曲美他嗪聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛臨床研究

項(xiàng)建立

(天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科，天津 301800)

冠心病為心血管內(nèi)科常見(jiàn)疾病，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、出汗、驚恐、惡心等。冠心病具有較高的發(fā)病率，好發(fā)于中老年群體，隨著老年化問(wèn)題的加劇和生活方式的改變，本病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。心絞痛是冠心病常見(jiàn)癥狀之一，一些冠心病患者出現(xiàn)心絞痛時(shí)可自行服用硝酸甘油癥狀可緩解，但一些患者心絞痛比較嚴(yán)重在服用硝酸甘油后癥狀仍不能緩解需要及時(shí)就醫(yī)，否則將嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。臨床上多采用藥物來(lái)治療冠心病心絞痛，而有研究顯示超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)在冠心病心絞痛患者中呈現(xiàn)高表達(dá)趨勢(shì)[1]，可見(jiàn)抑制hs-CRP的高表達(dá)是改善疾病的關(guān)鍵。西藥曲美他嗪是一種心肌代謝類(lèi)藥物，不僅能改善患者的心肌代謝，還具有較強(qiáng)的抗炎效果，但單一服用效果不佳，需配合其他藥物聯(lián)合作用提升療效?；诖耍狙芯窟x取122例冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象，旨在探討曲美他嗪聯(lián)合氯吡格雷治療患者的臨床價(jià)值。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取我院心血管內(nèi)科2019年1月～2020年2月收治的冠心病心絞痛患者122例為研究對(duì)象，依據(jù)不同的治療方式將患者分成聯(lián)合組與參照組各61例。其中聯(lián)合組患者男34例，女27例；年齡42～81歲，平均(62.68±10.36)歲。參照組患者男36例，女25例；年齡45～82歲，平均(62.51±10.66)歲。兩組患者基線(xiàn)資料如年齡、性別、病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)患者及家屬知情同意且經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn):①入選患者于WHO冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；②臨床資料完整；③心電圖顯示心肌缺血；④具有心絞痛的典型發(fā)作癥狀；⑤無(wú)藥物過(guò)敏史。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn):①神經(jīng)疾?。虎趷盒阅[瘤；③出血性疾病；④內(nèi)分泌疾??；⑤感染；⑥心肌梗死；⑦休克；⑧心功能不全。

1.4方法:參照組患者給予常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上將60 ml的氯吡格雷(樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123115)溶于250 ml的0.9% NaCl溶液中靜脈滴注，1次/d，共治療10 d。

聯(lián)合組患者常規(guī)治療與氯吡格雷治療方法同參照組患者，基于此基礎(chǔ)上給予35 mg曲美他嗪[由遠(yuǎn)大醫(yī)藥(中國(guó))有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083806]1次/d，治療4周。

1.5觀察指標(biāo):觀察兩組患者治療前、治療4周后hs-CRP：治療前抽取患者靜脈血3 ml，2 000 r/min離心將血清分離放置冰箱存凍；治療4周后同上操作，采用免疫比濁法對(duì)兩組患者h(yuǎn)s-CRP含量進(jìn)行檢測(cè)。觀察兩組患者治療前、治療1個(gè)月后的疼痛持續(xù)時(shí)間。

1.6療效判定:療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下[2]：心絞痛降低2級(jí)，癥狀消失為顯效；心絞痛癥狀下降1級(jí)，癥狀有所減輕為有效；患者心絞痛癥狀未下降，各個(gè)癥狀未消失，病情無(wú)改善甚至加重為無(wú)效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者療效比較:聯(lián)合組患者治療總有效率95.08%顯著高于參照組患者的81.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

2.2兩組患者治療前、后hs-CRP、疼痛持續(xù)時(shí)間比較：治療前兩組患者指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個(gè)月后，兩組患者的hs-CRP、疼痛持續(xù)時(shí)間均有所下降，且聯(lián)合組顯著低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前、后hs-CRP、疼痛持續(xù)時(shí)間比較

