跟骨骨折切開復(fù)位鋼板固定術(shù)中外固定架輔助復(fù)位的應(yīng)用

陳 飛，霍翰章，高 泉

(廣東省中山市坦洲醫(yī)院，廣東 中山 528400)

跟骨骨折主要由高處墜落砸傷所引發(fā)，且為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療時(shí)主要要點(diǎn)在于恢復(fù)、分析解剖結(jié)構(gòu)。但由于跟骨的特殊結(jié)構(gòu)，加之影像檢查的局限性，無法對跟骨骨折損傷狀況進(jìn)行全面、準(zhǔn)確判定，使得治療較為復(fù)雜[1]?，F(xiàn)選取我院收治的跟骨骨折患者40例為研究對象，隨機(jī)單雙數(shù)法分析單純切開治療和聯(lián)合外固定架輔助復(fù)位時(shí)的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年1月～2020年1月我院跟骨骨折患者40例，對照組20例，男12例，女8例，年齡32～48歲，平均(40.16±1.26)歲。致傷原因：交通傷11例，高處墜落傷7例，其他2例；觀察組20例，男11例，女9例，年齡31～48歲，平均(40.25±1.35)歲。致傷原因：交通傷10例，高處墜落傷7例，其他3例，患者基礎(chǔ)數(shù)據(jù)并無較大差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組患者為單純切開復(fù)位鋼板固定?；颊卟捎糜材ね饴樽?、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，取俯臥位，于跟骨外側(cè)作“L”型切口，自外踝3～5 cm，跟腱前緣、腓骨后緣、跟腱后緣連線作為中點(diǎn)，切口需自下至足背皮膚和足底皮膚交接位置，自第5跖骨低近側(cè)1 cm。切口直到跟骨外側(cè)壁骨膜，保護(hù)好腓腸神經(jīng)，骨膜由遠(yuǎn)至近逐步剝離，掀開皮瓣。取固定螺釘和準(zhǔn)備好的鋼板進(jìn)行固定，于切口內(nèi)鉆入外踝以及距骨、骰骨，牽開皮膚、腓骨肌腱，充分顯露跟骨外側(cè)壁，近端則需至跟骨下后關(guān)節(jié)面，遠(yuǎn)端則至跟骨關(guān)節(jié)進(jìn)行鋼板固定。之后采用斯氏針撬拔關(guān)節(jié)面、Bohler角進(jìn)行內(nèi)翻，采用夾擠方式糾正根骨寬度，C型臂也需采用X線透視，糾正內(nèi)側(cè)短縮。

觀察組則為對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行外固定支架固定。自內(nèi)向外于距骨頸、跟骨結(jié)節(jié)2 cm位置打入4 mm×100 mm外固定螺釘，無需穿對側(cè)皮質(zhì)，并安裝好三維組合外固定架，沿支架軸牽引，有效糾正跟骨長度和高度以及內(nèi)翻急性之后鎖緊支架。采用C型臂X線檢查患者復(fù)位效果，放置好跟骨周圍加壓板，采用螺紋松質(zhì)螺釘進(jìn)行固定。拆除外固定支架，并采用生理鹽水進(jìn)行傷口沖洗，同時(shí)采用植骨條進(jìn)行缺損填補(bǔ)，并采用X線機(jī)證實(shí)復(fù)位和固定效果，最后采用負(fù)壓引流，逐步關(guān)閉、縫合切口。

