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    尿管腹部外固定法對(duì)PVP術(shù)后患者肉眼血尿發(fā)生率的影響

    2020-09-16 01:49:36史蕾徐輝陳軍肖馬麗劉姣姣張琳耿連霞
    河北醫(yī)藥 2020年17期
    關(guān)鍵詞:固定裝置牽拉血尿

    史蕾 徐輝 陳軍肖 馬麗 劉姣姣 張琳 耿連霞

    前列腺增生是最常見的引起中老年男性排尿困難的疾病,超過(guò)1/2的60歲男性伴有增生,隨著年齡的增長(zhǎng),發(fā)病率亦逐年升高。前列腺綠激光汽化術(shù)(greenlight photoselective vaporization of the prostate,PVP)是目前治療常用的手術(shù)方式[1]。術(shù)后為了預(yù)防血塊堵塞尿管,需留置三腔尿管進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗,保證尿管引流的通暢,尿管的安全性對(duì)于患者的康復(fù)尤為關(guān)鍵,對(duì)此臨床常采用尿管外固定法[2]。目前PVC術(shù)后時(shí)常選取大腿上側(cè)上1/3處進(jìn)行尿管的外固定,隨著快速康復(fù)理念在臨床的推進(jìn),患者術(shù)后回房即開始早期活動(dòng),術(shù)后活動(dòng)量明顯增加[3],患者床上翻身活動(dòng)或下床行走時(shí),常會(huì)導(dǎo)致尿管受牽拉,產(chǎn)生尿道內(nèi)移動(dòng),增加尿管與尿道壁及膀胱壁的之間機(jī)械性刺激,引發(fā)患者尿道口摩擦感,疼痛等不適[4]。PVP屬于尿道的手術(shù),選擇合適的尿管外固定位置來(lái)避免或減少因活動(dòng)引起尿道內(nèi)移動(dòng),減少對(duì)前列腺處創(chuàng)面的機(jī)械性的摩擦,減少對(duì)患者的二次創(chuàng)傷,減少尿道出血,降低患者的不適感,促進(jìn)患者的康復(fù),是現(xiàn)在我們臨床護(hù)理人員需要急需解決的問(wèn)題。有研究提倡的將患者陰莖60°角翻向下腹部的固定的方法[5]不適于尿道手術(shù)后的患者,易導(dǎo)致患者尿道的疼痛不適,引發(fā)二次損傷,導(dǎo)致出血。本研究采用改良后尿管腹部外固定法應(yīng)用于PVP術(shù)后患者,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 采用目的抽樣法選取2017年12月至2018年5月在我院泌尿外科行PVP的患者120例,年齡54~70歲,前列腺大小30.8~74.1 g,手術(shù)時(shí)間25~60 min。隨機(jī)分為對(duì)照組58例和觀察組62例。對(duì)照組:年齡(63.68±4.91)歲;前列腺大小(56.62±8.84)g,手術(shù)時(shí)間(46.70±7.10)min。觀察組:平均年齡(62.72±4.97)歲;前列腺大小(56.23±9.04)g;手術(shù)時(shí)間(48.80±7.20)min。2組患者年齡、前列腺大小、手術(shù)時(shí)間等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合2014版泌尿外科疾病診療指南診斷前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)并有手術(shù)指征的患者[1];②治療的手術(shù)方式為PVP;③生活能夠完全自理;④年齡50~70歲;⑤溝通能力良好;⑥患者簽署知情同意書。

    1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①因尿潴留術(shù)前留置尿管的患者;②術(shù)前有泌尿系感染及尿液分析異常的患者;③因術(shù)后前列腺出血行二次手術(shù)的患者。

    1.3 方法 2組行PVP患者均使用20號(hào)無(wú)菌硅膠三腔氣囊導(dǎo)尿管,氣囊內(nèi)注水量20~25 ml,術(shù)后常規(guī)給予持續(xù)膀胱沖洗,外固定材料均采用統(tǒng)一C1型導(dǎo)管固定裝置(導(dǎo)尿管固定專用裝置)。2組患者術(shù)后均給予前列腺綠激光汽化術(shù)后常規(guī)護(hù)理,術(shù)后患者回病房即刻給予尿管外固定。(1)對(duì)照組:采用大腿外側(cè)外固定,患者取平臥位,外固定側(cè)大腿處于外展位,于大腿外上1/3處附近黏貼導(dǎo)管固定裝置,使其黏貼面長(zhǎng)軸與身體縱軸約成45°角,于尿管分叉處(尿管于尿袋連接處)固定尿管,將尿管沿大腿上側(cè)引出,尿袋妥善固定[4]。(2)觀察組:采用腹部外固定,患者取平臥位,選擇擬固定側(cè)髂前上棘與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)下緣連線處附近,協(xié)助患者活動(dòng)同側(cè)下肢,選擇患者下肢活動(dòng)不受影響的位置黏貼尿管外固定裝置,盡量避開陰毛、瘢痕、炎癥等,使其黏貼面長(zhǎng)軸與身體縱軸約成45°角,選擇將尿管順陰莖下垂方向成圓弧狀后反折向恥骨方向距尿道口25~30 cm尿管體外長(zhǎng)度附近處固定,尿管沿髂前上棘引出,將尿袋妥善固定[6]。(3)2組患者均按科室統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)停膀胱沖洗,即膀胱沖洗的速度為30滴/min后,引流液顏色為比色卡[7](內(nèi)含全血濃度為8%,4%,2%,1%,0.5%,0.25%,0.125%,0.0625%,分別對(duì)應(yīng)色號(hào)1,2,3,4,5,6,7,8)7號(hào)或更淡時(shí),暫停沖洗觀察,2 h后顏色無(wú)加深,停止沖洗。

