分析預(yù)見性護(hù)理對于降低陰道分娩產(chǎn)后出血的療效

陶艷蘋，羅曼云，肖金紅，黃文燕*

（廣東省婦幼保健院，廣東 廣州 510010）

陰道分娩俗稱順產(chǎn)，指胎兒經(jīng)陰道自然分娩的方式分娩方式。該分娩方式可提高新生兒的肺部功能與免疫能力，且產(chǎn)婦恢復(fù)快，3～5天便可出院，花費(fèi)較少，并發(fā)癥少，因此大多數(shù)產(chǎn)婦更傾向于陰道分娩[1]。但該分娩方式易傷害會(huì)陰組織，且產(chǎn)后容易因子宮收縮乏力而出血，因此產(chǎn)后出血是陰道分娩最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。為降低產(chǎn)后出血，護(hù)理工作者需采取有效的護(hù)理手段。常規(guī)護(hù)理在孕產(chǎn)婦護(hù)理中較為常見，但孕產(chǎn)婦的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較多，若不能實(shí)施適當(dāng)?shù)姆烙胧?，難以有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生。本文以我院136例產(chǎn)婦為研究對象，探析預(yù)見性護(hù)理對于降低陰道分娩產(chǎn)后出血的效果，其研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月～2018年12月收治的在我院門診規(guī)律產(chǎn)檢的產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①37～42孕周。②認(rèn)知力正常且知情同意。③無陰道分娩禁忌癥。④經(jīng)B超檢查確診為單胎妊娠。136例產(chǎn)婦進(jìn)入本次研究，將入選產(chǎn)婦按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，其中實(shí)驗(yàn)組68例，年齡（26.59±3.14）歲，孕周（37.75±2.24）周，對照組68例，年齡（27.25±2.96）歲，孕周（38.08±2.11）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后展開。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理：

（1）產(chǎn)前護(hù)理

①產(chǎn)前評估

為保證護(hù)理工作更具個(gè)性化、針對性和有效性，護(hù)理人員在產(chǎn)前對產(chǎn)婦的家庭狀況、心理狀況、身體素質(zhì)、體征、過敏史、孕產(chǎn)史、出血史等方面進(jìn)行詳細(xì)的評估。搜集產(chǎn)婦詳細(xì)資料，與產(chǎn)婦、家屬加強(qiáng)聯(lián)系，通過溝通進(jìn)一步了解產(chǎn)婦情況，對其產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估。

②心理護(hù)理

分娩前，護(hù)理人員對其進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦傾訴內(nèi)心的焦慮與不安，并疏導(dǎo)其情緒，對產(chǎn)婦講解分娩相關(guān)知識(shí)及分娩期間的注意事項(xiàng)，讓其正確認(rèn)識(shí)陰道分娩，打消不良情緒，提高產(chǎn)婦對陰道分娩的信心。

③生活護(hù)理

對產(chǎn)婦進(jìn)行針對性的飲食指導(dǎo)，保持充足的營養(yǎng)及液體攝入，增強(qiáng)體質(zhì)。為產(chǎn)婦營造一個(gè)相對舒適的環(huán)境，使產(chǎn)婦擁有充足的睡眠。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)及分娩自由體位指導(dǎo)，促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩。

（2）產(chǎn)時(shí)護(hù)理

產(chǎn)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，分娩過程中加強(qiáng)各項(xiàng)體征監(jiān)測，若有異常及時(shí)告知主治醫(yī)師。鼓勵(lì)并協(xié)助產(chǎn)婦積極進(jìn)行自由體位。第二產(chǎn)程時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦采用正確的分娩姿勢及體位，指導(dǎo)正確運(yùn)用腹壓，適當(dāng)補(bǔ)充能量攝入。對存在產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，予10%葡萄糖酸鈣注射液10 mL+10%葡萄糖注射液10 mL緩慢靜脈推注，采用合理的方式進(jìn)行會(huì)陰保護(hù)，避免或減少軟產(chǎn)道損傷，必要時(shí)行會(huì)陰切開術(shù)。進(jìn)入第三產(chǎn)程，認(rèn)真核對胎盤完整情況，仔細(xì)檢查會(huì)陰，對需縫合者，在充分麻醉下，按縫合原則進(jìn)行快速有效縫合。

