對(duì)艾滋病壓瘡患者采取醫(yī)用生物膠體分散劑配合壓力康復(fù)指導(dǎo)的意義分析

侯彬茹

艾滋病是由人類免疫缺陷病毒引起的慢性傳染病，主要通過(guò)性接觸、血液及母嬰傳播。目前，還沒(méi)有治愈這種疾病的藥物［1］。終末期艾滋病患者長(zhǎng)期臥床，其自身營(yíng)養(yǎng)情況比較差，免疫力又低下，壓瘡是常見(jiàn)的并發(fā)癥，因此正確的認(rèn)識(shí)疾病，及時(shí)的治療，以及讓患者掌握自身康復(fù)知識(shí)非常重要［2］。本研究旨在通過(guò)醫(yī)用生物膠體分散劑配合壓力康復(fù)指導(dǎo)幫助艾滋病患者正視艾滋病皮膚感染的現(xiàn)實(shí)，鼓勵(lì)艾滋病患者積極調(diào)整消極情緒來(lái)保持樂(lè)觀積極的生活狀態(tài)，提高終末期艾滋病患者生活質(zhì)量，本研究選取大連市第六人民醫(yī)院感染病科2017 年1 月～2019 年1 月收治的80 例獲得性免疫缺陷綜合征合并壓瘡患者，采取醫(yī)用生物膠體分散劑配合壓力康復(fù)指導(dǎo)幫助艾滋病壓瘡恢復(fù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年1 月大連市第六人民醫(yī)院感染病科收治的80 例艾滋病合并壓瘡患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各40 例。對(duì)照組男28 例，女12 例；病程8～10 年，平均病程(9.52±0.51)年；年齡20～80 歲，平均年齡(48.00±10.67)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)15.4～18.4 kg/m2；癥狀：伴發(fā)熱15 例，體溫持續(xù)40℃以上者2 例，存在抽搐、腹脹和腹瀉者10 例；感染途徑：性傳播32 例，血液傳播5 例，未知3 例；受教育程度：初中及以下31 例，中?；蚋咧? 例，大專及以上4 例。試驗(yàn)組男22 例，女18 例；病程7～10 年，平均病程(9.82±0.95)年；年齡20～78 歲，平均年齡(48.00±10.59)歲；BMI 15.4～18.6 kg/m2；癥狀：伴發(fā)熱12 例，體溫持續(xù)40℃以上者3 例，存在抽搐、腹脹和腹瀉者12 例；感染途徑：性傳播31 例，血液傳播6 例，未知3 例；受教育程度：初中及以下28 例，中?；蚋咧? 例，大專及以上5 例。兩組患者年齡、性別，BMI、學(xué)歷，病程、臨床癥狀、感染途徑等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：納入符合中國(guó)疾病預(yù)防控制中心修訂的獲得性免疫缺陷綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且合并壓瘡；艾滋病患者知情同意并進(jìn)行調(diào)查隨訪；艾滋病患者接受隨訪管理。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除不能自理艾滋病患者和艾滋病合并惡性腫瘤等嚴(yán)重并發(fā)癥者；排除不能配合問(wèn)卷調(diào)查或認(rèn)知功能障礙的艾滋病患者。

1.3 方法 對(duì)照組采取使用醫(yī)用生物膠分散劑，如破潰將傷口使用無(wú)菌生理鹽水沖洗，清除黑色干痂，暴露壞死部位，之后醫(yī)用生物膠體分散劑覆于傷口上，讓其和外界的環(huán)境進(jìn)行隔離。換藥1～2 次/d，滲出物減少后，換藥1～2 次/周，觀察創(chuàng)面，若不潰破可以直接覆蓋在壓瘡部位，防止?jié)⑵?。試?yàn)組使用壓力康復(fù)指導(dǎo)聯(lián)合醫(yī)用生物膠體分散劑。①壓瘡的預(yù)防。長(zhǎng)期臥床患者會(huì)發(fā)生壓瘡，在加上艾滋病患者免疫力比較低，因此要在艾滋病壓瘡的源頭進(jìn)行預(yù)防，加強(qiáng)支持療法。②減輕壓力。臥床患者2 h 翻身，減少壓力，保持皮膚干燥，對(duì)骶尾部予保護(hù)；③正確的按摩。對(duì)于壓瘡患者可以對(duì)軟組織進(jìn)行按摩，注意受壓變紅部位不可按摩，手法要宜輕、緩慢，配合潤(rùn)膚露，按摩可以促進(jìn)血液循環(huán)，改善皮膚的受力壓迫，增強(qiáng)皮膚的受壓能力。④保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入。充足的營(yíng)養(yǎng)可以促進(jìn)傷口的愈合，可以適當(dāng)補(bǔ)充硫酸鋅以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力，并且配合適當(dāng)?shù)慕】到逃?。⑤碘酊。破潰的皮膚可以涂擦碘酊，保持皮膚干燥，可以使用無(wú)菌注射液抽出膿液，再用生理鹽水清洗，局部涂抹碘酊或者阿米卡星，并且把皮膚露出空氣中，保持干燥。翻身1 次/2 h，換藥要保證無(wú)菌操作，先用雙氧水、0.2%呋喃西林溶液清洗創(chuàng)面，將壞死的組織祛除，之后均勻涂抹碘伏，在空氣中暴露20 min，生理鹽水將碘伏沖洗干凈之后使用醫(yī)用生物膠體分散劑，蓋上無(wú)菌紗布。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果和傷口疼痛評(píng)分。顯效：無(wú)疼痛，壓瘡愈合良好；有效：偶有疼痛，壓瘡愈合可；無(wú)效：無(wú)改善甚至加重。以及兩組患者換藥時(shí)的疼痛情況?？傆行?顯效率+有效率。傷口疼痛評(píng)分：分?jǐn)?shù)越低疼痛情況越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 試驗(yàn)組治療總有效率為95.0%，高于對(duì)照組的77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者傷口疼痛評(píng)分比較 換藥前，兩組疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；換藥后3、7、15 d，試驗(yàn)組疼痛評(píng)分分別為(5.03±1.15)、(3.53±1.78)、(1.23±1.42)分，均低于對(duì)照組的(5.64±1.42)、(4.42±1.47)、(3.65±1.58)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者傷口疼痛評(píng)分比較(，分)

