延續(xù)性護(hù)理對(duì)癌痛患者生存質(zhì)量和疼痛治療效果的影響

尹春秀

臨床上癌癥患者呈逐年上升的趨勢(shì)，由于癌痛患者缺乏癌痛的相關(guān)知識(shí)以及治療方面的認(rèn)知不夠，導(dǎo)致很多癌癥的患者都忍受著癌痛的折磨，心理產(chǎn)生絕望和悲觀的消極因素，影響患者的生存質(zhì)量。對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理能夠有效提高治療效果，改善患者的疼痛癥狀[1]。延續(xù)性護(hù)理是指患者在出院時(shí)開(kāi)展的一系列連續(xù)性促進(jìn)健康照護(hù)以及協(xié)調(diào)性的活動(dòng)，最終目的就是促進(jìn)患者從醫(yī)院到家庭和社區(qū)中的順利過(guò)渡，改善患者出院之后的預(yù)后效果。選取本醫(yī)院腫瘤科進(jìn)行診治的120例癌痛患者進(jìn)行不同護(hù)理方式的比較，表明延續(xù)性護(hù)理的效果顯著?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫(yī)院腫瘤科2017年6月-2018年6月期間接收的120例癌痛住院患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例，其中對(duì)照組中男32例，女28例，年齡20～78歲，平均年齡（52.13±2.31）歲，觀察組中男29例，女31例，年齡21～79歲，平均年齡（55.23±2.55）歲。兩組患者的臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)診斷患者均符合晚期癌痛；年齡在20～79歲；患者意識(shí)清楚，可以配合醫(yī)護(hù)人員，具有一定的知識(shí)閱讀和理解的能力；患者以及患者家屬均知曉本次研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有其他嚴(yán)重的慢性?。换颊叩慕涣鳒贤ê捅磉_(dá)不清楚。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)的護(hù)理方式，對(duì)患者的生命指標(biāo)進(jìn)行密切的觀察，給予患者止痛的藥物治療，出院時(shí)給予患者出院的指導(dǎo)等[2]。

1.3.2 觀察組 患者采用延續(xù)性護(hù)理的方式[3]。①訪視：患者在出院時(shí)進(jìn)行出院的指導(dǎo)，并在患者出院之后進(jìn)行隨訪。隨訪的人員分為兩組，一組為家庭隨訪，一組為電話隨訪，其中家庭隨訪的人員有3名，有專門(mén)的疼痛門(mén)診護(hù)士擔(dān)任和從事腫瘤科的護(hù)理?？谱o(hù)士工作5年以上，職位是主管護(hù)師，具有良好的溝通能力以及觀察的能力，并且有多年的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。電話隨訪的人員就有疼痛的門(mén)診護(hù)理人員來(lái)負(fù)責(zé)，反應(yīng)敏捷以及語(yǔ)言表達(dá)能力都比較強(qiáng)。②對(duì)患者建立癌痛的檔案：對(duì)患者的基本情況、疾病的種類以及疼痛的類型及位置和性質(zhì)、疼痛的頻率、緩解的因素以及用藥等評(píng)價(jià)；患者用藥之后的情況、藥物的名稱以及用法和用量等；患者用藥之后出現(xiàn)的副作用；家庭的方式之后患者存在的問(wèn)題以及進(jìn)行的護(hù)理指導(dǎo)；患者給醫(yī)生反饋的問(wèn)題等進(jìn)行建檔。③家庭的隨訪：由家庭隨訪組的人員到患者的家中進(jìn)行隨訪，對(duì)長(zhǎng)期服用止痛藥的患者進(jìn)行2個(gè)星期一次的訪問(wèn)；服用大量藥物的患者或者是服用藥物的初期不定的患者，對(duì)他發(fā)放患者的疼痛日記，每次當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛情況和用藥之后，囑咐患者對(duì)疼痛的部位和服用的藥物進(jìn)行及時(shí)的記錄，患者每次診治時(shí)必須帶上。收集患者疼痛的基本資料，對(duì)患者用藥的效果進(jìn)行評(píng)估。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，糾正患者的使用藥物的方法和用藥的誤區(qū)以及錯(cuò)誤的用藥理念。對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)問(wèn)題的提問(wèn)，從中發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題，并且及時(shí)的進(jìn)行解決。對(duì)患者給予心理指導(dǎo)，緩解患者的心理障礙，減輕患者的焦慮。如果患者在使用相關(guān)藥物之后，如出現(xiàn)便秘的現(xiàn)象，指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行腹部的按摩等。④電話隨訪：電話隨訪組的人員每個(gè)星期對(duì)患者進(jìn)行電話的隨訪，對(duì)患者的疼痛情況、用藥情況進(jìn)行及時(shí)的掌握，與患者建立一個(gè)好的護(hù)患關(guān)系。在疼痛科開(kāi)通24 h服務(wù)熱線，患者回家有任何不清楚的都可以打電話來(lái)進(jìn)行咨詢。護(hù)理人員要督促患者做好疼痛日記的記錄，囑咐患者在就診的時(shí)候記得攜帶。告知患者家屬監(jiān)督患者進(jìn)行藥物的服用。⑤對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)的干預(yù)：邀請(qǐng)患者關(guān)注醫(yī)院的微信公眾號(hào)，對(duì)患者的病情進(jìn)行全面的診斷和掌握，提高患者用藥依從性等，可每月組織一次疼痛知識(shí)的講座以及專家的講座。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者出院3個(gè)月后的生存質(zhì)量，該表包括30個(gè)項(xiàng)目，主要研究患者的軀體、社會(huì)、角色以及認(rèn)知功能等?？偡譃?0分，患者根據(jù)自身的實(shí)際情況進(jìn)行填寫(xiě)，由護(hù)理人員進(jìn)行整理。②觀察兩組患者出院3個(gè)月后的疼痛程度評(píng)分，分為輕度疼痛和重度疼痛，分?jǐn)?shù)為0～10分，0分為無(wú)痛，10分為重度疼痛，患者根據(jù)自身的情況進(jìn)行填寫(xiě)，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行整理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者出院3個(gè)月后的生存質(zhì)量比較 觀察組患者的生存質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者出院3個(gè)月后的生存質(zhì)量比較（±s，分）

