緊密型醫(yī)聯(lián)體模式對(duì)基層醫(yī)院護(hù)理管理者 領(lǐng)導(dǎo)力和護(hù)理管理質(zhì)量的影響研究

戴秀紅，夏大珍，陳 賢

（南京市江寧醫(yī)院，江蘇 南京 211100）

我院作為一家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，注重改革鏈?zhǔn)椒磻?yīng)和集成效應(yīng)，形成了具有江寧特色的改革路徑，即“江寧模式”。2017年11月建立由本院及2家綜合性醫(yī)院、3家?？漆t(yī)院為核心醫(yī)院，23家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（5家中心衛(wèi)生院，18家社區(qū)衛(wèi)生院）為成員醫(yī)院組成的區(qū)域性醫(yī)聯(lián)體。并對(duì)23家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理管理者現(xiàn)場(chǎng)訪談、問卷調(diào)查，評(píng)估成員醫(yī)院護(hù)理管理情況，評(píng)價(jià)護(hù)理管理者領(lǐng)導(dǎo)力和護(hù)理管理質(zhì)量水平。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將南京市江寧區(qū)23家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理管理者和其團(tuán)隊(duì)作為研究對(duì)象，醫(yī)聯(lián)體團(tuán)隊(duì)內(nèi)成員共包含397名，其均為女性，年齡21～53歲，平均（32.28±3.36）歲。學(xué)歷：研究生1人、本科148人、大專213人、中專35人。職稱：高級(jí)12人、中級(jí)87人、初級(jí)298人。工作年限1～33年，平均（15.2±2.6）年。

1.2 研究方法

1.2.1 緊密型醫(yī)聯(lián)體管理組織的建立

以我院為主，建立了以護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、?？谱o(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、后備干部共20人組成的醫(yī)聯(lián)體管理體系中的專家組，以此對(duì)相關(guān)性基層醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督、管理以及幫扶，從理論和技術(shù)層面雙管齊下，以保證整體體系執(zhí)行質(zhì)量。

1.2.2 醫(yī)聯(lián)體成員護(hù)理管理現(xiàn)狀的基線調(diào)查

通過對(duì)23所醫(yī)聯(lián)體模式下的子醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展為期1個(gè)月的考察、評(píng)估，可選擇實(shí)地考察聯(lián)合調(diào)查問卷的方式，從而確定各醫(yī)院內(nèi)的管理情況、人員個(gè)人素質(zhì)、臨床護(hù)理效果、護(hù)理管理者領(lǐng)導(dǎo)力等，由研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)行護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)。

1.2.3 制定有針對(duì)性的幫扶計(jì)劃

根據(jù)調(diào)研結(jié)果，結(jié)合基層醫(yī)院工作特點(diǎn)、現(xiàn)存的問題和需求，制定有針對(duì)性的幫扶計(jì)劃。（1）結(jié)合基層醫(yī)院實(shí)際情況，指導(dǎo)護(hù)理管理者理清思路，制定工作計(jì)劃和目標(biāo)，合理安排工作。完善或制定護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，講解質(zhì)控要求，運(yùn)用護(hù)理管理工具進(jìn)行質(zhì)量管理。（2）推進(jìn)基層優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。講解優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵、開展的目的，制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施方案和服務(wù)舉措。幫助制定績(jī)效考核方案和細(xì)則，體現(xiàn)多勞多得，提高護(hù)士積極性。（3）加強(qiáng)對(duì)口支援，改善?？谱o(hù)理服務(wù)，通過?？谱o(hù)士定期坐診、一對(duì)一傳幫帶等形式，將技術(shù)成熟的?？谱o(hù)理，如傷口造口、營(yíng)養(yǎng)支持、中心靜脈置管護(hù)理等引入基層醫(yī)院，使患者在家門口得到專業(yè)性護(hù)理。（4）指導(dǎo)科室流程改造，制定護(hù)理工作流程，完善崗位職責(zé)。（5）加強(qiáng)院內(nèi)感染管理：進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)和感染管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀。（6）在醫(yī)聯(lián)體模式下建立相關(guān)的培訓(xùn)機(jī)制，同時(shí)對(duì)針對(duì)性的培訓(xùn)方案進(jìn)行制定，為參與培訓(xùn)的護(hù)理人員開通“綠色通道”，優(yōu)先其院內(nèi)排班選擇，以保證充足的時(shí)間接受培訓(xùn)。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)參與培訓(xùn)和接受培訓(xùn)的護(hù)理人員提供優(yōu)待條件和免費(fèi)進(jìn)修基礎(chǔ)，可采用醫(yī)院出資進(jìn)修，進(jìn)修后護(hù)理人員返院工作的合同約束方式，以避免人才外流的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理管理人員可以參加由我院承辦的中國(guó)衛(wèi)生人才培養(yǎng)項(xiàng)目護(hù)理管理子項(xiàng)目院級(jí)培訓(xùn)班。醫(yī)院或護(hù)理學(xué)會(huì)的護(hù)理專家每周開展集體講座，通過實(shí)際查房教學(xué)、情境模擬教學(xué)、床邊帶教、集中理論學(xué)習(xí)等多種方式。駐點(diǎn)內(nèi)的護(hù)理人員還需重點(diǎn)對(duì)各類急救技巧、護(hù)理程序知識(shí)、專業(yè)理論知識(shí)等進(jìn)行宣教[1-2]。（7）建立醫(yī)聯(lián)體信息平臺(tái)，傳輸培訓(xùn)信息、共享護(hù)理操作、健康教育視頻、護(hù)理會(huì)診信息等。通過三個(gè)月的努力，在基層醫(yī)院建立了統(tǒng)一的護(hù)理流程、制度、考核以及體系等，為緊密型的醫(yī)聯(lián)體管理模式提供根基。

