集束化延續(xù)護(hù)理對(duì)慢阻肺穩(wěn)定期患者干預(yù)效果觀察

俞桂芳 夏 超 李 爽 陳麗娟

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是以不完全可逆性氣流受限為主要特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，臨床病程表現(xiàn)為穩(wěn)定期與急性加重期交替出現(xiàn)[1]。為控制患者病情發(fā)展，減少?gòu)?fù)發(fā)，提高穩(wěn)定期生活質(zhì)量，必須采取有效措施，開(kāi)展COPD患者穩(wěn)定期的院外延續(xù)護(hù)理。集束化護(hù)理是將一系列有循證基礎(chǔ)、相互關(guān)聯(lián)的干預(yù)措施組合在一起所形成的護(hù)理方案，為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和護(hù)理結(jié)局[2]。我科近期在COPD穩(wěn)定期出院患者中開(kāi)展了延續(xù)護(hù)理研究，并結(jié)合實(shí)際，引入了集束化的理念，效果良好。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2019年12月我科收治的COPD穩(wěn)定期出院患者95例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2017年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》標(biāo)準(zhǔn)且無(wú)意識(shí)障礙、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它呼吸系統(tǒng)疾病及其它心、腦、肝、腎等重要臟器功能障礙。將95例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組48例患者，男26例，女22例；年齡40～71歲，平均年齡（57.5±4.9）歲；對(duì)照組47例患者，男22例，女25例；年齡39～68歲，平均年齡（56.8±5.0）歲。兩組患者性別、年齡、肺功能分級(jí)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者住院期間均接受相同的診療及護(hù)理。出院后，對(duì)照組患者采用常規(guī)出院護(hù)理指導(dǎo)；觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上施以集束化延續(xù)護(hù)理，措施如下：

1.2.1 建立延續(xù)護(hù)理小組 護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，主管護(hù)師、科室護(hù)理骨干及床位責(zé)任護(hù)士為主要成員。延續(xù)護(hù)理小組制定科室延續(xù)護(hù)理總體方案、建立《慢阻肺健康家園》微信平臺(tái)，以電話隨訪、微信平臺(tái)互動(dòng)、家庭隨訪為主要載體，開(kāi)展集束化延續(xù)護(hù)理的各項(xiàng)工作。

1.2.2 開(kāi)展COPD認(rèn)知的健康宣教 COPD知識(shí)宣教內(nèi)容主要有COPD的病因、主要癥狀表現(xiàn)、發(fā)展過(guò)程及急性加重期和穩(wěn)定期的治療方略、COPD四大類藥物的使用、COPD并發(fā)癥等。知識(shí)宣教主要途徑是基于微信平臺(tái)的系統(tǒng)的專題講座和護(hù)患之間的互動(dòng)，其次是在電話隨訪及家庭隨訪中予以滲透。其中，講座每周不少于2次，持續(xù)6個(gè)月；電話隨訪每月每位患者不少于1次，持續(xù)6個(gè)月；家庭隨訪每位患者6個(gè)月內(nèi)不少于2次（市內(nèi)入戶、外地以視頻方式進(jìn)行）。

1.2.3 呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo) 呼吸功能訓(xùn)練主要包括腹式呼吸訓(xùn)練和縮唇呼吸訓(xùn)練等。此外，可適度進(jìn)行如步行、踏車等全身性運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)[3]。呼吸功能及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)以家庭隨訪和微信平臺(tái)的視頻指導(dǎo)為主要方式。

1.2.4 家庭氧療指導(dǎo) 對(duì)符合長(zhǎng)期家庭氧療應(yīng)用指征的患者，給予家庭用氧的具體操作指導(dǎo)[4]。家庭氧療指導(dǎo)也是以家庭隨訪和微信平臺(tái)視頻指導(dǎo)為主要方式。

1.2.5 飲食指導(dǎo) 在微信平臺(tái)專題講座及電話隨訪和家庭隨訪中，囑患者進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素食物，少吃脹氣及難以消化的食物，忌食辛辣刺激食物。

1.2.6 預(yù)防復(fù)發(fā)及心理護(hù)理的指導(dǎo) 告知患者在冬天和早春季節(jié)要避免受涼。強(qiáng)調(diào)有吸煙習(xí)慣的患者務(wù)必要戒煙。對(duì)患者產(chǎn)生的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒進(jìn)行耐心的疏通引導(dǎo)[5]。預(yù)防復(fù)發(fā)和心理護(hù)理指導(dǎo)除了在微信平臺(tái)進(jìn)行互動(dòng)交流外，還應(yīng)注意在家庭隨訪和電話隨訪中予以具體的幫助。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肺功能指標(biāo)比較 6個(gè)月后，測(cè)定兩組患者肺功能指標(biāo)，即第一秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC，觀察比較。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 運(yùn)用CAT量表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量。CAT量表包括了咳嗽、咳痰、胸悶、爬坡或上一層樓的感覺(jué)、家務(wù)活動(dòng)、離家外出信心程度、睡眠、精力8個(gè)問(wèn)題，能在3 min內(nèi)完成。每道問(wèn)題分?jǐn)?shù)為0～5分，總分為0～40分，分?jǐn)?shù)越高則病情嚴(yán)重。運(yùn)用CAT量表對(duì)兩組患者出院時(shí)、出院3個(gè)月時(shí)、出院6個(gè)月時(shí)的各項(xiàng)目分別予計(jì)分。

