分離運(yùn)動(dòng)結(jié)合能力訓(xùn)練及指導(dǎo)對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的意義研究

楊洋

目前，對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙患者如何進(jìn)行護(hù)理康復(fù)和不同護(hù)理方式對(duì)患者預(yù)后的影響仍存在爭(zhēng)議。隨著腦卒中患者運(yùn)動(dòng)失常程度的加重，腦卒中患者不僅雙側(cè)第一體感區(qū)的運(yùn)動(dòng)抑制率顯著增加，而且患者手的運(yùn)動(dòng)功能障礙也會(huì)逐漸增加，但隨著腦卒中患者運(yùn)動(dòng)程度失去的加重，雙側(cè)第一體感區(qū)的運(yùn)動(dòng)抑制率也顯著增加，腦卒中的類型和病灶位置與患者運(yùn)動(dòng)失去程度有關(guān)［1］。為了進(jìn)行分離運(yùn)動(dòng)結(jié)合能力訓(xùn)練及指導(dǎo)對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的意義研究，本文采用分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法來(lái)訓(xùn)練腦卒中患者偏癱側(cè)肢體的肌力、耐力和控制腦卒中患者四肢能力。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年11 月本院收治的80 例腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各40 例。對(duì)照組中，男20 例，女20 例；體質(zhì)量72.6～89.3 kg，平均體質(zhì)量(77.8±4.6)kg；身高162～187 cm，平均身高(175.9±4.7)cm；年齡57～77 歲，平均年齡(66.1±3.7)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為26.9～32.0 kg/m2；病程2～4 年，平均病程為(2.5±0.3)年；患者Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分31.56～55.73 分，平均Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(40.86±8.38)分。試驗(yàn)組中，男19 例，女21 例；體質(zhì)量73.4～87.7 kg，平均體質(zhì)量(79.8±4.1)kg；身高161～185 cm，平均身高(176.9±5.4)cm；年齡56～78 歲，平均年齡(67.1±3.2)歲；BMI為25.8～32.3 kg/m2；病程1～4 年，平均病程為(2.4±0.4)年；患者Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分30.54～52.70 分，平均Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(41.23±8.12)分。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合1997 年第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議對(duì)腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②經(jīng)電子計(jì)算機(jī)斷層掃(CT)或磁共振成像(MRI)檢查證實(shí)為腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者；③存在肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者；④生命體征穩(wěn)定且意識(shí)清晰的患者；⑤能配合檢查和治療的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①意識(shí)障礙明顯和有心、肝以及腎等臟器疾病嚴(yán)重的患者；②有本體感覺(jué)障礙的患者；③合并感覺(jué)神經(jīng)性失語(yǔ)癥以及智力障礙的患者。

1.3 方法 對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)試驗(yàn)組腦卒中患者采取常規(guī)干預(yù)康復(fù)訓(xùn)練加用分離運(yùn)動(dòng)結(jié)合能力訓(xùn)練及指導(dǎo)：①對(duì)腦卒中患者先進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈上舉，肩胛骨前伸后再進(jìn)行肘關(guān)節(jié)伸直，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈90°條件下的肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，再進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈90°條件下的前臂內(nèi)旋和旋后訓(xùn)練，②對(duì)腦卒中患者采取端坐姿勢(shì)，來(lái)伸直肘關(guān)節(jié)，引導(dǎo)患者肩關(guān)節(jié)前屈，在水平位置完成前臂的內(nèi)旋和外旋，當(dāng)腦卒中患者自由完成動(dòng)作后進(jìn)行水平外展。③對(duì)腦卒中患者進(jìn)行拇指背伸、水平外展和五指對(duì)掌的訓(xùn)練。將腦卒中患者上肢放在作業(yè)治療(OT)臺(tái)的滾輪上，訓(xùn)練患者肩帶完全伸展時(shí)的腕關(guān)節(jié)旋后和手指伸展。④對(duì)腦卒中患者進(jìn)行下肢分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，患者采用仰臥位，下肢在髖關(guān)節(jié)屈曲90°條件下進(jìn)行屈伸訓(xùn)練，然后將腦卒中患者患側(cè)下肢放在床邊伸髖屈膝90°后，將腦卒中患者腳跟放在小方凳上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)前伸和負(fù)重訓(xùn)練。⑤踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練。一旦患者能夠獨(dú)立完成一個(gè)分離運(yùn)動(dòng)，就讓患者在分離運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上反復(fù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者上、下肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力情況。上、下肢運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-Meyer量表進(jìn)行評(píng)定。日常生活能力采用Barthel 指數(shù)量表進(jìn)行評(píng)定。對(duì)比兩組患者接受護(hù)理后肱三頭肌、股四頭肌肌力評(píng)分，采用Kendall 量表評(píng)定肱三頭肌和股四頭肌肌力。對(duì)腦卒中患者護(hù)理后的評(píng)估采用盲法，由同一康復(fù)評(píng)估醫(yī)師完成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者上、下肢運(yùn)動(dòng)功能及患者日常生活能力情況對(duì)比 試驗(yàn)組患者上、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及日常生活能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者肱三頭肌、股四頭肌肌力評(píng)分對(duì)比 試驗(yàn)組患者肱三頭肌、股四頭肌肌力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者上、下肢運(yùn)動(dòng)功能及患者日常生活能力情況對(duì)比(，分)

