廣東省陽(yáng)春地區(qū)宮頸癌患病及其認(rèn)知情況現(xiàn)狀調(diào)查

姜軍

作者單位：529600 廣東 陽(yáng)春，陽(yáng)春市婦幼保健院

宮頸癌是女性常見(jiàn)婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅低于乳腺癌。從疾病自然進(jìn)程來(lái)說(shuō)，宮頸癌的發(fā)病是一個(gè)從不典型增生、原位癌再到浸潤(rùn)癌的漸進(jìn)過(guò)程，其時(shí)間跨度可達(dá)10～20年[1]。因此，在這一期間加強(qiáng)對(duì)宮頸癌的早期篩查，對(duì)降低發(fā)病率和進(jìn)行早期規(guī)范化治療均具有重大意義。陽(yáng)春市地處廣東省西南部、漠陽(yáng)江中上游，是珠三角地區(qū)與粵西地區(qū)的交通中樞，下轄15個(gè)鎮(zhèn)、2個(gè)街道。近年來(lái)，為響應(yīng)國(guó)家“兩癌”篩查工作指示，陽(yáng)春市一直大力推進(jìn)宮頸癌早期篩查工作[2]。然而，目前尚缺乏陽(yáng)春地區(qū)系統(tǒng)的宮頸癌患病情況的調(diào)查研究。為此，以陽(yáng)春地區(qū)為目標(biāo)區(qū)域開(kāi)展宮頸癌患病和認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查，以期為進(jìn)一步開(kāi)展防控工作提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象篩查對(duì)象來(lái)源于2017年1月—2019年12月于我院進(jìn)行婦科檢查的非孕期女性。納入條件：年齡≥18歲且處于非孕期；陽(yáng)春市戶(hù)籍或者陽(yáng)春市常住人口；近3年內(nèi)未參加過(guò)其他地區(qū)的宮頸癌相關(guān)篩查問(wèn)卷調(diào)查；智力水平正常，可自行填寫(xiě)問(wèn)卷并與調(diào)查人員進(jìn)行溝通。

1.2 方法

1.2.1 宮頸癌篩查 全部篩查對(duì)象接受陰道分泌物常規(guī)檢查、婦科超聲檢查和(或)電子陰道鏡等檢查；部分疑似宮頸癌者進(jìn)行液基脫落細(xì)胞學(xué)檢查或組織病理學(xué)檢查；對(duì)確診的宮頸癌患者進(jìn)行高危型人乳頭瘤病毒(HPV)檢查。

1.2.2 問(wèn)卷調(diào)查 調(diào)查問(wèn)卷主要包括自然情況和宮頸癌認(rèn)知情況兩方面內(nèi)容。自然情況：包括年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)等。宮頸癌認(rèn)知情況：依據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究報(bào)道以及篩查指南設(shè)計(jì)問(wèn)卷內(nèi)容，內(nèi)容涵蓋宮頸癌高危因素、篩查方法、診斷、治療及隨訪5個(gè)方面，每方面10道題目，共計(jì)50道題目；每道題目答對(duì)計(jì)1分，打錯(cuò)計(jì)0分，滿(mǎn)分50分[3-6]。

1.2.3 質(zhì)量控制 問(wèn)卷調(diào)查過(guò)程中均由接受培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員負(fù)責(zé)，問(wèn)卷填寫(xiě)采用問(wèn)答方式，同一份問(wèn)卷由雙人同時(shí)記錄。問(wèn)卷錄入過(guò)程中，如果存在同一對(duì)象問(wèn)卷答案不一致時(shí)，刪除該例對(duì)象數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析采用EpiData 2.3建立數(shù)據(jù)庫(kù)，篩查對(duì)象自然情況結(jié)果以描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行闡述[7]；宮頸癌認(rèn)知情況問(wèn)卷評(píng)分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)組間比較采用方差分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌患病情況共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷46 234份，剔除252例不合格問(wèn)卷后，錄入數(shù)據(jù)庫(kù)45 982例，問(wèn)卷合格率99.455%。在合格的45 982例問(wèn)卷中，宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)者182例，占0.396%，包括CINⅠ者106例(構(gòu)成比58.242%)、CINⅡ者41例(構(gòu)成比22.527%)、CINⅢ者35例(構(gòu)成比19.231%)；宮頸癌者94例，占0.204%，包括原位癌者61例(構(gòu)成比64.894%)、浸潤(rùn)癌者33例(構(gòu)成比35.106%)。不同年齡段、婚姻狀況、教育程度和職業(yè)對(duì)象患病情況匯總結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 宮頸癌患病情況匯總(例)