1.2.4 評(píng)價(jià)工具及方法

（1）問卷調(diào)查法：在干預(yù)前后分別進(jìn)行評(píng)價(jià)。

①一般情況調(diào)查表：專家團(tuán)隊(duì)在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，自設(shè)問卷，內(nèi)容包括年齡、婚否、學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)、現(xiàn)階段職稱、未來規(guī)劃目標(biāo)、擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)年限、健康狀況、工作單位等。

②護(hù)理管理者領(lǐng)導(dǎo)力問卷：由我國(guó)學(xué)者王維利等制[3]。問卷包含7個(gè)維度：創(chuàng)新能力、感召力、決斷力、親和力、協(xié)調(diào)能力、控制力和激勵(lì)能力，共29個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從最不重要（1分）至最重要（5分），總分為29～145分，分?jǐn)?shù)越高表示領(lǐng)導(dǎo)力越強(qiáng)，問卷的信效度較高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

整理研究所得數(shù)據(jù)，錄入SPSS 19.0系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行分析，以P＜0.05形式反映結(jié)果存在明顯差異。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)施緊密型醫(yī)聯(lián)體模式前后護(hù)理管理者領(lǐng)導(dǎo)力評(píng)分比較

實(shí)施緊密型醫(yī)聯(lián)體模式后，護(hù)理管理者領(lǐng)導(dǎo)力總得分（102.66±10.38）均高于干預(yù)前（88.17±11.24），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 實(shí)施緊密型醫(yī)聯(lián)體模式前后護(hù)理管理質(zhì)量比較

表1結(jié)果顯示，實(shí)施緊密型醫(yī)聯(lián)體模式后，護(hù)理管理質(zhì)量得分上均高于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實(shí)施緊密型醫(yī)聯(lián)體模式前后護(hù)理管理質(zhì)量比較（ ±s）

表1 實(shí)施緊密型醫(yī)聯(lián)體模式前后護(hù)理管理質(zhì)量比較（ ±s）

時(shí)間 人員評(píng)分 安全評(píng)分 消毒評(píng)分 環(huán)境評(píng)分 藥品評(píng)分實(shí)施前 71.13±1.19 69.22±3.13 64.67±1.59 68.84±2.02 74.15±1.03實(shí)施后 85.89±1.21 80.29±3.12 79.13±1.56 80.01±2.03 89.47±1.04 P 0.00 0.01 0.02 0.01 0.00

3 討 論

基層醫(yī)院在開展緊密型醫(yī)聯(lián)體模式工作后，不但極大程度增強(qiáng)了護(hù)理者自身能力及工作質(zhì)量，同時(shí)也美化了醫(yī)院整體形象。本研究的專家團(tuán)隊(duì)共同制定了針對(duì)性的指導(dǎo)計(jì)劃，利用共享護(hù)理知識(shí)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)，結(jié)合床邊帶教、講座、查房教學(xué)、監(jiān)督評(píng)估等方式，有效完成人才培訓(xùn)、工作監(jiān)督、臨床管理的聯(lián)通協(xié)作模式。可有效提升該模式下基層醫(yī)院相關(guān)管理者領(lǐng)導(dǎo)力以及護(hù)理管理質(zhì)量水平均有明顯提升，可能與針對(duì)性的幫扶計(jì)劃和措施的實(shí)施有關(guān)。通過結(jié)合基層醫(yī)院實(shí)際情況，指導(dǎo)護(hù)理管理者理清思路，制定工作計(jì)劃和目標(biāo)，合理安排工作，制定護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，講解質(zhì)控要求，指導(dǎo)科室流程改造，制定護(hù)理工作流程，完善崗位職責(zé)，并進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)和感染管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀，全面彌補(bǔ)了基層醫(yī)院的護(hù)理不足。