區(qū)塊鏈技術(shù)在我國醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀評(píng)價(jià)

楊春松 張伶俐 高山 楊亞亞

摘 要 目的：評(píng)價(jià)區(qū)塊鏈技術(shù)在我國醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀，為其在國內(nèi)醫(yī)藥領(lǐng)域廣泛的應(yīng)用和發(fā)展提供方向和決策支持。方法：計(jì)算機(jī)檢索Embase、PubMed、Cochrane圖書館、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫，檢索時(shí)限為各數(shù)據(jù)庫建庫起至2019年9月30日，收集評(píng)價(jià)區(qū)塊鏈技術(shù)在我國醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀的研究，對(duì)研究類型、發(fā)表時(shí)間、主要研究領(lǐng)域、存在問題等結(jié)果進(jìn)行描述性分析。結(jié)果與結(jié)論：共納入60篇文獻(xiàn)，均為中文文獻(xiàn)。60篇文獻(xiàn)中38篇為綜述、19篇為原始研究、2篇為學(xué)位論文、1篇為會(huì)議論文，文章發(fā)表時(shí)間為2016-2019年。區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)藥領(lǐng)域的主要應(yīng)用是促進(jìn)電子病歷數(shù)據(jù)、個(gè)人健康數(shù)據(jù)、臨床科研數(shù)據(jù)和基因組數(shù)據(jù)的共享;其提供的可回溯路徑主要應(yīng)用在醫(yī)保審核、藥品質(zhì)量溯源及防偽、醫(yī)療器械和醫(yī)療用品追溯中。但區(qū)塊鏈技術(shù)的這些應(yīng)用還處于初步的理論驗(yàn)證或嘗試階段。目前，我國醫(yī)藥領(lǐng)域區(qū)塊鏈技術(shù)在相關(guān)政策與應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)空間與處理、數(shù)據(jù)隱私與安全、專業(yè)人才方面尚存在一定局限或問題，但其在醫(yī)療數(shù)據(jù)共享、降低治療成本、改善醫(yī)療索賠體系、強(qiáng)化醫(yī)療管理、優(yōu)化醫(yī)療決策等方面有較高的應(yīng)用價(jià)值和潛力。

關(guān)鍵詞 區(qū)塊鏈技術(shù);醫(yī)藥領(lǐng)域;應(yīng)用現(xiàn)狀;文獻(xiàn)分析

ABSTRACT? ?OBJECTIVE： To evaluate the current status of the application of blockchain technology in Chinas pharmaceutical field， and to provide direction and decision support for its wide application and development in the domestic pharmaceutical field. METHODS： Retrieved from Embase， PubMed， Cochrane library， CBM， CNKI， VIP and Wanfang databases during the inception of databases to Sept. 30th， 2019， the studies on application status of blockchain technology in Chinas pharmaceutical field were collected; descriptive analysis was conducted for research type， publication time， main research fields and existing problems. RESULTS & CONCLUSIONS： A total of 60 literatures were included， and all of them were Chinese literatures. Among them， 38 literatures were reviews， 19 were original researches， 2 were dissertation， 1 was conference paper. The publication time range was from 2016 to 2019. The application of blockchain technology in the main pharmaceutical fields is to promote the sharing of electronic medical record data， personal health data， clinical research data and genomic data; the traceable path is mainly provided in medical insurance audits， drug quality traceability and anti-counterfeiting， medical devices and medical supplies traceability. These applications are still in the preliminary theoretical verification or trial stage. At present， there are still some limitations or problems in the relevant policies and application standards， data storage space and processing， data privacy and security， and professionals in Chinas pharmaceutical field. However， it has high application value and potential in medical data sharing， reducing treatment costs， improving medical claim system， strengthening medical management and optimizing medical decision-making.

