護(hù)士心理韌性量表的編制及其信效度檢驗(yàn)

林思婷，羅夢(mèng)娜，李澤楷

(1.暨南大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510632；2.中山大學(xué)腫瘤防治中心 結(jié)直腸科，廣東 廣州 510060)

護(hù)理人員在工作中往往因工作負(fù)荷過(guò)重、工作時(shí)間不規(guī)律以及擔(dān)心工作出現(xiàn)差錯(cuò)等原因，需要承擔(dān)一定的職業(yè)壓力。護(hù)士是一個(gè)高壓力的職業(yè)群體，護(hù)士的職業(yè)壓力已經(jīng)成為一種職業(yè)危險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅護(hù)士的身心健康[1]，影響護(hù)理安全和服務(wù)質(zhì)量。心理韌性(resilience)，國(guó)內(nèi)也稱(chēng)為心理彈性，是指?jìng)€(gè)體在面臨逆境、挫折、創(chuàng)傷或其他負(fù)性事件時(shí)積極適應(yīng)的過(guò)程，或是指?jìng)€(gè)體在逆境狀態(tài)下的恢復(fù)能力[2]。心理韌性是護(hù)士有效應(yīng)對(duì)職場(chǎng)壓力所必須具備的重要技能[3]，高心理韌性的護(hù)士能更好地適應(yīng)職場(chǎng)中的壓力和挑戰(zhàn)[4]。因此，關(guān)注和了解護(hù)士心理韌性問(wèn)題，有利于護(hù)理管理者為提升護(hù)士應(yīng)對(duì)工作壓力的能力制訂干預(yù)措施。目前，國(guó)內(nèi)針對(duì)護(hù)士心理韌性的評(píng)估多采用普適性量表，針對(duì)護(hù)士群體的特異性量表較少。因此，本研究擬通過(guò)編制護(hù)士心理韌性量表，為我國(guó)護(hù)理人員心理韌性水平的測(cè)量提供可靠的測(cè)評(píng)工具。

1 資料與方法

1.1 量表的編制

1.1.1 理論基礎(chǔ) 本研究以Kumpfer心理韌性框架[5]為理論基礎(chǔ)。Kumpfer心理韌性框架由壓力源或挑戰(zhàn)、外部環(huán)境、個(gè)體-環(huán)境交互過(guò)程、個(gè)體內(nèi)部韌性特征、韌性過(guò)程、韌性重組或負(fù)性事件經(jīng)歷后產(chǎn)生的積極結(jié)果等六部分組成。外部環(huán)境是指影響個(gè)體心理韌性的外在環(huán)境因素，包括保護(hù)性因素和危險(xiǎn)性因素，兩者的交互作用會(huì)影響個(gè)體對(duì)外界刺激的適應(yīng)結(jié)果。個(gè)體內(nèi)部韌性特征是指?jìng)€(gè)體為成功適應(yīng)不同發(fā)展階段任務(wù)、不同文化和不同環(huán)境時(shí)所需要具備的內(nèi)在能力或優(yōu)勢(shì)。韌性重組產(chǎn)生的積極結(jié)果是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)壓力、挫折時(shí)能通過(guò)韌性應(yīng)對(duì)的方式，幫助個(gè)體在逆境中獲得反彈，從而獲得成功適應(yīng)逆境的結(jié)果。

1.1.2 構(gòu)建條目池 通過(guò)文獻(xiàn)回顧和理論研究，以Kumpfer心理韌性框架為理論基礎(chǔ)，結(jié)合Yu等[6]漢化修訂的三維度理論模型，并在文獻(xiàn)回顧和相關(guān)量表的基礎(chǔ)上，初步構(gòu)建包含護(hù)理工作環(huán)境、個(gè)體內(nèi)部韌性和韌性重組等3個(gè)維度(共34個(gè)條目)的護(hù)士心理韌性初始量表。量表采用5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，“完全不符合”至“完全符合”依次記為1～5分，分?jǐn)?shù)越高，表明受測(cè)者心理韌性水平越高。