表1 兩組患者出院3個(gè)月后的生存質(zhì)量比較（±s，分）

組別 n 軀體功能 社會(huì)功能 角色功能 認(rèn)知功能觀察組 60 8.26±1.74 8.52±1.48 9.12±0.88 8.45±1.55對(duì)照組 60 5.23±4.77 6.56±3.44 5.55±4.45 6.89±3.11 t 2.668 5.249 2.159 6.203 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者出院3個(gè)月后的疼痛程度比較 觀察組患者的疼痛程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者出院3個(gè)月后的疼痛程度比較 例(%)

3 討 論

臨床為緩解癌癥患者痛苦，常采用止痛等姑息治療方法，但這些治療方法都需建立在患者住院的基礎(chǔ)上。住院期間有專業(yè)護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行疾病健康宣教，講解治療重要性，患者治療配合度、依從性較高，治療效果也能得到保障。但患者出院后，用藥自覺(jué)性、依從性會(huì)大幅度下降，加之藥物帶來(lái)的各種不良反應(yīng)，容易引起畏懼情緒，嚴(yán)重者甚至抗拒治療[4]。

延續(xù)性護(hù)理方案的主要目的是使患者在出院后同樣能得到類似住院期間的護(hù)理服務(wù)，將護(hù)理內(nèi)容延伸到出院后，護(hù)理人員實(shí)時(shí)了解患者病情變化情況，通過(guò)電話或上門(mén)隨訪等方式監(jiān)督患者用藥，改變其用藥觀念，提高患者在出院后的治療依從性[5]。后期隨訪是延續(xù)性護(hù)理的重要手段，主要分為電話隨訪和家庭的隨訪，護(hù)理人員通過(guò)電話或上門(mén)調(diào)查患者病情控制情況，評(píng)估其用藥自覺(jué)性，能實(shí)時(shí)掌握患者病情，隨訪期間對(duì)患者和患者家屬進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)和健康教育，幫助其樹(shù)立治療信心，對(duì)提升患者預(yù)后質(zhì)量有重要意義。醫(yī)院安排專人對(duì)患者病歷資料建檔，患者復(fù)診時(shí)能快速翻閱病歷資料掌握治療進(jìn)展。另外，通過(guò)對(duì)患者使用遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)，患者在家中即可實(shí)時(shí)掌握自身病情變化及疼痛護(hù)理方法，了解生活中的注意事項(xiàng)，還能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)在網(wǎng)上收聽(tīng)醫(yī)院知識(shí)講座，不斷提升對(duì)疾病的關(guān)注和重視程度。我院通過(guò)對(duì)來(lái)我院腫瘤科進(jìn)行診治的120例癌痛患者使用了不同的護(hù)理方式得出，延續(xù)性護(hù)理在臨床上的治療效果顯著。

綜上所述，對(duì)癌痛患者采用延續(xù)性護(hù)理，可有效提高患者的臨床治療效果，降低患者的疼痛程度，改善患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。