股骨頭壞死如何治療

□ 唐舉玉/ 口述 骨小雅/ 整理

股骨頭壞死是一種破壞性疾病，我國是股骨頭壞死多發(fā)國家。目前，股骨頭壞死的發(fā)病率日漸升高，而且有年輕化的趨勢。如不進(jìn)行治療，多數(shù)在青壯年時(shí)期就進(jìn)展為骨性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響患者的肢體功能，為致殘性疾病。

什么是股骨頭壞死

股骨頭壞死又稱為股骨頭無菌性壞死，是指股骨頭靜脈淤滯、動(dòng)脈血供受損或中斷使骨細(xì)胞和骨髓成分部分死亡及發(fā)生隨后的修復(fù)，繼而引起骨組織壞死，導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變及塌陷，引起髖關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙的疾病。該病好發(fā)于中青年，呈進(jìn)行性發(fā)展，如不及時(shí)治療，多數(shù)患者進(jìn)展至股骨頭塌陷、骨關(guān)節(jié)炎。

股骨頭壞死早期癥狀不典型，主要有三大癥狀：

1.疼痛

股骨頭壞死最先出現(xiàn)的自覺癥狀就是疼痛。疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動(dòng)后加重，休息后可緩解，部分患者可表現(xiàn)為休息痛。疼痛可為針刺樣痛、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區(qū)(髖關(guān)節(jié)周圍)、大腿內(nèi)側(cè)、臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射，可伴有該區(qū)麻木感。部分患者可表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)周圍疼痛，因其“遠(yuǎn)”離髖關(guān)節(jié)常被忽視，易被誤診為膝關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)損傷，實(shí)則是股骨頭壞死的相關(guān)放射癥狀。這種疼痛可因勞累、外傷、大量飲酒、過度活動(dòng)、上下樓梯等誘因而表現(xiàn)明顯。

2.跛行

疾病早期患者常因疼痛出現(xiàn)間歇性跛行，隨著疾病進(jìn)展，股骨頭出現(xiàn)塌陷，此時(shí)肢體疼痛加劇，肢體短縮，跛行加重。兒童或青少年患者早期疼痛癥狀不典型，甚至可無明顯疼痛，僅表現(xiàn)為間歇性跛行，應(yīng)予以注意。

3.髖關(guān)節(jié)功能障礙

主要癥狀有外展內(nèi)收、前屈后伸、下蹲困難，不敢盤腿，關(guān)節(jié)僵硬，抬腿不靈活，患肢短縮，肌肉萎縮。

股骨頭壞死如何檢查

股骨頭壞死的癥狀和體征多種多樣，病痛出現(xiàn)的時(shí)間、發(fā)作的程度也不盡相同，但都以病理演變作為基礎(chǔ)。其各種臨床表現(xiàn)都不是股骨頭壞死所特有的，許多髖關(guān)節(jié)疾病都可以發(fā)生，難以通過患者的主觀癥狀和臨床檢查做出股骨頭壞死的診斷。

為避免延誤病情，錯(cuò)過最佳的治療時(shí)期，如果出現(xiàn)髖部疼痛、跛行、髖關(guān)節(jié)功能障礙等癥狀，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院做檢查，進(jìn)一步確診。診斷股骨頭壞死要依據(jù)影像學(xué)檢查，股骨頭壞死的影像學(xué)表現(xiàn)與病變的輕重及病理進(jìn)程相關(guān)，病理改變決定影像學(xué)多樣化。

股骨頭壞死早期，X 線片可沒有陽性發(fā)現(xiàn)。隨病情進(jìn)展，X 線片可以確定病變的范圍，排除骨的其他病變，是股骨頭壞死的基本檢查方法。

股骨頭壞死早期，CT 片可表現(xiàn)為正常。CT 掃描對(duì)股骨頭內(nèi)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變的判斷優(yōu)于MRI（核磁共振成像），對(duì)明確股骨頭壞死診斷后塌陷的預(yù)測有重要意義。因此，CT檢查也是常用的方法。

MRI 可早期發(fā)現(xiàn)骨壞死灶，能在X 線片和CT 片發(fā)現(xiàn)異常前做出診斷。股骨頭壞死MRI 的多樣信號(hào)改變反映不同層面病變組織的代謝水平。MRI 是確診早期股骨頭壞死的最佳方法。

股骨頭壞死如何治療

股骨頭壞死的治療方式包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。由于股骨頭壞死進(jìn)展較快，非手術(shù)治療（包括保護(hù)性負(fù)重、藥物治療、物理治療、中醫(yī)中藥治療及制動(dòng)與牽引等）常常效果不佳，多數(shù)患者需要手術(shù)治療。手術(shù)方式包括人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和保留股骨頭的修復(fù)重建類手術(shù)兩大類。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頭壞死晚期或老年患者的常用術(shù)式，療效肯定。關(guān)節(jié)置換后，患者可以進(jìn)行日?；顒?dòng)。保留股骨頭的修復(fù)重建類手術(shù)包括髓芯減壓術(shù)、截骨術(shù)、腓骨瓣移植和髂骨瓣移位術(shù)等，其中髓芯減壓術(shù)、截骨術(shù)未從根本上解決股骨頭血供缺乏的問題，臨床療效不確切。

湘雅醫(yī)院手顯微外科團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新性地采用“吻合血管的髂骨瓣移植”治療股骨頭缺血性壞死。該術(shù)式不僅具有保留帶血管蒂髂骨瓣的優(yōu)點(diǎn)，還具有以下優(yōu)點(diǎn)：①突破了血管蒂的限制，可以靈活填塞于股骨頭缺血部位；②避免了術(shù)中將髂骨瓣穿過髂腹股溝韌帶和股直肌的煩瑣操作以及對(duì)血管蒂卡壓的可能性；③避免因解剖變異而導(dǎo)致的手術(shù)失敗。

自2016 年5 月至今，湘雅醫(yī)院手顯微外科團(tuán)隊(duì)積累完成100 例保髖手術(shù)，取得超過90%的保髖成功率。外傷、長期飲酒和應(yīng)用激素治療等是引起股骨頭壞死的常見原因。在本組患者中，創(chuàng)傷型股骨頭壞死患者36 例，激素型股骨頭壞死患者15 例，酒精型股骨頭壞死患者8 例。其中年齡最小的6歲，年齡最大的50歲，采用“吻合血管的髂骨瓣移植”新術(shù)式治療年輕患者股骨頭壞死的療效良好。

經(jīng)多年的臨床隨訪發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)效果優(yōu)于其他傳統(tǒng)保髖手術(shù)方法。尤其是對(duì)創(chuàng)傷性股骨頭壞死的年輕患者，術(shù)后疼痛癥狀明顯緩解，患者的髖關(guān)節(jié)功能得到了保存，可延緩甚至預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。術(shù)后患者經(jīng)過半年左右的康復(fù)鍛煉后，可以正常參加工作和勞動(dòng)。

股骨頭是人體重要的負(fù)重結(jié)構(gòu)，人的直立行走、活動(dòng)、勞動(dòng)都依靠股骨頭的支撐作用。所以，股骨頭也是最容易受傷的部位。在日常生活中，我們要注意不要過度飲酒、吸煙，多吃新鮮蔬菜和水果，注意適量運(yùn)動(dòng)。若因其他疾病不得不長期服用激素類藥物，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。如果患有股骨頭壞死，也不必過度擔(dān)心而影響生活和工作，醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新與發(fā)展為股骨頭壞死患者帶來了福音。