老年冠心病患者術后心臟康復信息需求現(xiàn)狀及影響因素

魏 雪 鄭小燕 張新蘭

流行病學研究顯示我國心血管疾病的發(fā)病率和病死率呈逐年遞增的趨勢，其中冠心病作為發(fā)病率和病死率最高的心血管疾病是心血管疾病防控工作的重點[1]。心臟康復是通過綜合方法促進患者身體機能、心理水平和社會功能逐漸恢復到最佳狀態(tài)，以促進心血管疾病康復的一種方法。高齡冠心病患者的手術風險高，術后恢復差，針對性的術后心臟康復對于促進患者恢復具有積極的治療意義。研究證實[2]，心臟康復可有效降低冠心病患者的心血管疾病病死率和再入院率。健康教育是心臟康復的核心內(nèi)容，而健康教育的第一步則是評估患者心臟康復信息需求的現(xiàn)狀及影響因素。但隨著年齡的增加，冠心病患者心臟康復的參與率逐漸降低[3]。為此本研究通過調(diào)查老年冠心病患者術后心臟康復信息需求的現(xiàn)狀并探索相關影響因素，旨在為患者術后心臟康復健康教育的開展提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-6月在本醫(yī)院住院且接受手術治療的146例冠心病患者作為研究對象。①納入標準：年齡＞60歲，具有較好的理解能力；醫(yī)務人員評估病情及心功能水平后推薦進行心臟康復治療的患者；經(jīng)冠狀動脈造影確診為冠心病的患者；知情同意，自愿參與此次研究。②排除標準：NYHA心功能等級4級的患者；合并心、腦、腎或其它重要臟器損害的患者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 累計包括性別、年齡、文化程度、體重指數(shù)、病程、現(xiàn)存不良生活習慣（吸煙、飲酒）、NYHA心功能分級、合并癥個數(shù)（高血壓、糖尿病、高脂血癥）、用藥種類、住院期間是否接受過心臟康復相關知識培訓共11個項目。

1.2.2 心臟康復信息需求量表 本次研究采用肖靜等[4]漢化后的心臟康復信息需求量表中的心臟康復信息需求內(nèi)容部分評估老年冠心病患者的心臟康復信息需求水平。共包含10個維度 (心臟基礎知識、營養(yǎng)知識、運動/鍛煉、藥物知識、工作與職業(yè)、壓力與心理、社會關注、緊急與安全、診斷和治療、風險因素管理)，累計55個條目，各條目均采用1～5分的Likert 5級計分法，總分55～275分。總分越高，說明對心臟康復信息需求程度越高。該量表的Cronbach'α系數(shù)為0.956，內(nèi)容效度為0.93，提示該量表具有較高的信效度水平。

1.3 資料收集 由責任護士通過紙質(zhì)問卷的形式于研究對象術后1天進行問卷調(diào)查，調(diào)查前首先向患者解釋此次調(diào)查的目的及填寫方法，待患者或家屬同意后開展此次調(diào)查。調(diào)查結(jié)束后當場收回，本次研究共調(diào)查150例患者，剔除重要內(nèi)容缺失的問卷，得到有效問卷146份，有效率為97.33%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，通過例數(shù)、百分比、均數(shù)±標準差對患者的一般資料進行描述；不同組間評分比較采用獨立樣本t檢驗或方差分析；兩指標間關聯(lián)性分析采用Pearson相關性檢驗；采用多元線性回歸分析篩選心臟康復信息需求總分的獨立影響因素。檢P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究對象的一般資料描述 本組146例研究對象中，年齡61～73歲，平均年齡（66.29±10.75）歲；平均病程（18.23±4.16）年；平均體質(zhì)指數(shù)（24.38±3.96）kg/m2。其中男性97例，女性49例；文化程度：初中及以下78例，高中或中專52例，大專及以上16例。NYHA心功能分級Ⅰ～Ⅱ級患者92例，其它一般資料詳見表1。

