后疫情時(shí)期的醫(yī)院運(yùn)營管理策略探討

王芷汀

[摘 要] 面對突發(fā)的新型冠狀肺炎疫情，作為主戰(zhàn)場的醫(yī)院發(fā)揮了巨大的作用，隨著疫情形勢的轉(zhuǎn)好，全國都進(jìn)入了復(fù)工復(fù)產(chǎn)階段，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是受到疫情影響較大的行業(yè)之一。文章針對疫情時(shí)期醫(yī)院出現(xiàn)的醫(yī)療收入減少、防控成本升高、患者需求變化等新情況、新問題，提出后疫情時(shí)期醫(yī)院運(yùn)營管理的綜合策略，以期為醫(yī)院盡快恢復(fù)正常診療秩序，緩解經(jīng)濟(jì)壓力提供參考借鑒。

[關(guān)鍵詞] 后疫情時(shí)期；醫(yī)院；運(yùn)營管理

中圖分類號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，全國各地先后進(jìn)入一級(jí)應(yīng)急狀態(tài)，各級(jí)醫(yī)院也按照黨中央、國務(wù)院決策部署，積極應(yīng)對地方疫情，同時(shí)抽調(diào)醫(yī)務(wù)人員馳援一線，在戰(zhàn)疫過程中發(fā)揮了重要的作用。截至3月底，國內(nèi)疫情形勢逐漸轉(zhuǎn)好，逐步恢復(fù)了基本的經(jīng)濟(jì)秩序。統(tǒng)籌疫情的防護(hù)和恢復(fù)經(jīng)濟(jì)秩序成為當(dāng)前面臨的任務(wù)，處在抗疫一線的醫(yī)院也同樣面臨著復(fù)工復(fù)產(chǎn)的壓力。鑒于此次疫情的突發(fā)性和不確定性，及時(shí)分析醫(yī)院面臨的運(yùn)營壓力以及如何在后疫情時(shí)期提高運(yùn)營效率具有重要的意義。

一、后疫情時(shí)期醫(yī)院面臨的運(yùn)營壓力

（一）疫情期間診療業(yè)務(wù)量減少，醫(yī)療收入減少

新冠疫情期間，作為疫情防治的主力軍，各級(jí)醫(yī)院全力以赴集中人力物力防控疫情。大量醫(yī)院對門診限流，暫停普通診療業(yè)務(wù)，由于防護(hù)要求，血液供應(yīng)不足等的影響，大量擇期手術(shù)也無法開展，醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)量明顯下降。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委公布的數(shù)據(jù)，2020年2月，受新冠肺炎疫情影響，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次（不含湖北省、診所及村衛(wèi)生室數(shù)據(jù)）和出院人數(shù)（不含湖北省數(shù)據(jù)）均有大幅的下滑，同比分別下降38.2%和35.6%[1]。許多醫(yī)院的業(yè)務(wù)量都處于近幾年的最低水平，醫(yī)院的醫(yī)療收入也因此大幅度縮水。

（二）疫情的持續(xù)性和不確定性，帶來持續(xù)投入的防控成本

作為新冠疫情的主戰(zhàn)場，醫(yī)院投入了大量資金進(jìn)行防控，包括病房改造、防控用具、消毒用品等。5月7日起，全國所有縣域均調(diào)整為了低風(fēng)險(xiǎn)，我國對抗新冠疫情進(jìn)入了常態(tài)化防疫階段[2]。與此同時(shí)，國際新冠肺炎形勢日趨緊張，作為醫(yī)院仍要堅(jiān)持“外防輸入，內(nèi)防反彈”戰(zhàn)略不能放松，需持續(xù)嚴(yán)格的醫(yī)院感染防控措施。持續(xù)的防控需求帶來運(yùn)營成本大幅度增加，由于疫情的不確定性，這種成本投入將會(huì)長期存在。如何在做好防疫的基礎(chǔ)上開展診療活動(dòng)是后疫情時(shí)代醫(yī)院需要重視的問題。

（三）患者醫(yī)療需求的激增與改變

新冠疫情對人們的行為習(xí)慣產(chǎn)生了較大影響，疫情期間人們自覺隔離在家，人員聚集的醫(yī)院更是成了“高危”場所，患者除了緊急情況盡量避免去醫(yī)院，整個(gè)疫情期內(nèi)患者的就醫(yī)需求被迫壓制。隨著疫情在國內(nèi)得到控制，作為剛性需求的醫(yī)療服務(wù)，勢必會(huì)出現(xiàn)“井噴式”反彈。同時(shí)，疫情對于患者的就醫(yī)行為也產(chǎn)生了一定影響。疫情期間患者的健康意識(shí)明顯提高，對體檢、健康管理的需求增加。由于限制外出，一些慢性病患者以及非急癥患者通過線上問診的方式完成了診療過程，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在疫情期間也得到了發(fā)展。

