超早期康復(fù)護(hù)理在橋腦梗死患者中的應(yīng)用效果

葉秋椏 郭志娟 馮麗娟 于輝 呂學(xué)海 劉運(yùn)平 趙玉芹 王立哲 段海麗

橋腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，致死率和致殘率高，患者大多表現(xiàn)為不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀，并于1～2 d內(nèi)達(dá)到高峰，且伴有語言障礙、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等，導(dǎo)致日常生活活動(dòng)能力降低，預(yù)后極差[1,2]。目前，溶栓、抗凝、改善微循環(huán)是治療橋腦梗死的主要原則，但整體療效欠佳[3,4]。因此，早期干預(yù)和治療對(duì)于控制疾病進(jìn)展，減輕腦損傷程度，改善神經(jīng)功能至關(guān)重要。有研究表明，超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效減輕腦梗死患者臨床癥狀，改善患者預(yù)后[5,6]。本研究中，我們對(duì)橋腦梗死患者實(shí)施超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年6月至2018年6月診治的106例急性橋腦梗死患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組53例。對(duì)照組：男29例，女24例；年齡49～73歲，平均年齡(56.68±7.11)歲；病程3～20 h，平均病程(7.98±1.04)h；合并癥：高血壓20例，糖尿病19例。觀察組：男31例，女22例；年齡46～71歲，平均年齡(54.99±7.06)歲；病程3～22 h，平均病程(8.03±1.12)h；合并癥：高血壓21例，糖尿病15例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均具有面癱、肢體麻木等神經(jīng)功能缺損癥狀，經(jīng)MRI或CT檢查確診；②均為首次發(fā)病患者，且入院就診時(shí)間<48 h；③患者及家屬簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重感染、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病患者；②合并重要臟器功能障礙者；③惡性腫瘤患者；④入院前1個(gè)月內(nèi)有外傷史或接受過外科手術(shù)者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括密切監(jiān)測(cè)生命體征變化、預(yù)防感染、日常生活指導(dǎo)等。

1.3.2 觀察組：實(shí)施超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)[7,8]，包括①心理干預(yù)：護(hù)理人員根據(jù)患者的年齡、生活背景、受教育程度等實(shí)施個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，并為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療措施及注意事項(xiàng)等，幫助患者消除緊張、焦慮情緒，以樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病，積極配合治療；②良肢位擺放：患者取仰臥位，在肩下、骨盆下、膝蓋下放置軟枕作為支撐，肘關(guān)節(jié)伸展100°，膝蓋呈屈曲狀，足部垂直向上保持內(nèi)收內(nèi)旋狀，從而保持患側(cè)各關(guān)節(jié)處于功能位；采用按摩、推拿等方法保持患肢血液循環(huán)通常，防止肌肉痙攣、萎縮；③功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行語言、吞咽、肢體運(yùn)動(dòng)等功能性訓(xùn)練，根據(jù)患者病情確定訓(xùn)練時(shí)間、強(qiáng)度，可從坐位耐力、站立訓(xùn)練開始逐步進(jìn)展到步行訓(xùn)練。隨著患者肢體運(yùn)動(dòng)情況的改善，可進(jìn)行爬樓梯等訓(xùn)練形式。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 護(hù)理效果:①基本痊愈：患者無主要臨床癥狀體征，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(NIHSS)降低≥91%；②顯著進(jìn)步：患者主要臨床癥狀體征顯著改善，NIHSS評(píng)分降低46%～90%；③進(jìn)步：患者主要臨床癥狀體征有所改善，NIHSS評(píng)分降低18%～45%；④無效：患者主要臨床癥狀體征無改善，NIHSS評(píng)分降低≤17%。⑤護(hù)理總有效率=(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/例數(shù)×100%[9]。

1.4.2 神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力:采用NIHSS評(píng)分評(píng)價(jià)2組神經(jīng)功能缺損程度，該量表包括感覺、意識(shí)、言語、面癱等15項(xiàng)評(píng)分維度，滿分45分，分值越高表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重[9]。采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表(FMA)評(píng)價(jià)2組肢體運(yùn)動(dòng)功能，滿分100分，分值越高表示肢體運(yùn)動(dòng)功能損傷程度越輕[10]。采用改良Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)價(jià)2組日常生活活動(dòng)能力，滿分100分，分值越高表示日常生活活動(dòng)能力越好[10]。

1.4.3 神經(jīng)因子:于治療前后抽取患者清晨外周血5 ml，3 000 r/min離心，取上清，酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、中樞神經(jīng)特異蛋白(S100β)、髓鞘堿性蛋白(MBP)。

1.4.4 護(hù)理滿意度:采用自制調(diào)查問卷評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，包括非常滿意(≥80分)、滿意(60～79分)、不滿意(≤59分)。護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力比較 2組護(hù)理前NIHSS評(píng)分、FMA評(píng)分、MBI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與護(hù)理前比較，2組護(hù)理后NIHSS評(píng)分均明顯降低，F(xiàn)MA評(píng)分、MBI評(píng)分均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組以上指標(biāo)變化程度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力比較 n=53,分,