KEYWORDS? ?Blockchain technology; Pharmaceutical field; Current situation; Literature analysis

區(qū)塊鏈技術(shù)（Blockchain technology）由中本聰于2008年在《比特幣：一種點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的電子現(xiàn)金系統(tǒng)》一文中第一次提出[1]。該技術(shù)是運(yùn)用鏈?zhǔn)綌?shù)據(jù)結(jié)構(gòu)進(jìn)行驗(yàn)證與存儲(chǔ)數(shù)據(jù)、智能化合約進(jìn)行編程和操作數(shù)據(jù)、分布式節(jié)點(diǎn)共識(shí)算法進(jìn)行生成和更新數(shù)據(jù)、密碼學(xué)方式確保數(shù)據(jù)傳輸和訪問安全的依賴于 Internet 的分布式賬本技術(shù)[2]，根據(jù)實(shí)際應(yīng)用場(chǎng)景和需求分為私有鏈、公共鏈和聯(lián)盟鏈3種應(yīng)用模式。區(qū)塊鏈技術(shù)具有數(shù)據(jù)不可篡改、集體維護(hù)、去中心化、去信任化、匿名性、可編程、可拓展等特點(diǎn)，在金融、互聯(lián)網(wǎng)等領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，顯示出了廣闊的應(yīng)用前景[3]。

近年來，由于患者病歷數(shù)據(jù)泄露、個(gè)人隱私曝光和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)“信息孤島”等問題的發(fā)生[4-6]，區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用逐漸受到重視。我國于2016年12月頒布了《 “十三五” 國家信息化規(guī)劃》，2018 年 8 月頒布了《關(guān)于進(jìn)一步推薦以電子病歷為核心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)工作的通知》，均在國家政策層面提倡區(qū)塊鏈技術(shù)的有效應(yīng)用[7]。但是，目前我國區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用僅限于對(duì)應(yīng)用場(chǎng)景和模型的設(shè)想，因而筆者通過檢索數(shù)據(jù)庫，采用循證評(píng)價(jià)法，分析總結(jié)區(qū)塊鏈技術(shù)在我國醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀，指出區(qū)塊鏈技術(shù)與醫(yī)藥行業(yè)相結(jié)合的價(jià)值體現(xiàn)以及存在的問題，為其以后在國內(nèi)醫(yī)藥領(lǐng)域廣泛的應(yīng)用和發(fā)展提供方向和決策支持。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索Embase、PubMed、Cochrane圖書館、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）、萬方數(shù)據(jù)庫，檢索時(shí)限為各數(shù)據(jù)庫建庫起至2019年9月30日，同時(shí)檢索納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。中文檢索詞為“區(qū)塊鏈”“醫(yī)藥”，英文檢索詞為“Blockchain”“Medicine”。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入分析區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)藥領(lǐng)域的研究類型、研究應(yīng)用情況、問題及展望的文獻(xiàn)，排除重復(fù)發(fā)表、不能獲取全文和信息不全而不能提取資料的文獻(xiàn)。

1.3 資料提取與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)初步檢索到的所有文獻(xiàn)，由兩位評(píng)價(jià)者分別閱讀文獻(xiàn)題目和摘要，排除重復(fù)發(fā)表和明顯不相關(guān)的文獻(xiàn)，對(duì)可能符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)通讀全文后篩選。兩位評(píng)價(jià)者交叉核對(duì)納入的文獻(xiàn)，如遇分歧，與第三位研究者協(xié)商裁定。采用提前統(tǒng)一制定的數(shù)據(jù)提取表，由兩位評(píng)價(jià)者獨(dú)立提取數(shù)據(jù)。提取內(nèi)容涉及發(fā)表時(shí)間、研究類型，研究應(yīng)用領(lǐng)域、結(jié)果/結(jié)論和問題及展望。針對(duì)提取的信息采用描述性方法對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)特征