（四）醫(yī)務(wù)人員績效收入減少

面對疫情，醫(yī)務(wù)人員不顧個(gè)人安危奮戰(zhàn)在一線，在工作壓力和高感染風(fēng)險(xiǎn)面前不退縮，為控制疫情起到了關(guān)鍵的作用。與之相反，疫情期間大部分醫(yī)院由于收入減少，很難維持醫(yī)務(wù)人員的績效水平，全國多地醫(yī)院都出現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員績效收入下降的情況，嚴(yán)重影響了工作人員的積極性。國家針對疫情防控進(jìn)行了專項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)助，部分彌補(bǔ)了醫(yī)院的缺口，但隨著疫情持續(xù)的影響，績效收入的影響效果也會(huì)越來越大。當(dāng)前，我國醫(yī)院面臨巨大的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力，后疫情時(shí)期醫(yī)院運(yùn)營效率和管理水平關(guān)乎醫(yī)院的生存和未來的發(fā)展，找準(zhǔn)運(yùn)營管理的著眼點(diǎn)，提高運(yùn)營效益對各級(jí)醫(yī)院來說都迫在眉睫。

二、后疫情時(shí)期醫(yī)院運(yùn)營管理的策略探討

（一）優(yōu)化流程，持續(xù)防控

雖然目前國內(nèi)疫情防控工作已經(jīng)取得了階段性勝利，隨著全國解封，海外疫情發(fā)酵，醫(yī)院的外來就診人員增加，防控風(fēng)險(xiǎn)依然較高。作為“內(nèi)防反彈”的關(guān)鍵力量，醫(yī)院仍需樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，持續(xù)加強(qiáng)防控工作。醫(yī)院需聯(lián)合多部門，梳理院內(nèi)診療流程，對存在感染風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化，通過監(jiān)控、檢測、監(jiān)督等方式降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。對外需要規(guī)范患者就醫(yī)流程，對患者實(shí)施分類收治、優(yōu)化就診布局，減少院內(nèi)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)[3]。對內(nèi)需要梳理工作人員的工作流程，分別設(shè)立患者和醫(yī)務(wù)人員專用通道，梳理垃圾處理流程、標(biāo)本送檢流程等，規(guī)范工作人員行為，保障醫(yī)務(wù)人員零感染。

（二）探索線上線下相結(jié)合的診療模式

疫情期間各大線上診療平臺(tái)患者咨詢問診火爆，醫(yī)療機(jī)構(gòu)推出了互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)。根據(jù)國家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)，疫情期間，委屬管醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)總診療量較去年同期增加17倍[4]。新的診療模式拓展了醫(yī)療服務(wù)空間和范圍，將診療服務(wù)延伸至患者的整個(gè)生命周期，為患者提供更全面的一體化服務(wù)。隨著患者需求變化，醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)可以進(jìn)一步延伸至健康干預(yù)、慢性病防治與管理、術(shù)后患者的康復(fù)隨訪等方面[5]。后疫情時(shí)期，醫(yī)院需探索線上線下相結(jié)合的診療模式，拓寬業(yè)務(wù)范圍，為醫(yī)院增收。首先，醫(yī)院需定位互聯(lián)網(wǎng)診療范圍；其次，需完善線上問診與線下檢查對接工作，提供多樣化預(yù)約途徑。最后，還要規(guī)范診療流程，保證線上診療的醫(yī)療質(zhì)量和安全，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

（三）關(guān)注業(yè)務(wù)量，盡快恢復(fù)工作負(fù)荷

后疫情時(shí)期醫(yī)院雖然承受著疫情帶來的沖擊，但仍需切實(shí)履行自己的社會(huì)責(zé)任，堅(jiān)持“兩手抓”開展工作。在全力做好新型冠狀病毒性肺炎疫情防控工作的同時(shí)，急需穩(wěn)步恢復(fù)日常醫(yī)療服務(wù)工作，解決患者的就醫(yī)需求。運(yùn)營管理工作需要關(guān)注醫(yī)院的業(yè)務(wù)量，包括門診診療人次、住院工作量、醫(yī)技檢查量、手術(shù)量等。通過對比分析實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)院整體運(yùn)行秩序，對于影響工作量的環(huán)節(jié)進(jìn)行調(diào)研、協(xié)調(diào)和監(jiān)督，保障醫(yī)院盡快恢復(fù)正常的工作負(fù)荷。同時(shí)，引導(dǎo)臨床科室挖掘業(yè)務(wù)增長點(diǎn)，借助疫情帶來的機(jī)遇發(fā)展新業(yè)務(wù)，提升醫(yī)院整體業(yè)務(wù)量水平。