3 討論

冠心病屬于常見(jiàn)心臟病，又稱(chēng)缺血性心臟病，本病是由于冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引發(fā)的心肌能障礙疾病。冠心病在臨床中屬于多發(fā)疾病，流行病學(xué)檢查顯示[3]發(fā)達(dá)國(guó)家最常見(jiàn)的心臟疾病種類(lèi)及主要死亡原因便是冠心病，有“第一殺手”之稱(chēng)的冠心病雖然在我國(guó)的發(fā)病率不及其他國(guó)家，但其發(fā)病率和致死率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，且男性罹患冠心病的幾率顯著高于女性。冠心病易引發(fā)心絞痛，心絞痛的發(fā)病機(jī)制在于心肌耗氧量過(guò)大遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了心肌供氧量，一旦心肌耗氧量增大，存在的狹窄冠狀動(dòng)脈無(wú)法增加供血，心肌細(xì)胞攝取的血液氧耗量高于身體組織，這就需要增加冠狀動(dòng)脈的血流量；在一般情況下，冠狀動(dòng)脈循環(huán)具有較大的儲(chǔ)備空間，可借助體液和神經(jīng)的調(diào)節(jié)，血流量可隨著身體的情況產(chǎn)生顯著的變化。而當(dāng)冠狀動(dòng)脈管腔存在固定狹窄冠狀血流減少，在安靜狀態(tài)下能夠代償[4]，而患者在運(yùn)動(dòng)、情緒過(guò)激等情況下可造成心肌需氧量和供氧量無(wú)法平衡，患者在缺血缺氧的情況下產(chǎn)生疼痛感，心臟聚集的代謝產(chǎn)物過(guò)多，因此對(duì)心臟產(chǎn)生一定的刺激作用，傳入大腦產(chǎn)生疼痛感，引發(fā)心絞痛[5]。

臨床上治療冠心病心絞痛的方法多種多樣，如藥物治療、介入治療和手術(shù)治療，其中介入和手術(shù)治療均能給患者帶來(lái)一定創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后并發(fā)癥較多[6]，故一般選擇內(nèi)科藥物治療。曲美他嗪作為一種抑制劑類(lèi)藥物，其抗心肌缺血的作用較強(qiáng)，能選擇增加冠狀動(dòng)脈的血流量，穩(wěn)定心肌細(xì)胞中的腺苷三磷酸。同時(shí)，曲美他嗪可減少鈣離子超載，有效預(yù)防心肌細(xì)胞酸中毒，具有強(qiáng)心升壓的作用，能夠清除氧自由基，協(xié)同氯吡格雷作用于疾病中，療效確切。

hs-CRP屬于一種急性期反應(yīng)蛋白，由肝臟合成，其升高可表示機(jī)體處于炎性反應(yīng)狀態(tài)。有研究顯示，較健康人群而言，冠心病心絞痛患者的hs-CRP呈現(xiàn)高表達(dá)趨勢(shì)[7]，由此提示hs-CRP可作為冠心病中最強(qiáng)炎性因子預(yù)測(cè)指標(biāo)之一。本研究顯示，與參照組相比聯(lián)合組的治療總有效率顯著改善，治療前兩組的hs-CRP、疼痛持續(xù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療1個(gè)月后聯(lián)合組的hs-CRP、疼痛持續(xù)時(shí)間顯著下降。提示氯吡格雷與曲美他嗪協(xié)同作用于冠心病心絞痛中不僅能夠明顯抑制患者的炎性反應(yīng)，也能有效緩解其疼痛持續(xù)時(shí)間，療效顯著。

綜上所述，氯吡格雷與曲美他嗪聯(lián)合作用于冠心病心絞痛中具有理想的療效，可顯著減輕患者的炎性反應(yīng)、縮短疼痛持續(xù)時(shí)間，安全有效，臨床推廣價(jià)值高。