經(jīng)過文獻(xiàn)檢索和納入/排除篩選，最終納入60篇中文文獻(xiàn)，均為區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀報(bào)道，其中38篇為綜述、19篇為原始研究、2篇為學(xué)位論文、1篇為會(huì)議論文，文章發(fā)表時(shí)間范圍為2016-2019年。在所有區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用的文獻(xiàn)中，30.00%（18/60）的文獻(xiàn)綜述了區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療數(shù)據(jù)共享、電子健康檔案、電子病歷、醫(yī)保、可穿戴設(shè)備、DNA錢包、藥品及醫(yī)療器械溯源等方面的應(yīng)用;18.33%（11/60）主要涉及區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療數(shù)據(jù)信息管理中的應(yīng)用，提出了數(shù)據(jù)管理方案和共享模型;11.67%（7/60）介紹了區(qū)塊鏈技術(shù)在中藥、化學(xué)藥藥品溯源中的運(yùn)用，提出了藥品溯源方案或系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了藥品“來源可查、去向可追、責(zé)任可究”;10.00%（6/60）和5.00%（3/60）分別闡述了區(qū)塊鏈技術(shù)在電子健康檔案和電子病歷模型的建設(shè)、特點(diǎn)及在醫(yī)療行為中的應(yīng)用;5.00%（3/60）提出了區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)?；楸O(jiān)管中的應(yīng)用，理論上在解決我國醫(yī)保審核困境乃至解決現(xiàn)行醫(yī)保體系中一些問題方面有一定的可行性;3.33%（2/60）關(guān)注到區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域信用體系的應(yīng)用，可有效加強(qiáng)醫(yī)院服務(wù)的誠信度;3.33%（2/60）介紹了將區(qū)塊鏈技術(shù)運(yùn)用到醫(yī)學(xué)院校信息管理和教育教學(xué)，從而系統(tǒng)地管理學(xué)生信息和提高教學(xué)質(zhì)量;1.67%（1/60）詳細(xì)介紹了區(qū)塊鏈技術(shù)分別在醫(yī)院申請(qǐng)系統(tǒng)、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理、科研倫理檔案信息化管理、重大慢病醫(yī)療數(shù)據(jù)管理、基因數(shù)據(jù)管理、藥學(xué)服務(wù)、老齡人口醫(yī)養(yǎng)信息服務(wù)平臺(tái)和醫(yī)院會(huì)計(jì)監(jiān)督方面的應(yīng)用。區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)藥領(lǐng)域中的應(yīng)用情況見表1。

2.2 區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用分析

2.2.1 推動(dòng)數(shù)據(jù)共享 基于區(qū)塊鏈技術(shù)特點(diǎn)的信息共享系統(tǒng)，可確保數(shù)據(jù)安全和保護(hù)患者隱私，促進(jìn)各個(gè)醫(yī)藥共享信息系統(tǒng)和其他傳統(tǒng)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的共通共享，以更好地提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

在促進(jìn)電子病歷數(shù)據(jù)共享方面，60篇文獻(xiàn)中，21.67%（13/60）涉及到區(qū)塊鏈技術(shù)在電子病歷共享中的應(yīng)用，其中5.00%（3/60）詳細(xì)闡述了區(qū)塊鏈技術(shù)在電子病歷模型的建設(shè)、特點(diǎn)及在醫(yī)療行為中的應(yīng)用。采用區(qū)塊鏈技術(shù)促進(jìn)電子病歷共享之后，患者可通過私鑰主動(dòng)掌握自己的就診信息，到新醫(yī)院就診時(shí)醫(yī)師通過公鑰就可以了解患者以往的診斷、各項(xiàng)檢查指標(biāo)和治療情況。醫(yī)師獲取到安全、可靠的患者數(shù)據(jù)后可以優(yōu)化后續(xù)的治療措施，同時(shí)醫(yī)療領(lǐng)域電子病歷的隱私保護(hù)和數(shù)據(jù)共享也得以進(jìn)一步促進(jìn)[8]。