（3）產(chǎn)后護(hù)理

分娩后對產(chǎn)婦的血氧飽和度、血壓、體溫、脈搏、宮縮、陰道流血情況、膀胱充盈度等進(jìn)行密切監(jiān)測。胎盤娩出后，按摩產(chǎn)婦子宮，及時(shí)給予溫?zé)犸嬍尺M(jìn)食。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行新生兒早期基本保?。‥ENC）、母嬰皮膚接觸及母乳喂養(yǎng)，從而刺激子宮收縮預(yù)防產(chǎn)后出血。對出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦盡早找出出血原因，進(jìn)行相應(yīng)止血措施，應(yīng)用欣母沛等促宮縮劑，及時(shí)給予液體補(bǔ)充，根據(jù)出血量及檢驗(yàn)檢查結(jié)果等及早給予輸注血制品等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h的出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)錄入及分析，對計(jì)量資料行正態(tài)性檢驗(yàn)，對正態(tài)資料用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組在產(chǎn)后2 h與產(chǎn)后24 h的出血量均低于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較（ ±s）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較（ ±s）

組別 n 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后24 h實(shí)驗(yàn)組 68 83.37±26.31 143.41±21.51對照組 68 148.46±28.68 262.41±33.12 t 13.791 24.848 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

陰道分娩恢復(fù)快，產(chǎn)后可立即進(jìn)食，傷口小，并發(fā)癥少，且自然娩出胎兒肺功能、神經(jīng)、感覺系統(tǒng)發(fā)育更好[2]。但同時(shí)，產(chǎn)婦伴隨著產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)后出血的主要原因包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙等，其中子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血的主要原因，產(chǎn)婦精神過度緊張，對分娩恐懼；產(chǎn)程體力消耗過多等均可引起產(chǎn)后宮縮乏力[3]。研究[4]指出，給予陰道分娩產(chǎn)婦預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，可有效緩解產(chǎn)婦焦慮、緊張等情緒，增強(qiáng)產(chǎn)婦體質(zhì)，提高分娩應(yīng)對能力，從而減少其產(chǎn)后出血發(fā)生。常規(guī)護(hù)理在孕產(chǎn)婦護(hù)理中較為常見，但缺乏連續(xù)性、個(gè)性化的護(hù)理。大部分產(chǎn)婦在產(chǎn)前存在較大心理負(fù)擔(dān)，且產(chǎn)婦的身體素質(zhì)、既往病史、家庭狀況等都是護(hù)理過程中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，事前準(zhǔn)備是控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵[5-6]。實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，在分娩前對產(chǎn)婦各方面進(jìn)行詳細(xì)的評估，做到未雨綢繆。并在產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后落實(shí)護(hù)理措施，確保護(hù)理的連貫性，能幫助護(hù)理人員評估產(chǎn)后出血的可能性，提高產(chǎn)后出血的救治效果。

從本次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果來看，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h的出血量均明顯低于對照組。由此可見預(yù)見性護(hù)理的臨床療效要優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。分娩過程中，產(chǎn)婦處于強(qiáng)烈的生理與心理應(yīng)激狀態(tài)，產(chǎn)婦往往會(huì)處于焦慮、恐懼、孤獨(dú)、緊張或生氣等不良情緒，不良情緒應(yīng)激引起體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)及應(yīng)激激素如腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇等分泌過多，從而抑制宮縮，引起子宮收縮乏力、產(chǎn)后出血等[7]。預(yù)見性護(hù)理在產(chǎn)前對產(chǎn)婦的生理、心理、社會(huì)支持等進(jìn)行綜合評估，能及時(shí)疏導(dǎo)產(chǎn)婦的不良情緒，增強(qiáng)分娩信心。且對于高危產(chǎn)婦，能盡早制定應(yīng)急預(yù)案，進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，有助于降低產(chǎn)后出血的發(fā)生。

綜上所述，對陰道分娩產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，能夠顯著降低產(chǎn)后出血量，改善分娩結(jié)局，提高產(chǎn)科質(zhì)量，該護(hù)理方法可以在今后的臨床工作中進(jìn)行推廣。