2.2 2組血清神經(jīng)因子比較 2組護(hù)理前血清NSE、S100β、MBP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組護(hù)理后血清NSE、S100β、MBP均明顯降低(P<0.05)，且觀察組變化更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 2組血清神經(jīng)因子比較

2.3 2組護(hù)理效果比較 觀察組護(hù)理總有效率為90.57%明顯高于對(duì)照組的 71.70%(P<0.05)。見表3。

表3 2組護(hù)理效果比較 n=53，例(%)

2.4 2組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為96.23%明顯高于對(duì)照組的83.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組護(hù)理滿意度比較 n=53，例(%)

3 討論

橋腦梗死是由于動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成引起椎基底動(dòng)脈狹窄、閉塞，最終導(dǎo)致腦組織缺血缺氧、壞死，患者發(fā)病后可出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀，嚴(yán)重者迅速發(fā)展為昏迷。隨著人口老齡化、生活節(jié)奏加快及人均生活水平的提高，橋腦梗死發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且具有較高的致死率和致殘率[11,12]。橋腦硬死發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、酗酒是其主要危險(xiǎn)因素，該病一旦發(fā)生進(jìn)展迅速，患者病情可于短時(shí)間內(nèi)達(dá)高峰，嚴(yán)重影響中老年人群生命安全和生活質(zhì)量[13]。因此，增加缺血區(qū)腦組織血流量是減輕橋腦梗死患者神經(jīng)功能缺損癥狀，改善預(yù)后的關(guān)鍵。目前，抗凝、溶栓、抑制血小板聚集是常用治療措施，雖然能有效保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，改善患者臨床癥狀，但對(duì)治療時(shí)間窗具有嚴(yán)格限制，且治療過程中存在腦出血等風(fēng)險(xiǎn)[14]。另外，很多腦梗死患者治療后遺留語言障礙、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等，導(dǎo)致日常生活不能自理，生活質(zhì)量極大降低。因此，實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。但也有研究認(rèn)為，在腦梗死患者病情平穩(wěn)后24 h內(nèi)實(shí)施超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)于促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果更佳[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總有效率、護(hù)理滿意度分別為90.57%、96.23%，對(duì)照組護(hù)理總有效率、護(hù)理滿意度分別為71.70%、83.02%。觀察組護(hù)理總有效率和護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。說明超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效提高臨床護(hù)理效果，同時(shí)也提升了患者滿意度。另外，我們分別采用NIHSS評(píng)分、FMA評(píng)分、MBI評(píng)分評(píng)價(jià)2組神經(jīng)功能缺損程度、肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力。從結(jié)果可以看出，2組護(hù)理前NIHSS評(píng)分、FMA評(píng)分、MBI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與護(hù)理前比較，2組護(hù)理后NIHSS評(píng)分均明顯降低，F(xiàn)MA評(píng)分、MBI評(píng)分均明顯升高(P<0.05)，且觀察組以上指標(biāo)變化程度更明顯(P<0.05)，說明超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠明顯促進(jìn)橋腦梗死患者神經(jīng)功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高患者日常生活活動(dòng)能力。分析原因：(1)超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)通過指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練、穴位按摩等方法能夠有效促進(jìn)腦組織血液循環(huán)，提高缺血區(qū)神經(jīng)細(xì)胞興奮性，促進(jìn)神經(jīng)突觸再生和神經(jīng)功能恢復(fù)；(2)超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)通過指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)和上、下肢功能訓(xùn)練，能夠有效避免肌肉萎縮和下肢深靜脈血栓形成，促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)；(3)超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)通過指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽、語言、穿衣等日常行為鍛煉，幫助其提高日常生活活動(dòng)能力。

急性腦梗死發(fā)生后，神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞分泌NSE、S100β、MBP等神經(jīng)因子，并通過血腦屏障進(jìn)入血液循環(huán)，其水平高低與神經(jīng)元損傷嚴(yán)重程度密切相關(guān)[16,17]。因此，血清神經(jīng)因子水平可作為反映病情和治療效果的敏感標(biāo)志物。本研究結(jié)果顯示，2組護(hù)理前血清NSE、S100β、MBP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與護(hù)理前比較，2組護(hù)理后血清NSE、S100β、MBP均明顯降低(P<0.05)，且觀察組以上指標(biāo)變化程度更明顯(P<0.05)，說明超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施能夠顯著降低橋腦梗死患者血清神經(jīng)因子水平，從而減輕腦組織損傷程度。

綜上所述，對(duì)橋腦梗死患者實(shí)施超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效提高護(hù)理效果和護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)，并降低血清神經(jīng)因子水平，值得臨床推廣。