1.1.3 Delphi專(zhuān)家咨詢(xún) 本研究共邀請(qǐng)廣東省和湖北省護(hù)理管理、臨床心理學(xué)和護(hù)理心理學(xué)等方面的18名專(zhuān)家進(jìn)行兩輪Delphi專(zhuān)家咨詢(xún)。專(zhuān)家的入選標(biāo)準(zhǔn)為：(1)具有5年以上臨床心理學(xué)或護(hù)理心理學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)，或5年以上護(hù)理管理工作經(jīng)驗(yàn)；(2)具有博士學(xué)歷或副高級(jí)及以上職稱(chēng)。咨詢(xún)專(zhuān)家中包括護(hù)理管理專(zhuān)家8名、臨床心理學(xué)專(zhuān)家5名、護(hù)理心理學(xué)專(zhuān)家2名；年齡34～64歲，平均(47.00±7.25)歲；從事相關(guān)工作年限為8～46年，中位數(shù)工作年限為24年；正高級(jí)職稱(chēng)8名、副高級(jí)職稱(chēng)6名、中級(jí)職稱(chēng)1名；博士6名、碩士7名、本科2名。

兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷回收率分別為100.00%、83.33%，專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)(Cr)分別為0.833、0.857。專(zhuān)家對(duì)量表?xiàng)l目的重要性進(jìn)行評(píng)分，采用5級(jí)評(píng)分法，從“非常不重要”到“非常重要”依次記為1～5分，根據(jù)專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果，將同時(shí)滿足條目重要性評(píng)分均數(shù)≥4分、變異系數(shù)≤0.30作為條目的篩選標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)第2輪專(zhuān)家咨詢(xún)后各維度及各條目的重要性得分均數(shù)均≥4分，各維度及各條目的變異系數(shù)均≤0.30，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。最終，根據(jù)專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果，并結(jié)合研究小組評(píng)議后對(duì)量表?xiàng)l目進(jìn)行修改和調(diào)整，形成包含3個(gè)維度(護(hù)理工作環(huán)境、個(gè)體內(nèi)部韌性、韌性重組)，共23個(gè)條目的護(hù)士心理韌性量表。

表1 護(hù)士心理韌性量表

1.2 量表的信效度檢驗(yàn)

1.2.1 調(diào)查對(duì)象 采用方便抽樣法，于2019年8-11月選取廣州市3所三級(jí)甲等醫(yī)院的226名臨床護(hù)士為研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)且在三級(jí)甲等醫(yī)院從事臨床護(hù)理工作者；從事臨床護(hù)理工作年限≥1年；知情并愿意接受調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：非本醫(yī)院的外來(lái)進(jìn)修護(hù)士；因產(chǎn)假、病假或其他原因等3個(gè)月不在崗的護(hù)士。在進(jìn)行因子分析時(shí)，所需樣本量應(yīng)至少為量表?xiàng)l目數(shù)的5倍[7]，本研究中量表共23個(gè)條目，由此計(jì)算樣本量應(yīng)為23×5=115例；考慮20%的失訪率，則至少需要115/(1-0.2)=144例。本研究共納入226名護(hù)士，其中女221名(97.8%)、男5名(2.2%)；年齡22～51歲，平均(30.59±7.07)歲；護(hù)理工作年限1～32年，平均(9.39±7.93)年；護(hù)士78名(34.5%)、護(hù)師100名(44.2%)、主管護(hù)師及以上48名(21.2%)。

1.2.2 調(diào)查工具 (1)一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、職稱(chēng)等一般人口學(xué)資料。(2)護(hù)士心理韌性量表：是由本課題組在文獻(xiàn)回顧和Delphi專(zhuān)家咨詢(xún)法的基礎(chǔ)上編制而成。(3)中文版Connor-Davidson心理韌性量表：是由我國(guó)學(xué)者Yu等[6]對(duì)25條目Connor-Davidson心理韌性量表進(jìn)行漢化、修訂而成，包含堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀等3個(gè)維度，共25個(gè)條目。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.91，目前在國(guó)內(nèi)已得到廣泛應(yīng)用。本研究以此量表作為護(hù)士心理韌性量表的同時(shí)效標(biāo)。

