肝膽外科術(shù)前術(shù)后應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理的價值

吳薇薇

（東莞康華醫(yī)院，廣東 東莞 523080）

快速康復(fù)外科理念（FTS）主要通過干預(yù)手術(shù)期間潛在危險因素或已發(fā)生危險因素，降低手術(shù)可能會對患者造成的損傷與應(yīng)激反應(yīng)，以有效避免術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生[1]。為進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量，本次研究對在我院行肝膽外科手術(shù)的患者實施快速康復(fù)護(hù)理，觀察該護(hù)理理念對患者術(shù)后各臨床指標(biāo)的影響?，F(xiàn)在對其資料進(jìn)行歸納分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2018年1月～2019年7月收治330例行肝膽手術(shù)患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對照組與觀察組，各165例，對照組男83例，女82例，年齡24～75歲，平均（44.25±3.56）歲；觀察組男84例，女81例，年齡26～76歲，平均（44.13±3.45）歲。兩組基礎(chǔ)資料對比，不存在統(tǒng)計學(xué)差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前告知患者禁食12 h，禁水6 h，術(shù)后置引流管，實施常規(guī)疼痛護(hù)理等。觀察組給予快速康復(fù)護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前患者會產(chǎn)生不良心理，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的心理狀態(tài)，給予其針對性的心理疏導(dǎo)，耐心傾聽患者的想法，并給予充分的術(shù)前宣教；加強(qiáng)器官功能訓(xùn)練，如運用呼吸訓(xùn)練器鍛煉肺功能等，并根據(jù)營養(yǎng)不良情況給予其腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)；以往為防止急性吸入性肺水腫的發(fā)生，常規(guī)禁食12 h，禁水4 h，帶來諸多不利影響。FTS認(rèn)為，術(shù)前2 h可適當(dāng)進(jìn)水或碳水化合物，有利于患者康復(fù)，同時可減少不良反應(yīng)發(fā)生。（2）術(shù)后護(hù)理：護(hù)理人員可根據(jù)患者面部表情、語言描述等評估其疼痛程度；早期可經(jīng)咀嚼口香糖“假飼”治療，以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，縮短術(shù)后腸麻痹時間，術(shù)后2 h可進(jìn)清水，6 h進(jìn)流食；傳統(tǒng)護(hù)理要求患者術(shù)后早期臥床休息，F(xiàn)TS認(rèn)為術(shù)后病人不應(yīng)該長期地臥床休息，因為這將增加肌肉丟失、降低肌肉強(qiáng)度、損害肺功能及組織氧化能力、加重靜脈淤滯及血栓形成，因此護(hù)理工作中強(qiáng)調(diào)充分止痛，在盡量不使用引流管的前提下鼓勵術(shù)后早期下床活動。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

觀察兩組術(shù)后恢復(fù)評價指標(biāo)（腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后輸液時間、下床活動時間、進(jìn)食時間、排氣時間、排便時間、感染情況與住院時間）。感染率以衛(wèi)生部《醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)》（2001）診斷標(biāo)準(zhǔn)為參照。住院標(biāo)準(zhǔn)為無腹脹、腹痛、惡心等臨床癥狀，體溫正常，可以自由活動，無需輸液，可耐受經(jīng)口進(jìn)食固體食物，自愿回家中休養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

如表1所示，觀察組各術(shù)后評價指標(biāo)均明顯短于對照組，感染率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 組間腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后輸液時間、下床活動時間等術(shù)后指標(biāo)比較[ ±s，n（%）]

表1 組間腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后輸液時間、下床活動時間等術(shù)后指標(biāo)比較[ ±s，n（%）]

組別 腸鳴音恢復(fù)時間（h） 術(shù)后輸液時間（d） 下床活動時間（h） 進(jìn)食時間（h） 排氣時間（h） 排便時間（h） 住院時間（d） 感染率（%）觀察組（n=165） 18.1±3.3 1.3±0.6 10.6±4.3 7.3±2.1 24.6±4.5 35.9±5.4 3.6±1.4 5（3.0）對照組（n=165） 13.7±4.3 2.1±1.1 25.8±6.4 50.2±8.8 47.9±5.9 64.9±4.8 5.5±1.6 16（9.7）t/x2 10.427 8.201 25.322 60.910 40.334 51.559 11.479 6.153 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.013

3 討 論

肝膽外科手術(shù)存在較大風(fēng)險，需要的手術(shù)時間較長，所以對手術(shù)中護(hù)理要求較高，快速康復(fù)護(hù)理理念正與其護(hù)理要求相契合，常被應(yīng)用在肝膽外科手術(shù)護(hù)理之中，根據(jù)術(shù)后可能出現(xiàn)的情況實施針對性護(hù)理，以改善各項手術(shù)指標(biāo)3-[4]。

本次研究中主要選取330例肝膽外科手術(shù)患者為研究對象，將其分成對照組與觀察組后，分別給予常規(guī)護(hù)理、快速康復(fù)護(hù)理，研究結(jié)果顯示觀察組各項術(shù)后指標(biāo)（如腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后輸液時間、下床活動時間等）均明顯短于對照組，同時術(shù)后感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可見實施快速康復(fù)護(hù)理有助于改善患者各項手術(shù)指標(biāo)，可促進(jìn)患者盡快康復(fù)，該結(jié)果與黃勝英等文獻(xiàn)研究結(jié)果具有高度一致性[5]。

綜上所述，對行肝膽外科手術(shù)患者實施快速康復(fù)護(hù)理具有顯著臨床價值，建議在臨床上推廣使用該護(hù)理理念。