表1 兩組患者上、下肢運(yùn)動(dòng)功能及患者日常生活能力情況對(duì)比(，分)

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05

表2 兩組患者肱三頭肌、股四頭肌肌力評(píng)分對(duì)比(，分)

表2 兩組患者肱三頭肌、股四頭肌肌力評(píng)分對(duì)比(，分)

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05

3 討論

腦卒中患者偏癱側(cè)肢體患者存在窒息、全身輸出等各種高耗能現(xiàn)象。磁共振腦功能成像顯示腦卒中患者存在多個(gè)區(qū)域性運(yùn)動(dòng)障礙，提示患者運(yùn)動(dòng)功能低下，腦卒中患者局部運(yùn)動(dòng)常伴有全身運(yùn)動(dòng)［2］。通常人體的正常運(yùn)動(dòng)功能是在穩(wěn)定、協(xié)調(diào)、高效、安全、省力以及隨機(jī)的狀態(tài)下完成的，這取決于正常人的肌肉張力、正常人運(yùn)動(dòng)方式、正常人姿勢(shì)反應(yīng)和正常人感覺(jué)等。腦卒中患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致患者相關(guān)運(yùn)動(dòng)元素的上述異常，導(dǎo)致腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能減弱甚至喪失［3］。如果腦卒中患者不進(jìn)行科學(xué)有效的康復(fù)治療，就會(huì)導(dǎo)致患者反射性興奮異常、患者肢體運(yùn)動(dòng)方式和患者感覺(jué)異常、患者肌肉張力升高、患者肌肉痙攣、患者關(guān)節(jié)攣縮和患者僵硬等惡性循環(huán)的發(fā)生［4］。因此，康復(fù)醫(yī)生和治療師應(yīng)對(duì)早期腦卒中患者進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，在充分分析和判斷腦卒中患者存在肌肉緊張、存在感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能損害的基礎(chǔ)上來(lái)制定有針對(duì)性的治療方案，阻斷腦卒中患者惡性循環(huán)鏈，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行科學(xué)正確的康復(fù)治療，為腦卒中患者取得良好的臨床治療效果。腦卒中患者經(jīng)過(guò)分離運(yùn)動(dòng)和結(jié)合能力訓(xùn)練后，對(duì)腦卒中患者結(jié)合分離運(yùn)動(dòng)下的肌力和耐力訓(xùn)練，提高腦卒中患者各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)肌群的運(yùn)動(dòng)能力，同時(shí)抑制腦卒中患者其他肌群的運(yùn)動(dòng)，使各關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和運(yùn)動(dòng)感在大腦功能區(qū)形成可塑性，從而提高腦卒中患者運(yùn)動(dòng)能力以提高患者大腦多個(gè)區(qū)域的興奮性。因此，腦卒中患者將能夠準(zhǔn)確地體驗(yàn)到運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)，從而能夠用最小、最省力的方式完成動(dòng)作，而腦卒中患者無(wú)需常見的高能耗運(yùn)動(dòng)模式；而當(dāng)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)時(shí)，功能性動(dòng)作也不會(huì)在其腦區(qū)形成廣泛的興奮，腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練效率會(huì)更高［5］。

綜上所述，對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙患者來(lái)說(shuō)，采取分離運(yùn)動(dòng)結(jié)合能力訓(xùn)練及指導(dǎo)的效果較好，可以有效改善腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能障礙，值得推廣。