1.2.3 資料收集 調(diào)查前獲得各醫(yī)院負(fù)責(zé)人的同意與支持。研究者經(jīng)課題組培訓(xùn)后前往各醫(yī)院進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，向護(hù)士解釋本研究的目的及內(nèi)容，說(shuō)明問(wèn)卷填寫(xiě)的要求，獲得對(duì)方知情同意后再統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷。問(wèn)卷由護(hù)士本人自行填寫(xiě)；由研究者當(dāng)場(chǎng)回收并檢查問(wèn)卷是否填寫(xiě)完整，若有漏填或錯(cuò)填之處，則予以指正。問(wèn)卷采取匿名的方式進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 項(xiàng)目分析 采用極端值法，將量表的得分從高至低排序后，分別選取得分前27%和得分后27%的研究對(duì)象作為高分組和低分組，進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)兩組各條目得分的差異進(jìn)行比較[7]。檢驗(yàn)結(jié)果表明，高、低分兩組所有條目得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，因此保留量表內(nèi)所有條目。同時(shí)，對(duì)量表內(nèi)各條目得分與總分之間的相關(guān)系數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，各條目得分與量表總分之間的相關(guān)系數(shù)為0.472～0.775，因此保留量表內(nèi)所有條目。

2.2 效度分析

2.2.1 結(jié)構(gòu)效度 本研究采用層面題項(xiàng)加總分析法[7]進(jìn)行探索性因子分析，首先將量表內(nèi)的各個(gè)維度分別按照條目序號(hào)分為奇數(shù)組和偶數(shù)組，3個(gè)維度共分成六組，包括維度1奇數(shù)組(條目A01、A03、A05、A07)、維度1偶數(shù)組(條目A02、A04、A06、A08)、維度2奇數(shù)組(條目B09、B11、B13、B15、B17)、維度2偶數(shù)組(條目B10、B12、B14、B16)、維度3奇數(shù)組(條目C19、C21、C23)、維度3偶數(shù)組(條目C18、C20、C22)，然后分別將各組的條目進(jìn)行加總，并以這6組變量進(jìn)行因子分析。選擇主成分分析法和最大正交旋轉(zhuǎn)法，限定萃取因子個(gè)數(shù)為3。探索性因子分析結(jié)果顯示，量表的取樣適切性量數(shù)(Kaiser-Meyer-Olkin，KMO)值為0.805，Bartlett球形檢驗(yàn)值達(dá)到顯著水平(χ2=1079.954，P<0.001)，表明數(shù)據(jù)適合進(jìn)行因子分析；采用最大正交旋轉(zhuǎn)法提取出3個(gè)因子，共解釋91.350%的變異量，因子1包含了維度二的所有條目，因子2包含了維度一的所有條目，因子3包含了維度3的所有條目。所有維度的因子載荷均>0.4，無(wú)多重載荷，因子載荷范圍為0.839～0.893，共同度范圍為0.857～0.938，提取的3個(gè)因子與量表原先設(shè)置的三維度理論結(jié)構(gòu)相符，提示本量表的結(jié)構(gòu)效度較好。因子分析結(jié)果，見(jiàn)表2。

表2 護(hù)士心理韌性量表的探索性因子分析結(jié)果

2.2.2 內(nèi)容效度 內(nèi)容效度是指量表中的條目能反映所測(cè)量?jī)?nèi)容的程度[8]。本研究共邀請(qǐng)5名護(hù)理管理專(zhuān)家進(jìn)行量表內(nèi)容相關(guān)性的評(píng)價(jià)，以?xún)?nèi)容效度指數(shù)作為評(píng)定指標(biāo)。本研究中護(hù)士心理韌性量表的各條目?jī)?nèi)容效度為0.800～1.000，總量表的內(nèi)容效度為0.974。

2.2.3 效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度 本研究以中文版Connor-Davidson心理韌性量表作為護(hù)士心理韌性量表的同時(shí)效標(biāo)。護(hù)士心理韌性量表總分及其各維度得分與中文版Connor-Davidson心理韌性量表總分的相關(guān)系數(shù)為0.424～0.604(均P<0.05)。

2.3 信度分析

2.3.1 內(nèi)部一致性信度 護(hù)士心理韌性量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.928，3個(gè)因子中護(hù)理工作環(huán)境、個(gè)體內(nèi)部韌性和韌性重組的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.796、0.893和0.902。