在促進(jìn)個(gè)人健康數(shù)據(jù)共享方面，60篇文獻(xiàn)中，23.33%（14/60）涉及到區(qū)塊鏈技術(shù)在個(gè)人健康數(shù)據(jù)共享中的應(yīng)用，其中10.00%（6/60）詳細(xì)闡述了區(qū)塊鏈技術(shù)在個(gè)人健康檔案模型的建設(shè)、特點(diǎn)及在醫(yī)療行為中的應(yīng)用。區(qū)塊鏈中的電子健康數(shù)據(jù)以分布式數(shù)據(jù)庫的形式存儲(chǔ)，個(gè)人可以通過區(qū)塊鏈技術(shù)支撐的智能手環(huán)、手機(jī)應(yīng)用程序，隨時(shí)隨地上傳與下載與健康相關(guān)的信息[9]。文獻(xiàn)中有6.67%（4/60）也提到了可穿戴設(shè)備融入?yún)^(qū)塊鏈技術(shù)后，加強(qiáng)了其數(shù)據(jù)的醫(yī)療化程度，例如能夠收集人體的心率并將數(shù)據(jù)共享到區(qū)塊鏈中，再通過智能合約跟蹤人體健康狀況并提醒使用者予以關(guān)注[10]。

在促進(jìn)臨床科研數(shù)據(jù)共享方面，60篇文獻(xiàn)中，8.33%（5/60）提到了區(qū)塊鏈技術(shù)在臨床科研數(shù)據(jù)管理中的應(yīng)用。通過區(qū)塊鏈技術(shù)記錄不可篡改的臨床科研數(shù)據(jù)，可通過多個(gè)電子簽名授權(quán)機(jī)制的權(quán)限管理進(jìn)行安全共享，保證了試驗(yàn)過程的透明化，有助于提高科研數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化程度，也可以提高臨床試驗(yàn)的可重復(fù)性、臨床數(shù)據(jù)的可信性，促使科研結(jié)果客觀真實(shí)地應(yīng)用到臨床中[11]。

在促進(jìn)基因組數(shù)據(jù)共享方面，60篇文獻(xiàn)中，8.33%（5/60）提到了區(qū)塊鏈技術(shù)在促進(jìn)基因數(shù)據(jù)共享中的應(yīng)用。應(yīng)用區(qū)塊鏈技術(shù)建立保護(hù)隱私的基因組數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作者可利用共享基因組數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化精準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù);科研機(jī)構(gòu)及醫(yī)藥企業(yè)通過研究共享平臺(tái)的患者基因組數(shù)據(jù)，不僅有助于高效研發(fā)個(gè)性化藥物，而且有助于降低研究成本[12]。

2.2.2 提供可回溯的路徑 區(qū)塊鏈技術(shù)不可篡改的時(shí)間戳特點(diǎn)，使其可詳細(xì)地記錄醫(yī)療數(shù)據(jù)編輯過程，而可確權(quán)、可溯源的功能則保證了存儲(chǔ)信息的真實(shí)性和可回溯性。

在醫(yī)保審核中的應(yīng)用方面，60篇文獻(xiàn)中，16.67%（10/60）概括了區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)保審核中的作用，其中2篇學(xué)位論文分別詳細(xì)介紹了區(qū)塊鏈技術(shù)在解決醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)信用體系建設(shè)和在醫(yī)保審核中應(yīng)用的原理研究和由此帶來的益處。應(yīng)用區(qū)塊鏈技術(shù)分布式存儲(chǔ)的詳細(xì)而不可篡改的保險(xiǎn)有關(guān)數(shù)據(jù)，可以避免買賣保險(xiǎn)雙方的爭(zhēng)議。保險(xiǎn)公司還可以利用區(qū)塊鏈技術(shù)共享的電子病歷數(shù)據(jù)，在醫(yī)保審核時(shí)予以參考，快速實(shí)現(xiàn)對(duì)患者預(yù)授權(quán)支付和保險(xiǎn)理賠[13]。