（四）提升運(yùn)營效率

提高運(yùn)營效率先要關(guān)注醫(yī)院的資源使用效率，包括床位使用率、平均住院時(shí)間、手術(shù)室動(dòng)用率等。在現(xiàn)有資源有限的基礎(chǔ)上，加快周轉(zhuǎn)，縮短資源使用中的無效時(shí)間，使各類醫(yī)療資源發(fā)揮最大的效益，這是醫(yī)院增收緩解疫情影響的關(guān)鍵。提高運(yùn)營效率還需要關(guān)注醫(yī)療費(fèi)用情況，具體包括患者平均費(fèi)用、藥品占比、材料占比等。醫(yī)院應(yīng)按照國家政策的要求，對費(fèi)用相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行拆分細(xì)化，參考臨床科室的歷史數(shù)據(jù)，形成醫(yī)院—科室—醫(yī)療組多層次管控目標(biāo)，以目標(biāo)為基準(zhǔn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)監(jiān)控。

（五）加強(qiáng)成本控制

受到疫情沖擊，醫(yī)院面臨著資金緊缺及防控成本增加的雙重壓力，急需加強(qiáng)成本管理，為醫(yī)院日常運(yùn)行“減負(fù)”。短期來看，醫(yī)院需在全院范圍減少人員經(jīng)費(fèi)、日常費(fèi)用支出、交通車輛運(yùn)輸成本、清收病人欠費(fèi)等降低運(yùn)行成本。對于防控物資要建立嚴(yán)格管理制度，使用過程中嚴(yán)格遵照防護(hù)要求，避免浪費(fèi)。長期來看，醫(yī)院需強(qiáng)化各個(gè)科室成本管控意識(shí)，從醫(yī)院層面到科室再到病種層面建立整套管理制度。對科室日常運(yùn)行中材料的合理使用，設(shè)備購置等管理形成規(guī)范，并引導(dǎo)臨床科室在保持業(yè)務(wù)質(zhì)量前提下控制成本。另外，醫(yī)院還需開展重點(diǎn)病種的成本核算，分別分析該病種各階段各種類型的費(fèi)用情況，結(jié)合歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行橫向縱向的對比分析，挖掘發(fā)現(xiàn)病種成本的管控點(diǎn)，并及時(shí)反饋科室，通過標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑，規(guī)范病種診療方案，增加病種的價(jià)值[6] 。

（六）優(yōu)化績效考核體系

目前我國大多數(shù)醫(yī)院采用的是工作量導(dǎo)向的績效考核制度，在新冠疫情的沖擊下，這種考核分配方案無法體現(xiàn)一線醫(yī)務(wù)人員的工作價(jià)值。后疫情時(shí)期，醫(yī)院需優(yōu)化績效考核方案，綜合考慮醫(yī)務(wù)人員的崗位貢獻(xiàn)和工作量，真正發(fā)揮績效考核的激勵(lì)作用。首先，醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)國家政策要求及時(shí)發(fā)放抗疫補(bǔ)助。其次，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立疫情專項(xiàng)績效，在特殊時(shí)期同工同酬的待遇鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)。最后，對現(xiàn)有績效考核體系進(jìn)行優(yōu)化，引入崗位價(jià)值的因素，綜合考慮崗位的風(fēng)險(xiǎn)，工作強(qiáng)度、技術(shù)難度等，糾正在特殊時(shí)期“失靈”的績效分配體系。為了盡快擺脫疫情的影響，可以增加考核體系中對于“增量、降本”的激勵(lì)，引導(dǎo)全院共同努力[6]。新冠疫情給醫(yī)院帶來了不小的沖擊，不少醫(yī)院都面臨沉重的經(jīng)濟(jì)壓力，在后疫情時(shí)期醫(yī)院需要關(guān)注運(yùn)營管理，通過全面的精細(xì)化管理，推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營的效率，早日恢復(fù)正常的診療業(yè)務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]統(tǒng)計(jì)信息中心.2020年2月全國醫(yī)療服務(wù)情況及全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)[EB/OL].（2020-04-21）[2020-05-20].http：//med. china.com.cn/content/pid/171991/tid/1022.

[2]中國新聞網(wǎng).國家衛(wèi)健委：5月7日起中國所有縣域均調(diào)整為低風(fēng)險(xiǎn)[EB/OL].（2020-05-07）[2020-05-20].http：//www. chinanews.com/gn/2020/05-07/9177685.shtml.

[3]彭明強(qiáng).疫情防控時(shí)期醫(yī)院如何有序運(yùn)行？[J].中國衛(wèi)生人才，2020（04）：14-17.

[4]戈晶晶.疫情后互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療如何發(fā)展[J].中國信息界，2020（02）：49-52.

[5]李為民.從戰(zhàn)時(shí)轉(zhuǎn)向日常，我們思考四個(gè)問題[N].健康報(bào)，2020-04-13（006）.

[6]褚福建.反思疫情醫(yī)院財(cái)務(wù)工作如何調(diào)整[N].中國會(huì)計(jì)報(bào)，2020-05-08（006）.