭痛合并高血壓的患者，剔除使用β 受體阻滯劑高血壓患者。

偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)： 《頭痛疾病國際分類》第2 版[16]，①至少有5 次發(fā)作，且符合下列②～④項的條件；②頭痛發(fā)作持續(xù)4 ～72 h（未治療或未成功治療）；③頭痛至少具備下列特征中的2 項： 單側(cè)定位、搏動性、中重度疼痛程度、日常體力活動會使頭痛加劇或因頭痛而無法進(jìn)行日常體力活動（如走路或爬樓梯）；④頭痛期間至少具備下列1 項： 惡心及/或嘔吐；羞明和畏聲；⑤并非因另一疾病所致。

1.2 分組

調(diào)查者一般情況： 參與調(diào)查偏頭痛患者45 例（偏頭痛組），其中男性16 例；已婚患者占84.4%（38/45）；受教育水平超過12年者占62.2%（28/45）。每人同時調(diào)查1 位親密家屬（偏頭痛家屬組）。參加調(diào)查的高血壓患者50 例（高血壓組）。3 組一般情況見表1。

在門診就診過程中使用ZUNG 氏抑郁自評量表[17]和焦慮自評量表[18]，評估偏頭痛患者及其家屬，以及同期就診的高血壓患者焦慮、抑郁狀態(tài)，并采集其他相關(guān)的心理社會信息。就診后使用自制的滿意度量表讓患者及其家屬完成本次就診體驗的滿意度評估。

1.3 工具

1.3.1 ZUNG 氏抑郁自評量表和ZUNG 氏焦慮自評量表該表不受年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況等因素的影響。ZUNG 氏抑郁自評量表≥53 分為抑郁，ZUNG 氏焦慮自評量表≥50 分為焦慮。

1.3.2 自制滿意度評估表采用視覺模擬評分量表，滿意度共計100 分，0 分表示最不滿意，100 分表示最滿意。

表1 調(diào)查者一般情況

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用SNK-q檢驗；不符合正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)和四分位數(shù)[M（P25，P75）]表示，比較采用秩和檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。與國內(nèi)常模比較，使用Stata 9.0 軟件進(jìn)行處理，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 偏頭痛患者及其家屬抑郁及焦慮評分

將各組患者抑郁及焦慮評分分別與全國常模[19][（1388 例），抑郁評分（42±11），焦慮評分（34±6）]比較，結(jié)果顯示偏頭痛組抑郁及焦慮評分均高于全國常模（P＜0.05）；偏頭痛家屬組焦慮評分也高于全國常模（P＜0.05）；偏頭痛組家屬抑郁評分與全國常模比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；高血壓組抑郁及焦慮評分與全國常模比較無差異（P＞0.05）。

偏頭痛組、偏頭痛家屬組與高血壓組比較，結(jié)果顯示偏頭痛組抑郁及焦慮評分與同期就診的高血壓組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 3 組性別差異的比較

所有調(diào)查者，偏頭痛組抑郁狀態(tài)占62.2%（28/45），焦慮狀態(tài)占66.7%（30/45）；偏頭痛家屬組中抑郁狀態(tài)占11.1%（5/45），焦慮狀態(tài)占48.9%（22/45）；高血壓組抑郁狀態(tài)占14.0%（7/50），焦慮狀態(tài)占10.0%（5/50）。在以上3 組中，女性抑郁發(fā)生率均高于男性（P＜0.05），偏頭痛組中，女性焦慮發(fā)生率高于男性（P＜0.05），而偏頭痛家屬組和高血壓組男女焦慮發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

45 例偏頭痛組中存在抑郁及焦慮狀態(tài)者以已婚中年女性為主。處于抑郁狀態(tài)患者（28 例）中22 例（78.57%）為女性，其中26 例（92.86%）已婚。處于焦慮狀態(tài)患者（30 例）中女性22 例（73.33%），已婚26 例（86.67%）。抑郁及焦慮狀態(tài)的患者受教育程度也高于非抑郁及非焦慮狀態(tài)的患者（P＜0.05）；而其病程也明顯長于非抑郁及非焦慮狀態(tài)患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表2 3 組抑郁焦慮水平比較 （±s）

表2 3 組抑郁焦慮水平比較 （±s）

注： ?與高血壓組比較，P ＜0.05。

組別 n 抑郁評分 焦慮評分偏頭痛組 45 51±11? 44±13?偏頭痛家屬組 45 43±8 40±10高血壓組 50 43±12 35±7 F 值 6.376 12.462 P 值 0.045 0.024

表3 3 組抑郁或焦慮狀態(tài)性別差異比較

2.3 偏頭痛患者及其家屬滿意度評分

偏頭痛患者滿意度評分結(jié)果顯示，患者與其家屬比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。存在焦慮狀態(tài)的患者，就診后滿意度評分，低于非焦慮狀態(tài)患者（P＜0.05）；對偏頭痛患者家屬，以全國常模焦慮評分平均分34 為標(biāo)準(zhǔn)[19]，焦慮評分≥34 的家屬與＜34 分者比較，就診滿意度評分并無差異（P＞0.05）。存在抑郁狀態(tài)的患者，就診滿意度與非抑郁狀態(tài)組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。其家屬抑郁評分≥全國常模平均分42 分者，與＜42 分者比較，滿意度評分也無差異（P＞0.05）。見表5。