在藥品質(zhì)量溯源及防偽中的應(yīng)用方面，60篇文獻(xiàn)中，30.00%（18/60）涉及到區(qū)塊鏈技術(shù)在中藥、化學(xué)藥品質(zhì)量溯源及防偽中的應(yīng)用，其中5.00%（3/60）和6.67%（4/60）分別提出了藥品和中藥溯源方案或系統(tǒng)。通過區(qū)塊鏈技術(shù)將中藥、化學(xué)藥品從原材料、生產(chǎn)、銷售做到數(shù)據(jù)的全程記錄和可追溯，確保每個(gè)藥品的信息真實(shí)有效地記錄在區(qū)塊鏈系統(tǒng)上;實(shí)時(shí)監(jiān)督藥品流通供應(yīng)的全部環(huán)節(jié)，形成全程的藥品質(zhì)量監(jiān)察系統(tǒng)。在區(qū)塊鏈系統(tǒng)的監(jiān)管之下，即使遇到假藥，也可以通過查詢識(shí)別假藥并追溯生產(chǎn)源頭[14-15]。

在醫(yī)療器械和醫(yī)療用品追溯中的應(yīng)用方面，60篇文獻(xiàn)中，6.67%（4/60）提到了區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療器械和醫(yī)療用品追溯中的應(yīng)用。利用區(qū)塊鏈技術(shù)可以追溯到設(shè)備及耗材的采購信息、使用情況、維護(hù)維修及報(bào)廢處理的全部過程，也可以使醫(yī)療器械和醫(yī)療用品的管理實(shí)現(xiàn)流程化、信息化，且使采購、配置使用及管理維修過程更加合理，最終在一定程度上解決了醫(yī)療器械和醫(yī)療用品難以監(jiān)管及發(fā)生醫(yī)療事故的痛點(diǎn)問題，實(shí)現(xiàn)其管理的高效率、低成本的目標(biāo)[16]。

3 討論

區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用可能對(duì)目前的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)產(chǎn)生巨大的影響。國內(nèi)首個(gè)將區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療場(chǎng)景的是常州市醫(yī)聯(lián)體與阿里健康攜手的“醫(yī)聯(lián)體+區(qū)塊鏈”試點(diǎn)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)了當(dāng)?shù)夭糠轴t(yī)療機(jī)構(gòu)之間的數(shù)據(jù)安全共享，解決了“信息孤島”和數(shù)據(jù)安全問題[17]。成立于 2016 年的大同區(qū)塊鏈技術(shù)研究院有限公司致力于研究區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療數(shù)據(jù)方面的共享方案[18]，但眾所周知的是，醫(yī)藥領(lǐng)域比其他領(lǐng)域更加復(fù)雜和高風(fēng)險(xiǎn)。區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)藥領(lǐng)域中的應(yīng)用可能存在如下的問題。

3.1 缺乏區(qū)塊鏈技術(shù)相關(guān)政策與應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，阻礙了推廣應(yīng)用

目前為止，區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用尚處于初步的理論驗(yàn)證或嘗試階段，缺乏方向性指導(dǎo)的相關(guān)政策與應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)。首先，區(qū)塊鏈技術(shù)的推廣應(yīng)用不僅受能否解決醫(yī)藥領(lǐng)域的實(shí)際問題的影響，宏觀方面還需要制定國家相關(guān)法律政策，發(fā)揮統(tǒng)籌作用，在政策方面加強(qiáng)區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)藥領(lǐng)域的監(jiān)管作用[19]。其次，為促進(jìn)醫(yī)藥領(lǐng)域區(qū)塊鏈技術(shù)的落地，應(yīng)積極構(gòu)建區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)體系，盡可能解決行業(yè)中數(shù)據(jù)安全隱患等痛點(diǎn)問題，積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，讓更多的專家學(xué)者從相關(guān)政策與應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)角度規(guī)范了解并推廣區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用。