術(shù)后處理采用二代頭孢抗生素24 h，進(jìn)行消腫和止痛治療。也為切口滲血患者更換敷料，確保切口處于干燥狀況。24 h引流量也需低于50 ml，并拔除負(fù)壓引流管，將引流管留置時(shí)間控制在72 h內(nèi)。提高患肢，術(shù)后1 h主動進(jìn)行足指活動，術(shù)后第2天進(jìn)行踝關(guān)節(jié)活動和主動鍛煉。術(shù)后2周方可拆線，同時(shí)也需叮囑患者手杖輔助下行走，術(shù)后2～3個(gè)月方可拍攝X線片，依據(jù)骨折狀況逐步負(fù)重鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)：①對比兩種患者術(shù)后各指標(biāo)變化，其中主要分析跟骨高度、內(nèi)側(cè)短縮率、Gissane角、Bohler角狀況。②對比患者恢復(fù)效果，主要采用Marland足部功能評分量表分析患者術(shù)后恢復(fù)效果。主要從疼痛、踝關(guān)節(jié)、支持行走等方面進(jìn)行分析?？偡譃?00分，95～100分為優(yōu)秀；75～89分為良好；50～74分為一般；<50分為差?；謴?fù)良好度=(優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)+一般例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1對比患者臨床指標(biāo)變化：觀察組患者治療后跟骨高度和Gissane角等指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者臨床指標(biāo)狀況

2.2對比患者恢復(fù)效果：觀察組患者恢復(fù)良好度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 患者恢復(fù)良好度對比[例(%)]

3 討論

跟骨骨折主要為外部力量所引發(fā)的損傷，其中約70%患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。由于骨折不規(guī)范，術(shù)野無法完全暴露損傷，術(shù)中采用X線透視時(shí)也會出現(xiàn)重疊問題，影響術(shù)中復(fù)位[2-3]。因此對跟骨骨折患者治療時(shí)需詳細(xì)描述術(shù)前狀況，依據(jù)骨折狀況制定手術(shù)方案。

依據(jù)患者自身實(shí)際狀況，本次主要采用跟骨骨折切開復(fù)位鋼板固定術(shù)中外固定架輔助復(fù)位。此種手術(shù)方式主要優(yōu)勢體現(xiàn)在：十分符合患者跟骨外側(cè)解剖特點(diǎn)，因此不易損傷患者腓腸神經(jīng)、腓骨肌腱以及血管。同時(shí)此種方式治療時(shí)可充分暴露外側(cè)面、距下后關(guān)節(jié)面、跟骨關(guān)節(jié)，術(shù)中處理跟骨頸骨折塊和關(guān)節(jié)面也十分便捷[4]。同時(shí)也有固定空間大和效果可靠等優(yōu)勢，但此種治療方式也會出現(xiàn)軟組織剝離多以及皮膚壞死率高的問題。同時(shí)由于無法直接復(fù)位內(nèi)側(cè)壁，僅可采用牽引和撬拔的方式進(jìn)行復(fù)位，但此種方式僅為間接性復(fù)位，無法糾正內(nèi)側(cè)短縮畸形，維持復(fù)位也較為困難，術(shù)后常會遺留跟骨高度和長度丟失等問題[5]。為有效解決以上問題則可采用外固定支架，此種干預(yù)方式十分適用于開放性骨折和局部軟組織允許狀況下切開復(fù)位患者。分析兩種不同治療方式下患者治療效果時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者內(nèi)側(cè)短縮率更低，同時(shí)Gissane角、Bohler角等指標(biāo)也得到有效降低，此種狀況和患者進(jìn)行在鋼板內(nèi)固定時(shí)不僅可得到有效復(fù)位，同時(shí)跟骨畸形也于輔助外固定支架下得到控制，因此患者畸形狀況得到控制。分析其他學(xué)者研究結(jié)果，多數(shù)分析認(rèn)為，采用切開復(fù)位和輔助固定時(shí)可有效提升復(fù)位效果，減少畸形狀況，與本次研究結(jié)果一致。對比不同干預(yù)方式下患者恢復(fù)良好度時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者骨折恢復(fù)優(yōu)良率顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此種狀況則說明外固定支架可有效糾正跟骨內(nèi)側(cè)短縮和跟骨高度狀況，進(jìn)而提升整體恢復(fù)效果。

綜上所述，為跟骨骨折患者進(jìn)行切開復(fù)位鋼板固定術(shù)聯(lián)合外固定架輔助復(fù)位時(shí)，可有效提升患者治療效果，改善臨床觀察指標(biāo)，有臨床應(yīng)用價(jià)值。