2.2 影響老年冠心病患者術后心臟康復需求總分的單因素分析 老年冠心病患者術后心臟康復需求總分為（145.22±21.57）分，處于中下水平。單因素分析結(jié)果表明，不同年齡、病程、文化程度、服藥種類、合并癥個數(shù)、心功能分級以及是否接受過心臟康復相關知識培訓的老年冠心病患者術后的心臟康復信息需求總分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 影響冠心病患者術后心臟康復信息需求總分的多因素分析 以信息需求總分作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量采用逐步法帶入多元回歸模型進行分析，變量篩選標準為α入=0.05，α出=0.1，變量賦值情況：年齡（60～70歲=1，70歲以上=2）、病程（10年以內(nèi)=1，10～20年=2,20年以上=3）、文化程度（初中及以下=1，高中及中專=2，大專及以上=3）、服藥種類（1-2種=1,2種以上=2）、合并癥個數(shù)（0-1個=1,2-3個=2）、心功能分級（Ⅰ～Ⅱ級=1，Ⅲ級=2）、接受過心臟康復相關知識培訓（是=1，否=0）。多元回歸分析結(jié)果提示，回歸模型具有統(tǒng)計學意義（F=34.136，P＜0.001），老年冠心病患者的文化程度、是否接受過心臟康復相關知識培訓、服藥種類及合并癥個數(shù)與自身的心臟康復信息需求水平呈負相關（P＜0.05）。見表2。

表2 影響冠心病患者心臟康復信息需求總分的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討 論

肖靜等[5]研究表明，隨著年齡的增加，冠心病患者對心臟康復信息需求越低，這與本次研究發(fā)現(xiàn)的146例老年冠心病患者術后的總體心臟康復信息需求水平較低結(jié)果一致。高齡與冠心病的患病率、發(fā)病率和病死率增加密切相關。相關研究證實[6]，心臟康復可有效提高老年冠心病患者的運動能力及生活自理能力，增強患者的自信心，降低患者心肌梗死后死亡或殘疾的風險。針對采取心臟外科手術實施診治的冠心病患者術后給予針對性的心臟康復治療，能使患者住院時間呈現(xiàn)明顯下降趨勢，同時對患者生活質(zhì)量的提升、焦躁及抑郁情緒的緩解均有積極作用。另有研究發(fā)現(xiàn)，年齡較大的冠心病患者從康復鍛煉中的獲益比年輕人更多[5]。提示雖然老年冠心病患者術后的總體心臟康復信息需求水平較低，但針對老年冠心病術后患者尤其是心臟康復信息需求水平較高的患者采取針對性的心臟康復健康教育是十分必要的。

本次研究發(fā)現(xiàn)，文化程度較低及未接受過心臟康復相關知識培訓的老年冠心病術后患者可能有較高的心臟康復信息需求。分析原因為，文化程度高的中老年冠心病患者從不同途徑獲取心臟康復信息的能力較強，對健康知識的接受能力也較強，有利于良好自我管理能力的形成，從而弱化了自身的心臟康復信息需求。規(guī)范化的康復知識培訓或健康教育，可有效提升患者對心臟康復相關知識的掌握程度，進而提升患者的健康自我管理能力，降低了自身的心臟康復信息需求。本次研究還發(fā)現(xiàn)，合并癥個數(shù)較多及用藥種類較多的老年冠心病術后患者有更高的心臟康復信息需求。分析原因為，合并癥個數(shù)較多、用藥種類較多的老年冠心病患者服藥依從性較差，不良心血管事件的發(fā)生風險較高，醫(yī)務人員更傾向于向此類患者推薦心臟康復，致心臟康復信息需求程度亦相應發(fā)生改變。

綜上所述，在為老年冠心病術后患者進行心臟康復健康教育時，應綜合考慮患者的人口學特點、生活習慣及疾病臨床特征，篩選出高信息需求的患者，為其制定個性化的心臟康復教育方案。