3.2 數(shù)據(jù)存儲(chǔ)空間及處理大量數(shù)據(jù)的問題

區(qū)塊鏈數(shù)據(jù)庫記錄了從創(chuàng)世塊（Creation block）開始至今的所有數(shù)據(jù)信息，而每個(gè)參與區(qū)塊鏈的節(jié)點(diǎn)必須下載存儲(chǔ)并實(shí)時(shí)更新一份這樣的數(shù)據(jù)包。醫(yī)藥行業(yè)不僅涉及醫(yī)院、患者、保險(xiǎn)公司、藥企、科研機(jī)構(gòu)等方面，而且可能涉及到每位患者的化驗(yàn)單、病理結(jié)果、磁共振成像、醫(yī)囑、處方、病程記錄等眾多數(shù)據(jù)，隨著患者去醫(yī)院就診次數(shù)的增加，再加上我國龐大的人口基數(shù)背景，相應(yīng)數(shù)據(jù)量的井噴式增長(zhǎng)對(duì)區(qū)塊鏈數(shù)據(jù)庫的存儲(chǔ)空間提出了巨大的挑戰(zhàn)[20]。此外，數(shù)據(jù)量越來越大，如果要實(shí)現(xiàn)大規(guī)模的數(shù)據(jù)交流，如何保證數(shù)據(jù)的傳播效率及滿足醫(yī)師、患者獲取數(shù)據(jù)的及時(shí)性顯得尤為重要。

3.3 數(shù)據(jù)隱私和安全問題

目前，區(qū)塊鏈技術(shù)在數(shù)據(jù)隱私和安全方面還存在一些比較嚴(yán)重的問題。在數(shù)據(jù)隱私方面，區(qū)塊鏈技術(shù)使用地址進(jìn)行匿名交易，但交易的每一個(gè)地址卻是完全公開的，通過地址可聯(lián)系到用戶（患者）的真實(shí)身份，將嚴(yán)峻考驗(yàn)社會(huì)倫理。在數(shù)據(jù)安全方面，區(qū)塊鏈技術(shù)利用非對(duì)稱密鑰機(jī)制保證了數(shù)據(jù)的安全性和有效性，但是個(gè)人掌握的私鑰存在丟失或被盜的安全風(fēng)險(xiǎn);而且隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，密碼技術(shù)對(duì)數(shù)據(jù)的保護(hù)能力越來越脆弱[21]。此外，當(dāng)區(qū)塊鏈中惡意節(jié)點(diǎn)超過 51%時(shí)，理論上就可以修改、篡改或偽造區(qū)塊鏈上的歷史數(shù)據(jù)，這也是可能威脅生命安全的技術(shù)漏洞[22]。

3.4 缺乏醫(yī)藥領(lǐng)域區(qū)塊鏈技術(shù)人才

目前，我國衛(wèi)生系統(tǒng)是一個(gè)龐大的體系，為了加快區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)藥領(lǐng)域的落地及推廣應(yīng)用，培養(yǎng)具有醫(yī)藥背景的區(qū)塊鏈技術(shù)人才是促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要措施。通過“產(chǎn)-學(xué)-研”結(jié)合的方式，培養(yǎng)既具有區(qū)塊鏈思維能力，又擁有醫(yī)藥行業(yè)分析應(yīng)用能力的人才，時(shí)刻關(guān)注國內(nèi)外醫(yī)藥行業(yè)區(qū)塊鏈技術(shù)的更新，積極參與 “區(qū)塊鏈+醫(yī)療”的學(xué)術(shù)探討并與高端人才交流，不僅可為加快區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)藥領(lǐng)域的落地提供技術(shù)支持和指導(dǎo)意見，還可積極鼓勵(lì)技術(shù)人才創(chuàng)新，挖掘區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)藥行業(yè)更廣闊的應(yīng)用前景并推廣[23]。

