護(hù)理干預(yù)在降低腹腔鏡術(shù)后患者M(jìn)ARSI的應(yīng)用及效果分析

蔣薈米

醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷（MARSI）是指為醫(yī)用黏膠產(chǎn)品移除后，局部皮膚出現(xiàn)紅斑伴或者伴有其他皮膚異常。術(shù)后切口的適當(dāng)壓縮可以防止術(shù)后傷口出血，尤其是腹腔鏡闌尾切除術(shù)后和腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的切口[1]。切口不僅加壓包扎，而且用腹帶固定。切口和周圍環(huán)境的加壓包扎不僅減少了滲出，還減少了傷口的空洞，使?jié)B出物完全排出體外。然而，由于敷料在周圍皮膚上的牽引和壓縮以及手術(shù)后傷口周圍皮膚的水腫和回縮期，敷料在傷口周圍皮膚上產(chǎn)生強(qiáng)烈的反向剪切和牽引，導(dǎo)致形成醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷。為了有效減少患者的醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷，提高護(hù)理質(zhì)量，我科對(duì)住院患者發(fā)生皮膚損傷的原因進(jìn)行了分析，根據(jù)原因制定相應(yīng)的對(duì)策，并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有效地降低了醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷的發(fā)生率，現(xiàn)總結(jié)護(hù)理方法如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月-2019年12月，我科共進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)120例，其中男性患者70例，女性患者50例，腹腔鏡膽囊切除術(shù)68例，腹腔鏡闌尾切除術(shù)30例，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)22例，年齡22-78歲，平均年齡50歲。通過隨機(jī)抽樣的方法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上應(yīng)用護(hù)理干預(yù)模式。二組患者在性別、年齡、病種等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床上 MARSI 的主要類型有常分為張力性損傷，接觸性皮炎 ，表皮撕脫，皮膚撕裂，浸漬、毛囊炎等，臨床上主要表現(xiàn)為紅斑、疼痛、水皰、紅疹、表皮的皮膚撕脫等。

1.3 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，針對(duì)患者的病情遵醫(yī)囑及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

1.3.1 張力性水泡的護(hù)理

輕型水泡和重型水泡的護(hù)理有較大差別，針對(duì)患者出現(xiàn)輕型水泡，可以使用大黃粉進(jìn)行局部的擦涂[3]，利用酒精濃度為75%的醫(yī)用紗布對(duì)患者進(jìn)行外敷護(hù)理，促進(jìn)水泡自行吸收。若為重型水泡，需對(duì)水泡皮膚進(jìn)行消毒，用注射器將水泡中的液體抽出，隨后利用棉棒進(jìn)行輕柔地按壓，保持水泡附近皮膚干凈、干燥，同時(shí)盡可能避免各種摩擦，減少傷害;對(duì)患者的水泡皮膚處使用紅外線燈照射，每次照射半小時(shí)左右，每天照射2到3次，可根據(jù)具體情況進(jìn)行調(diào)節(jié);最后，還可對(duì)患者的水泡部分使用抗生素進(jìn)行濕敷，需要注意的是注重在換藥過程中的動(dòng)作力度，減少患者的疼痛感[4]。

1.3.2 紅斑的護(hù)理

出現(xiàn)紅斑的部位較少，紅斑不明顯，可以使用碘伏對(duì)紅斑進(jìn)行治療，進(jìn)行皮膚消毒，抑制細(xì)菌向表皮內(nèi)部蔓延，碘伏還有一定擴(kuò)張血管的作用，能夠促進(jìn)紅斑區(qū)域的血液循環(huán)，碘伏的毒性較低，安全性高。若紅斑較重，可以使用百多邦加紫草油聯(lián)合治療，將百多邦與紫草油交替進(jìn)行涂抹，能夠起到很強(qiáng)的抗菌作用，以及有涼血化瘀的功效，至少還能夠在皮膚表面形成一層保護(hù)膜，進(jìn)一步減少外界對(duì)皮膚的刺激。

1.3.3 表皮皮膚撕脫的護(hù)理

先給予傷口清理：使用無菌生理鹽水，或者0.5%的碘伏進(jìn)行消毒，用無菌紗布遮蓋皮膚。由于患者是加壓膠布的醫(yī)源性撕脫傷，所以在選擇敷料時(shí)，應(yīng)該選擇粘附性弱，透氣性能強(qiáng)的敷料，布料應(yīng)該盡量輕柔，防水性要好?？梢詫⒎罅喜眉舫蛇m合的大小，覆蓋于創(chuàng)面上，對(duì)皮膚進(jìn)行保護(hù)，加速傷口的愈合。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)表明，對(duì)照組未進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)的所有患者其中發(fā)生醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的一共有46名，綜合病發(fā)概率為76.7%，實(shí)驗(yàn)組所有的患者接受了護(hù)理干預(yù)治療，所有的患病人員中發(fā)生醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的一共有21人，綜合病發(fā)率35%，實(shí)驗(yàn)結(jié)果實(shí)驗(yàn)組發(fā)生醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的概率明顯低于對(duì)照組，相關(guān)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腹腔鏡術(shù)后使用加壓敷貼導(dǎo)致醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷出現(xiàn)的原因

3.1 過敏體質(zhì)

部分患者為過敏體質(zhì)，其傷口在使用敷料后5-10小時(shí)，邊緣出現(xiàn)紅腫，產(chǎn)生水泡的程度也會(huì)更加嚴(yán)重。

3.2 皮膚抗性差，血液循環(huán)慢

患者本身的皮膚較為輕薄、抵抗力差，容易在術(shù)后出現(xiàn)水泡，此種情況多為男性，另外老年患者的血液循環(huán)慢使得傷口恢復(fù)緩慢，都是術(shù)后水泡形成的原因之一。

3.3 敷料的刺激性對(duì)張力性水泡的影響

隨著醫(yī)療產(chǎn)品的不斷發(fā)展，敷料的種類越來越多，但仍不能替代經(jīng)濟(jì)方便的傳統(tǒng)傷口敷料方法。紗布和膠布仍然起著非常重要的作用。雖然現(xiàn)在有抗過敏膠帶，但大多數(shù)都是紙質(zhì)的，附著力和張力都很小。其他大多數(shù)新敷料也很貴。因此，術(shù)后病人的切口首次包扎，大多用紗布和膠布包扎固定。醫(yī)用膠布的刺激和壓縮使切口周圍的皮膚容易產(chǎn)生張力性水泡、皮膚發(fā)癢、疼痛和發(fā)紅。

4 結(jié)束語

醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷在臨床上較為常見，尤其是腹腔鏡手術(shù)后的患者，但并沒有得到醫(yī)務(wù)人員的重視。目前，醫(yī)生和護(hù)士很少在臨床上預(yù)防張力性水泡，也很少有研究。醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷是壓瘡的一種，通過應(yīng)用護(hù)理干預(yù)模式，有效提高了當(dāng)前臨床護(hù)理工作的質(zhì)量，提高了患者的臨床護(hù)理舒適度，值得在臨床中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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