表4 偏頭痛組抑郁及焦慮狀態(tài)患者的受教育程度及病程比較

表5 患者及其家屬滿意度評分比較

3 討論

偏頭痛是一種反復(fù)出現(xiàn)輕度或重度頭痛的慢性疾病，通常伴有各種自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?；颊呱钯|(zhì)量嚴(yán)重下降，無論是疾病本身對患者的干擾，還是對其生活質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及家庭成員，都存在不同程度的負(fù)面影響[20-21]。由于長時間的疾病折磨，很多偏頭痛患者同時會出現(xiàn)心理障礙，尤其是抑郁及焦慮。不良的情緒以及心境勢必加重患者疾病本身，如出現(xiàn)軀體化的疼痛感受，厭食，甚至惡心嘔吐。同時這種負(fù)性情緒對周圍家庭成員也難免造成一定程度的映射及干擾。與偏頭痛患者長期生活在一起的家庭成員，可能也會出現(xiàn)一些負(fù)性情緒，甚至抑郁或焦慮，從而影響家庭成員關(guān)系以及家庭結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，甚至家庭成員的身心健康。此外，這種負(fù)性情緒是否會影響患者的就診滿意度，尚不得知。眾所周知，治療依從性直接影響患者的治療效果，所以，對偏頭痛患者本身以及親密家屬的心理評估，以及研究這種負(fù)性心理對就醫(yī)滿意度的影響顯得尤為重要。

本研究采用的ZUNG 氏抑郁自評量表和ZUNG 氏焦慮自評量表不受年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況等因素的影響，簡單易懂，是臨床常用的一種抑郁及焦慮狀態(tài)的評估量表。通過該量表的篩查發(fā)現(xiàn)，偏頭痛患者無論是抑郁還是焦慮評分，均遠(yuǎn)高于全國常模。而偏頭痛患者的家屬，由于長期處于負(fù)性情緒環(huán)境中，焦慮評分也高于全國平均水平。偏頭痛就診患者中已經(jīng)合并抑郁狀態(tài)的患者達(dá)62.2%，合并焦慮狀態(tài)的患者達(dá)66.7%。家屬中已經(jīng)處于焦慮狀態(tài)者占48.9%。處于抑郁焦慮狀態(tài)的患者，女性明顯多于男性，這一趨勢無論是偏頭痛組及其家屬組，還是高血壓組都有所體現(xiàn)。而且與非抑郁焦慮狀態(tài)的偏頭痛患者比較，已經(jīng)合并抑郁焦慮的偏頭痛患者其病程更長。因為β 受體阻滯劑有引起焦慮，抑郁，陽痿等副作用，所以本研究中，排除使用了β 受體阻滯劑的高血壓患者。由此可見，對長病程的偏頭痛女性就診患者，其心理評估顯得尤為重要，對他們的家庭成員，必要時也需進(jìn)行評估。在治療過程中必要時需加用抗焦慮以及抗抑郁的藥物。

本研究發(fā)現(xiàn)，處于焦慮狀態(tài)的偏頭痛患者，其就診體驗不愉快，就診后的滿意度評分稍低于其家屬，但明顯低于非焦慮狀態(tài)患者。這種不愉快的就醫(yī)體驗，不僅會影響患者的就醫(yī)依從性，而且那些存在暴力傾向的患者，可能對醫(yī)護(hù)人員存在一定的安全隱患。本研究結(jié)果顯示似乎患者及其家屬的抑郁情緒與就診滿意度無正相關(guān)。在日常門診工作中，由于繁忙的工作，大部分醫(yī)生很難有時間對患者進(jìn)行詳細(xì)的心理評估，更不能涉及干預(yù)。而處于慢性疾病的患者，合并抑郁焦慮的發(fā)生率卻非常高，漏診率也很高。相對于繁忙的三甲醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院的門診對這類患者的隨訪及評估，具有一定的優(yōu)勢。偏頭痛難以根治，病程較長，治療困難，在偏頭痛患者門診就診過程中，不難遇見合并心理疾患患者，但一般很少會對其抑郁以及焦慮狀態(tài)進(jìn)行評估，疑似患者直接建議其看精神科門診。而對此類患者的門診篩查以及對其家庭成員的關(guān)懷，對該類患者的及時救治無疑具有積極的作用。目前醫(yī)患關(guān)系緊張，多數(shù)患者抱怨醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度差，就診滿意度低，不僅直接影響醫(yī)患關(guān)系，因此，對醫(yī)護(hù)人員本身，也存在明顯的危險及心理壓力。對門診就診偏頭痛患者及其密切接觸的家庭成員進(jìn)行簡單的抑郁/焦慮自評量表分析，篩查抑郁焦慮狀態(tài)，了解社區(qū)醫(yī)院此類患者合并心理疾患的發(fā)生率，以及對家庭成員心理狀態(tài)的評估，根據(jù)滿意度調(diào)查結(jié)果，對高危人群及時進(jìn)行干預(yù)，不僅可以提高患者的就醫(yī)體驗，增加依從性，增加治療效果，同時對改善醫(yī)患關(guān)系也具有積極的作用。

本研究存在一些不足： ①作為一項橫斷面調(diào)查研究，對危險因素的篩查具有積極的作用，但是并非治療效果性研究；②問卷調(diào)查設(shè)計中未考慮疾病嚴(yán)重程度與心理狀態(tài)的關(guān)系，僅做病程長短與焦慮抑郁的研究；③作為指標(biāo)之一的滿意度，屬于主觀評分，與患者本身情緒非常相關(guān)，但仍受很多因素的影響，本文未作進(jìn)一步分析。病程較長的女性中年偏頭痛患者，抑郁及焦慮狀態(tài)發(fā)生率較高，且就醫(yī)滿意度較低，就診期間醫(yī)師需重點關(guān)注，其家屬焦慮狀態(tài)也伴隨增高，必要時需進(jìn)行干預(yù)。