從實(shí)踐進(jìn)展來看，目前國內(nèi)區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用及推廣可能存在一些問題，并面臨獲得監(jiān)管部門認(rèn)可的挑戰(zhàn)。但是基于區(qū)塊鏈技術(shù)的特點(diǎn)，其在醫(yī)療領(lǐng)域的價(jià)值不可估量：（1）醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享。區(qū)塊鏈技術(shù)推動(dòng)系統(tǒng)間的互操作性、可訪問性，可化解不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“信息孤島”[24]。（2）降低治療成本。利用區(qū)塊鏈技術(shù)跨醫(yī)院數(shù)據(jù)共享可避免患者重復(fù)檢查，合理利用醫(yī)療資源，節(jié)約了時(shí)間，降低了治療成本[25]。（3）改善醫(yī)療索賠體系。區(qū)塊鏈技術(shù)通過部署智能合約，當(dāng)患者需要醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷并符合理賠條件時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)可自動(dòng)啟動(dòng)理賠程序并劃款賠付，減少了環(huán)環(huán)相扣的人工操作環(huán)節(jié)，可實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)高效且無法作偽的醫(yī)療索賠體系[26]。（4）強(qiáng)化醫(yī)療供應(yīng)鏈管理。區(qū)塊鏈技術(shù)融入醫(yī)療供應(yīng)鏈流程，其信任機(jī)制可彌補(bǔ)目前物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的核心缺陷，不可篡改性可解決數(shù)據(jù)追蹤與信息防偽等問題，能更好地優(yōu)化醫(yī)療供應(yīng)鏈流程與管理[27]。（5）優(yōu)化醫(yī)療決策。利用區(qū)塊鏈技術(shù)記錄的既往患者詳細(xì)診療過程，再結(jié)合大數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)挖掘等相關(guān)技術(shù)的研究，可為醫(yī)師及研究者在以后的工作中提供臨床證據(jù)參考[28]。此外，區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育教學(xué)、慢病管理、老齡人口醫(yī)養(yǎng)、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理等醫(yī)藥領(lǐng)域還有巨大的潛在價(jià)值。但是，通過本研究循證評(píng)價(jià)結(jié)果可知，區(qū)塊鏈技術(shù)在我國醫(yī)藥領(lǐng)域探索的主要應(yīng)用是推動(dòng)數(shù)據(jù)共享和提供可回溯的路徑，這與向菲等[7]報(bào)道的區(qū)塊鏈技術(shù)在國外醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的主要應(yīng)用是一致的。結(jié)合當(dāng)前我國醫(yī)療實(shí)際需求及醫(yī)藥行業(yè)的痛點(diǎn)問題，區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用應(yīng)當(dāng)整合醫(yī)藥行業(yè)和區(qū)塊鏈技術(shù)的專家等各方資源，深化各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，穩(wěn)步推進(jìn)區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)藥領(lǐng)域的落地應(yīng)用及發(fā)展，提高當(dāng)前我國的醫(yī)療水平。但是因納入研究的文獻(xiàn)缺乏區(qū)塊鏈技術(shù)產(chǎn)生效益的結(jié)局評(píng)價(jià)指標(biāo)，只能進(jìn)行描述性分析，故本文結(jié)論有待進(jìn)一步納入高質(zhì)量的研究驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)

[ 1 ] 喻惠敏，王曉雅，俞雙燕，等.區(qū)塊鏈技術(shù)在藥學(xué)服務(wù)鏈中的應(yīng)用探討[J].中國食品藥品監(jiān)管，2019（2）：74-78.

[ 2 ] 肖麗，付亞，溫川飆，等.基于區(qū)塊鏈的中醫(yī)云健康系統(tǒng)[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，41（3）：108-111.

[ 3 ] 莊偉萍.區(qū)塊鏈技術(shù)在電子健康檔案管理中的應(yīng)用探討[J].廈門科技，2017（4）：34-36.

[ 4 ] 周輝，楊陽，李衛(wèi)東.區(qū)塊鏈在醫(yī)療信息化領(lǐng)域的應(yīng)用展望[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2018，13（4）：110-111.

[ 5 ] 李星霖，李兵.基于區(qū)塊鏈技術(shù)的醫(yī)療信息互聯(lián)互通應(yīng)用分析[J].無線互聯(lián)科技，2019（6）：9-10.

[ 6 ] 葉華，曹曉均.基于區(qū)塊鏈技術(shù)的醫(yī)院誠信服務(wù)體系應(yīng)用討論[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2017，12（12）：88-90.