1.3.3 急性加重再入院情況 分別統(tǒng)計(jì)兩組患者出院后6個(gè)月內(nèi)因急性加重再入院的人次，計(jì)算急性加重再入院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x ±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者出院6個(gè)月后肺功能指標(biāo)比較 觀察組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC的指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（±s）

組別 n FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(%)觀察組 48 1.85±0.25 2.56±0.53 70.56±7.92對(duì)照組 47 1.45±0.13 1.96±0.31 60.42±5.19 t 7.425 6.594 4.305 P 0.031 0.029 0.014

2.2 兩組患者CAT各項(xiàng)目在各個(gè)時(shí)點(diǎn)的得分比較 觀察組患者出院后3個(gè)月、6個(gè)月不同時(shí)點(diǎn)的CAT評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表2。

表2 兩組COPD患者CAT評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組COPD患者CAT評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 出院時(shí) 出院后3個(gè)月 出院后6個(gè)月觀察組 48 23.91±2.72 16.51±2.56 11.52±2.32對(duì)照組 47 23.21±2.42 20.51±1.54 18.52±2.04 t 1.25 11.25 9.58 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者出院后6個(gè)月內(nèi)因加重復(fù)發(fā)再入院人次統(tǒng)計(jì) 觀察組患者出院后的返院率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者返院再住院情況比較 例(%)

3 討 論

延續(xù)護(hù)理是一項(xiàng)基于循證護(hù)理的創(chuàng)新性護(hù)理實(shí)踐，具有護(hù)理連續(xù)性和開(kāi)放性等特點(diǎn)。COPD是一種慢性疾病，治療周期長(zhǎng)，其患病機(jī)制較為復(fù)雜，存在諸多誘導(dǎo)因素，易反復(fù)發(fā)作。搞好COPD患者穩(wěn)定期護(hù)理、控制疾病急性發(fā)作，把護(hù)理服務(wù)擴(kuò)展到院外、延伸到家庭，實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)外護(hù)理的無(wú)縫銜接，豐富了優(yōu)質(zhì)服務(wù)的內(nèi)涵，滿足了慢病管理的實(shí)際需要。

為了增強(qiáng)COPD院外延續(xù)護(hù)理的效果，我們引入了集束化護(hù)理的理念。其一是護(hù)理內(nèi)容的集束，即把經(jīng)過(guò)循證和日常護(hù)理實(shí)踐檢驗(yàn)有效的COPD知識(shí)宣教、呼吸和康復(fù)訓(xùn)練、家庭氧療指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、預(yù)防復(fù)發(fā)及心理護(hù)理五個(gè)方面的內(nèi)容集合起來(lái)；其二是護(hù)理方法的集束，即把電話隨訪、微信平臺(tái)互動(dòng)、家庭隨訪多種方法集合起來(lái)。在本研究中，我們讓兩者相結(jié)合，把集束的護(hù)理內(nèi)容有機(jī)地分別融入到集束的護(hù)理方法中，通過(guò)護(hù)理內(nèi)容的豐富多元和護(hù)理方法的綜合運(yùn)用，多措并舉，可以形成護(hù)理合力，提高延續(xù)護(hù)理的質(zhì)量，使得護(hù)理效果最大化。表1中兩組患者出院6個(gè)月后的肺功能比較表明，觀察組患者通過(guò)一系列的集束化的延續(xù)性護(hù)理措施，有效緩解了呼吸困難等臨床癥狀，顯著改善了患者的肺功能。表2表明，觀察組患者日常生活中的活動(dòng)能力、病情的控制、體能和精神狀態(tài)乃至生活質(zhì)量的各個(gè)層面都得到了明顯改善[6]；從表3的觀察組與對(duì)照組患者返院率比較看，院外延續(xù)護(hù)理鞏固了患者住院期間的療效，減少了COPD的復(fù)發(fā)。

總之，對(duì)COPD穩(wěn)定期的患者，開(kāi)展經(jīng)過(guò)循證的、護(hù)理內(nèi)容和護(hù)理方法集束化的院外延續(xù)護(hù)理，有著良好、全面的護(hù)理治療效果。其改善了患者肺功能指標(biāo)，促進(jìn)肺康復(fù)，提升了患者的自我效能，改善了患者的生活質(zhì)量，從而控制穩(wěn)定期COPD的加重復(fù)發(fā)，降低了患者的再住院率。