2.3.2 折半信度 護(hù)士心理韌性量表的折半信度為0.858，3個(gè)因子中護(hù)理工作環(huán)境、個(gè)體內(nèi)部韌性和韌性重組的折半信度分別為0.713、0.838和0.844。

2.3.3 重測(cè)信度 本研究共選取20名臨床護(hù)士進(jìn)行量表的重復(fù)測(cè)量，兩次測(cè)量的間隔時(shí)間為2周。重測(cè)信度結(jié)果顯示，總量表的重測(cè)信度為0.866，各維度的重測(cè)信度分別為0.760，0.848，0.825。

3 討論

3.1 量表構(gòu)成的科學(xué)性 本研究以Kumpfer心理韌性框架為理論基礎(chǔ)，并通過(guò)文獻(xiàn)回顧和Delphi專(zhuān)家咨詢(xún)，構(gòu)建了護(hù)士心理韌性理論框架，從護(hù)理工作環(huán)境、個(gè)體內(nèi)部韌性和韌性重組3個(gè)維度探討護(hù)士心理韌性狀況，保證量表具有科學(xué)的理論基礎(chǔ)。護(hù)理工作環(huán)境維度測(cè)量的是護(hù)士在護(hù)理工作環(huán)境下的心理韌性水平；個(gè)體內(nèi)部韌性維度強(qiáng)調(diào)的是護(hù)士在自身內(nèi)在能力或品質(zhì)的作用下體現(xiàn)出的心理韌性程度；韌性重組維度體現(xiàn)的是護(hù)士在面對(duì)壓力或挫折時(shí)通過(guò)積極的韌性應(yīng)對(duì)方式，幫助個(gè)體獲得的心理韌性水平。

本研究結(jié)果表明，總量表的Cronbach’s α系數(shù)在0.8以上，各維度的Cronbach’s α系數(shù)均在0.6以上，量表具有較好的內(nèi)部一致性[9]?？偭勘砑案骶S度的重測(cè)信度均大于0.75，量表具有較好的穩(wěn)定性[10]。效度結(jié)果表明，探索性因子分析提取的3個(gè)因子共解釋了91.350%的變異量，且與量表編制的三維度理論結(jié)構(gòu)相符，具有較好的結(jié)構(gòu)效度。量表內(nèi)各條目的內(nèi)容效度均大于0.78，總量表的內(nèi)容效度大于0.9，具有較好的內(nèi)容效度[11]。因此，本量表具有良好的信效度，量表的內(nèi)容具有一定的科學(xué)性，適宜作為臨床護(hù)理人員的心理韌性測(cè)評(píng)工具。

3.2 量表具有一定的實(shí)用性 本量表為適用于護(hù)士人群的特異性心理韌性量表，與中文版Connor-Davidson心理韌性量表等為代表的普適性測(cè)評(píng)工具相比，本量表增加了護(hù)理工作環(huán)境作為護(hù)士心理韌性的重要影響因素，著重于探討護(hù)士在護(hù)理工作環(huán)境下的心理韌性水平，能更好地區(qū)分護(hù)士群體的心理特性，特異性較好。此外，本研究中的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度結(jié)果顯示，本量表與中文版Connor-Davidson心理韌性量表具有較強(qiáng)的相關(guān)性，表明量表亦能夠?qū)ψo(hù)理人員心理韌性的普適性成分進(jìn)行測(cè)量。此外，本量表的條目?jī)?nèi)容簡(jiǎn)單易懂，數(shù)量適宜，實(shí)用性較好，因此適用于在臨床護(hù)士人群中進(jìn)行應(yīng)用和推廣。

4 小結(jié)

本研究編制的護(hù)士心理韌性量表具有較好的信效度，各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到測(cè)量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，可適用于臨床護(hù)士心理韌性水平的測(cè)量。但本研究樣本量有限，尚未對(duì)量表進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析；且僅對(duì)廣州市三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行取樣，未對(duì)其他地區(qū)及不同層次的醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，故存在一定的局限性。因此，有待進(jìn)一步擴(kuò)大調(diào)查范圍和樣本量，對(duì)量表的因子結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證分析，采用多區(qū)域、多層次、大樣本的研究來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證量表的性能。