[ 7 ] 向菲，張柏林，范伯男.區(qū)塊鏈技術(shù)在國外醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)圖書情報(bào)雜志，2018，27（8）：31- 37.

[ 8 ] 熊志強(qiáng)，周吳.基于區(qū)塊鏈技術(shù)的電子病歷研究[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2019，14（1）：64-66.

[ 9 ] 王海隆.區(qū)塊鏈技術(shù)在中醫(yī)藥領(lǐng)域中的應(yīng)用展望[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，39（3）：1-4.

[10] 趙延紅，原寶華，梁軍.區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域中的應(yīng)用探討[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2018，32（1）：1-7.

[11] 許巖.論引入?yún)^(qū)塊鏈技術(shù)促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展[J].中國醫(yī)療管理科學(xué)，2018，8（4）：41-43.

[12] 余輝，戴阿咪，高東平，等.區(qū)塊鏈技術(shù)在衛(wèi)生健康領(lǐng)域的應(yīng)用及發(fā)展[J].中華醫(yī)學(xué)圖書情報(bào)雜志，2018，27（2）：69-74.

[13] 何波，王桂勝.基于區(qū)塊鏈技術(shù)的醫(yī)療管理信息化應(yīng)用分析[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2018，55（6）：1219- 1224.

[14] 范碩，宋波，董旭德，等.基于區(qū)塊鏈的藥品溯源追蹤方案研究設(shè)計(jì)[J].成都信息工程大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，34（3）：267-273.

[15] 徐科，梁澤華，孫媛.基于區(qū)塊鏈技術(shù)的中藥材質(zhì)量追溯研究與體系構(gòu)建[J]. 現(xiàn)代計(jì)算機(jī)，2018（11）：67-71.

[16] 陳隆軒.區(qū)塊鏈技術(shù)對(duì)醫(yī)療行業(yè)的生態(tài)重構(gòu)[J].大數(shù)據(jù)時(shí)代，2018（7）：30-32.

[17] 衛(wèi)北.阿里巴巴攜手上海新華醫(yī)院擬打造示范型“智慧醫(yī)院”[J].華東科技，2017（11）：14.

[18] 馬琳，褚德龍.區(qū)塊鏈在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用技術(shù)研究[J].智能計(jì)算機(jī)與應(yīng)用，2019，9（4）：286-287.

[19] 安林潔.區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域中的應(yīng)用[J].智能計(jì)算機(jī)與應(yīng)用，2019，9（4）：286-287.

[20] 倪培昆.區(qū)塊鏈技術(shù)及其在醫(yī)療領(lǐng)域的價(jià)值研究[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2018，39（2）：286-287.

[21] 李劍峰，孫麗萍，杜慧江.區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)藥行業(yè)的應(yīng)用及問題與對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2018，39（2）：14-17.

[22] 趙杰，馬嘉潛.區(qū)塊鏈技術(shù)在居民電子健康檔案中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2019，19（2）：227-229.

[23] 韋安琪，陳敏.醫(yī)療衛(wèi)生區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用探討[J].中國醫(yī)院管理，2019，39 （3）：62-63.

[24] 黃建華，江亞慧，李忠誠，等.區(qū)塊鏈在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用前景[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2018，39（2）：2-8.

[25] 韓士斌，王士泉，于慧杰，等.區(qū)塊鏈技術(shù)在重大慢病大數(shù)據(jù)臨床科研領(lǐng)域的應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2019，40（8）：54-57.

[26] 彭坤，冷金昌，孫曉瑋，等.區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用展望[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2018，15（3）：339-343.

[27] 許巖. 論引入?yún)^(qū)塊鏈技術(shù)促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展[J].中國醫(yī)療管理科學(xué)，2018，8（4）：40-43.

[28] 羅誠，溫麗君.區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用前景研究[J].經(jīng)貿(mào)實(shí)踐，2018（4）：235.

（收稿日期：2020-06-02 修回日期：2020-07-14）

（編輯：劉明偉）