表2 兩組患者傷口疼痛評(píng)分比較(，分)

注：與同期對(duì)照組比較，aP＜0.05

3 討論

艾滋病是由人類免疫缺陷病毒引起的慢性傳染病，目前，還沒(méi)有治愈這種疾病的藥物。只能通過(guò)藥物控制病毒載量并采取措施避免感染等措施防止病情惡化。但目前，由于社會(huì)排斥和歧視使我國(guó)艾滋病患者普遍情緒低落，影響我國(guó)艾滋病患者的治療依從性［3］。有些艾滋病患者甚至有報(bào)復(fù)以及自殺等不良行為。但是，艾滋病患者生活質(zhì)量低下且不利于艾滋病疫情的控制，特別是對(duì)艾滋病患者來(lái)說(shuō)，由于經(jīng)濟(jì)和精神壓力等原因，大多艾滋病患者不愿住院治療，失訪的居家艾滋病患者比例較高，因此很難保證治療效果［4］。多數(shù)艾滋病患者在長(zhǎng)期臥床的的情況下會(huì)發(fā)生壓瘡，分析有以下原因：①力學(xué)因素，壓瘡的發(fā)生主要為壓力因素，摩擦力、剪切力等多種力的聯(lián)合應(yīng)用下導(dǎo)致的，垂直力是導(dǎo)致壓瘡的主要原因。艾滋病壓瘡患者主要長(zhǎng)期臥床受到一種力的作用。如果床單不透氣，艾滋病壓瘡患者免疫力比較低下，長(zhǎng)期臥床會(huì)有大小便失禁、引流液污染等均會(huì)引起潮濕，因此床單要及時(shí)更換，否則長(zhǎng)期的處于潮濕狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致皮膚軟化及抵抗力降低，皮膚角質(zhì)層的保護(hù)作用降低，局部水腫形成，因此可以受到摩擦力的傷害，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示，潮濕環(huán)境會(huì)增加壓瘡的可能，清爽環(huán)境會(huì)降低壓瘡的發(fā)生。②溫度也會(huì)影響壓瘡，體溫的高低與壓瘡也有密不可分的關(guān)系，高溫情況壓瘡發(fā)生的幾率更高，艾滋病患者體溫會(huì)有不同程度的升高，并且有些患者會(huì)合并肺部感染及肺結(jié)核，體溫均會(huì)升高，會(huì)導(dǎo)致皮膚組織代謝耗氧量就會(huì)相應(yīng)的增加，更容易發(fā)生壓瘡和組織壞死。艾滋病患者的皮膚會(huì)有不同程度的過(guò)敏情況，皮膚角質(zhì)層比較薄，容易發(fā)生壓瘡。艾滋病患者的消化癥狀比較明顯，營(yíng)養(yǎng)癥狀比較差，食欲下降會(huì)造成全身營(yíng)養(yǎng)障礙，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)丟失，皮膚失去彈性，承受力下降，易發(fā)生壓瘡［5］。③艾滋病患者的心理因素也是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的原因，負(fù)性心理使患者的情緒處于低落狀態(tài)，抑制免疫系統(tǒng)，延遲創(chuàng)面的愈合［6］。“醫(yī)用生物膠體分散劑”又叫“匯涵術(shù)泰”，主要的成分為純硝酸銀、高分子保護(hù)劑(明膠)和去離子水，可以有效的誘導(dǎo)上皮細(xì)胞的增生，使傷口迅速的愈合，并且保證創(chuàng)面不被感染，廣泛的用于各種慢性炎癥引起的黏膜潰瘍。

綜上所述，對(duì)艾滋病壓瘡患者采取醫(yī)用生物膠體分散劑配合壓力康復(fù)指導(dǎo)進(jìn)行治療，可以有效提高臨床有效率，降低疼痛情況，值得在臨床推廣。但是本研究的樣本例數(shù)比較少，觀察指標(biāo)比較單一，應(yīng)該加大樣本例數(shù)，為臨床治療提供佐證。