2.2 宮頸癌認(rèn)知情況20～39歲年齡亞組評(píng)分高于其他年齡亞組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；已婚亞組高于未婚亞組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；大學(xué)亞組高于其他亞組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；非體力勞動(dòng)亞組高于其他亞組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同年齡、婚姻狀況、教育程度、職業(yè)亞組宮頸癌認(rèn)知情況匯總(分)

3 討論

宮頸癌是當(dāng)代威脅我國(guó)女性健康的常見(jiàn)惡性腫瘤之一，在生殖系統(tǒng)腫瘤中發(fā)病率僅次于乳腺癌，排第二位。從篩查開(kāi)展情況來(lái)看，2014年我國(guó)女性人口總數(shù)為6.67億，其中需要接受篩查的35～64歲女性2.93億(占43.93%)，這意味著我國(guó)宮頸癌篩查負(fù)擔(dān)較重。而從發(fā)病角度來(lái)看，我國(guó)2015年新確診宮頸癌患者9.89萬(wàn)，死亡3.05萬(wàn)。由于我國(guó)幅員遼闊，醫(yī)療衛(wèi)生資源地區(qū)分布不均，在全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)一推進(jìn)宮頸癌篩查工作難度較大；加之與宮頸癌發(fā)病密切相關(guān)高危HPV檢測(cè)手段眾多，其技術(shù)操作難度及成本高低不等，如何獲取更為精準(zhǔn)的流行病學(xué)調(diào)研數(shù)據(jù)成為擺在醫(yī)務(wù)工作者面前的難題[8]。

陽(yáng)春市總面積4 037.8 km2，總?cè)丝?22萬(wàn)人，常住人口89.2萬(wàn)人，陽(yáng)春市下轄15個(gè)鎮(zhèn)、2個(gè)街道。自從2009年原衛(wèi)生部發(fā)布《農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目管理方案》以來(lái)，陽(yáng)春市近年來(lái)逐步、大力推廣乳腺癌和宮頸癌的篩查工作，無(wú)論是覆蓋廣度還是深度，均較前有明顯提高[9]。然而我們查閱相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道發(fā)現(xiàn)，目前尚缺乏本地區(qū)系統(tǒng)的宮頸癌患病情況的調(diào)查研究，因此我們?cè)?017年1月—2019年12月間，通過(guò)門(mén)診發(fā)放問(wèn)卷的方式對(duì)陽(yáng)春地區(qū)宮頸癌患病及任職情況進(jìn)行調(diào)查。

結(jié)果顯示，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷46 234份，錄入數(shù)據(jù)庫(kù)45 982例，問(wèn)卷合格率99.455%。在合格的45 982例問(wèn)卷中，宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)者182例，占0.396%；宮頸癌者94例，占0.204%。從發(fā)病人群細(xì)分上來(lái)看，20～50歲人群是宮頸癌發(fā)病率較高，構(gòu)成比合計(jì)占84.04%；且宮頸癌發(fā)病分布與婚姻狀況、教育程度和職業(yè)的自然分布狀況接近，這與我國(guó)其他地區(qū)報(bào)道類(lèi)似[10]。而在進(jìn)一步對(duì)入組對(duì)象的宮頸癌認(rèn)知評(píng)估中發(fā)現(xiàn)，整體上看20～39歲年齡人群、已婚人群、大學(xué)人群和非體力勞動(dòng)人群對(duì)于宮頸癌高危因素、篩查方法、診斷、治療及隨訪的認(rèn)知具有一定優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，應(yīng)進(jìn)一步推進(jìn)陽(yáng)春地區(qū)宮頸癌早期篩查工作進(jìn)展，并且對(duì)篩查人群進(jìn)行細(xì)分，有針對(duì)性地采取差異化策略，以提高宮頸癌防治工作質(zhì)量。