細(xì)菌感染重癥肺炎患兒血清前白蛋白與降鈣素原比值和病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)系探討

解瑩

作者單位：110032 沈陽，沈陽市兒童醫(yī)院

肺炎是小兒呼吸系統(tǒng)最常見的感染性疾病之一，一年四季均可發(fā)病，尤其以北方地區(qū)冬春季節(jié)最為多見[1]。在導(dǎo)致小兒肺炎的致病原中，細(xì)菌較為普遍，常見的致病菌主要包括：肺炎鏈球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、流感嗜血桿菌和金黃色葡萄球菌等[2]。由于不同病原菌亞株毒力不同，加之小兒免疫功能個(gè)體差異較大，因此部分肺炎病情較重的患兒在治療后轉(zhuǎn)歸結(jié)局不同[3]。前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)和降鈣素原(PCT)、急性期蛋白(CRP)均為臨床上常用的評(píng)估機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)和炎癥狀態(tài)的指標(biāo)，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床[4]。為此，本研究嘗試以上述兩類指標(biāo)作為細(xì)菌感染重癥肺炎患兒預(yù)后的短期預(yù)測指標(biāo)，并進(jìn)行比較、篩選?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1月—2019年12月我院收治的重癥細(xì)菌感染肺炎患兒127例，診斷參照《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013修訂版)》中重癥肺炎的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。依據(jù)小兒危重病例評(píng)分(PCIS)將其分為危重組(≥70分)85例和極危重組(＜70分)42例。兩組患兒各項(xiàng)基線資料見表1。本研究入組前已履行告知義務(wù)，并且上報(bào)我院倫理委員會(huì)后開展。

表1 危重組和極危重組各項(xiàng)基線資料比較

1.2 病例篩選納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡6～12歲；經(jīng)病原學(xué)檢查證實(shí)為單純細(xì)菌性感染；符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；入組前1個(gè)月內(nèi)無細(xì)菌性感染病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并真菌、病毒、支原體等復(fù)合感染；合并其他部位的細(xì)菌性感染；合并呼吸系統(tǒng)其他器質(zhì)性疾病，如腫瘤、結(jié)核等；長期應(yīng)用免疫抑制劑或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 研究方法本研究主要觀察指標(biāo)分為初級(jí)指標(biāo)和次級(jí)指標(biāo)兩類，初級(jí)指標(biāo)包括PA、ALB和PCT和CRP；次級(jí)指標(biāo)為各營養(yǎng)/炎癥指標(biāo)比值，如PA/PCT、PA/CRP、ALB/PCT、ALB/CRP。初級(jí)指標(biāo)數(shù)據(jù)來源于我院檢驗(yàn)科相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果，次級(jí)指標(biāo)根據(jù)其計(jì)算得出；指標(biāo)收集時(shí)間為患兒入院接受治療前[7]。首先，比較危重組和極危重組上述指標(biāo)差異；然后根據(jù)兩組患者治療轉(zhuǎn)歸，將患兒分為非死亡組104例和死亡組23例(危重組死亡9例、極危重組死亡14例)，進(jìn)一步比較組間各指標(biāo)差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析采用SAS 9.0作為本研究的數(shù)據(jù)分析軟件，各計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 危重組和極危重組各指標(biāo)比較危重組PA、PA/PCT和ALB/PCT水平均高于極危重組，而PCT低于極危重組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 危重組和極危重組各指標(biāo)比較

2.2 非死亡組和死亡組各指標(biāo)比較非死亡組PA、PA/PCT和ALB/PCT水平均高于死亡組，而PCT低于死亡組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 非死亡組和死亡組各指標(biāo)比較

3 討論

小兒肺炎是常見的感染性疾病之一，也是兒童住院治療最常見的病因之一。從導(dǎo)致小兒肺炎的致病原來看，幼兒時(shí)期最常見的致病原為病毒；隨著年齡的增長，病毒和細(xì)菌混合感染比例逐漸增加。從發(fā)病特點(diǎn)來看，由于兒童處于身體發(fā)育期，營養(yǎng)物質(zhì)需求相對(duì)較大；加之感染時(shí)由于免疫應(yīng)答的需要，代謝處于亢進(jìn)水平，往往會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不良狀態(tài)進(jìn)一步加重[8]。因此，對(duì)于小兒肺炎尤其是重癥肺炎，營養(yǎng)狀態(tài)和炎癥狀態(tài)共同決定著疾病的預(yù)后，而營養(yǎng)狀態(tài)的重要性要高于成人病例。目前，臨床上常見的用于評(píng)估感染的指標(biāo)較多，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、PCT、CRP等。由于白細(xì)胞計(jì)數(shù)不同個(gè)體差異較大，因此本研究選擇PCT和CRP作為感染評(píng)估指標(biāo)。降鈣素原是一種蛋白質(zhì)，與細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染存在一定關(guān)系；上述病原局部感染往往不會(huì)導(dǎo)致降鈣素原升高，但是當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)時(shí)，降鈣素原可明顯升高。CRP是一種非特異性炎癥指標(biāo)，在機(jī)體受到感染或者外傷時(shí)升高，目的是激活補(bǔ)體和加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬而起調(diào)理作用，從而清除入侵機(jī)體的病原微生物和損傷、壞死、凋亡的組織細(xì)胞[9]。而對(duì)于營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)來說，與感染關(guān)系較為密切的有ALB及PA。ALB是人體血漿中最主要的蛋白質(zhì)，約占血漿總蛋白的50%，由肝臟合成。從功能上來說，ALB除維持血漿滲透壓之外，還具有營養(yǎng)供給和解毒作用。PA作為一種急性負(fù)時(shí)相反應(yīng)蛋白，在機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、壞死物質(zhì)清除、組織修補(bǔ)等生理過程中扮演著重要角色。由于PA半衰期很短，僅約1.9 d，因此在反應(yīng)影響不良狀態(tài)是具有更高的敏感性[10]。本研究中，我們嘗試以上述兩類指標(biāo)作為細(xì)菌感染重癥肺炎患兒預(yù)后的短期預(yù)測指標(biāo)，并進(jìn)行比較、篩選。結(jié)果顯示，危重組PA、PA/PCT和ALB/PCT水平均高于極危重組，而PCT低于極危重組；非死亡組PA、PA/PCT和ALB/PCT水平均高于死亡組，而PCT水平低于死亡組，這可從兩方面對(duì)結(jié)果進(jìn)行闡述。首先，PA值偏低和PCT均反映患兒機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)較差且炎癥水平較高，這預(yù)示著更加嚴(yán)重的病情和更高的死亡風(fēng)險(xiǎn)。其次，PA和PCT與病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)系更為密切，比應(yīng)用ALB和CRP更具有優(yōu)勢。然而本研究也存在一定不足，即未同時(shí)對(duì)更多的營養(yǎng)狀態(tài)和炎癥狀態(tài)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，這有待后續(xù)開展進(jìn)一步研究來解決。綜上所述，常規(guī)臨床檢查項(xiàng)目PA、PCT、ALB作為重癥細(xì)菌性肺炎患兒病情與預(yù)后評(píng)估的指標(biāo)具有一定的應(yīng)用價(jià)值，理論上PA/PCT具有更佳的預(yù)測效能。