    1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)患者下床活動(dòng)后肉眼血尿的發(fā)生率:患者停膀胱沖洗后,將沖洗管路撤去更換為新尿袋,夾閉原尿袋管路,觀察患者下床活動(dòng)20 min后新更換尿袋內(nèi)尿液顏色,由2名工作年限>5年的護(hù)士共同判定。(2)導(dǎo)尿管相關(guān)不適癥狀等級(jí)評(píng)分[8,9]:依據(jù)患者的主觀感受,分為4個(gè)嚴(yán)重性等級(jí)。無(wú)感覺(jué)(評(píng)分0分);輕度疼痛(患者不主動(dòng)透露,只在詢問(wèn)時(shí)告知,評(píng)分1分);中度疼痛(膀胱和尿道有不自主收縮,尿道燒灼感,尿道異物感等不適,患者主動(dòng)告知,評(píng)分2分);重度疼痛(患者情緒激動(dòng),嘗試拔管,評(píng)分3分)。于PVP術(shù)后24 h,術(shù)后第2天進(jìn)行評(píng)價(jià)。(3)PVP術(shù)后患者留置尿管時(shí)間:患者由手術(shù)室回病房開始計(jì)時(shí)至拔除尿管結(jié)束計(jì)時(shí),以小時(shí)為計(jì)時(shí)單位,由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行資料的收集。(4)使用尿管外固定裝置數(shù)量:患者留置尿管期間使用尿管外固定裝置的個(gè)數(shù)。尿管外固定裝置需要更換的標(biāo)準(zhǔn):尿管外固定裝置發(fā)生卷邊,與皮膚間的黏貼面積<60%(不能保證尿管外固定的牢固性)、尿管外固定裝置被尿液浸漬污染后尿管外固定裝置發(fā)生脫落。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者下床活動(dòng)后肉眼血尿發(fā)生率比較 觀察組患者下床活動(dòng)后肉眼血尿的發(fā)生率為9.68%明顯低于對(duì)照組的32.76%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者下床活動(dòng)后肉眼血尿發(fā)生率比較

    2.2 2組患者導(dǎo)尿管相關(guān)不適癥狀等級(jí)評(píng)分比較 觀察組導(dǎo)管不適癥狀等級(jí)評(píng)分結(jié)果顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 2組患者導(dǎo)尿管相關(guān)不適癥狀等級(jí)評(píng)分比較 分,

    2.3 2組患者PVP術(shù)后留置尿管時(shí)間比較 觀察組術(shù)后留置尿管的時(shí)長(zhǎng)明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    2.4 2組患者使用尿管外固定裝置數(shù)量比較 觀察組患者使用尿管外固定裝置個(gè)數(shù)明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表3 2組患者PVP術(shù)后留置尿管時(shí)長(zhǎng)比較

    表4 2組患者使用尿管外固定裝置數(shù)量比較 個(gè),

    3 討論

    3.1 PVP術(shù)后患者尿管腹部外固定法可減少活動(dòng)后出血,縮短留置尿管時(shí)間,促進(jìn)患者快速康復(fù) 目前我國(guó)已進(jìn)入人口老齡化的快速發(fā)展階段,前列腺增生的發(fā)病率亦逐步上升,手術(shù)是治愈前列腺增生的根本方法,PVP是目前手術(shù)治療最常用的術(shù)式,術(shù)后出血是最常見的并發(fā)癥[10]。前列腺PVP術(shù)后常有前列腺窩創(chuàng)面的滲血,而前列腺窩創(chuàng)面完全愈合需要至少1個(gè)月的時(shí)間,而前列腺創(chuàng)面的表面微血管再生能力強(qiáng),但微血管脆性大,當(dāng)前列腺體受到牽拉,摩擦后,易破裂出血,形成血尿[11,12]。為防止前列腺腺體創(chuàng)面滲血在膀胱內(nèi)行成血塊后堵塞尿管,需要用三腔尿管進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗保證尿管引流通暢,尿管的管路安全對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)十分重要,因而PVP術(shù)后還常采用尿管外固定法。本研究中PVP術(shù)后患者采用尿管腹部外固定法后,患者下床活動(dòng)后肉眼血尿的發(fā)生率明顯減少,這與尿管外固定于腹部后,患者進(jìn)行活動(dòng)時(shí)尿管不易受牽拉,減少了因體位改變、下床活動(dòng)引起的尿管尿道內(nèi)的移動(dòng),減少了因機(jī)械性摩擦所致的前列腺創(chuàng)面的二次損傷有關(guān)。PVP術(shù)后前列腺創(chuàng)面出血及血尿發(fā)生的減少可大縮短患者留置尿管的時(shí)間。PVP術(shù)后膀胱痙攣是引起前列腺創(chuàng)面出血及血尿發(fā)生的最常見的原因,尿管固定于腹部可極大減少因活動(dòng)受牽拉,導(dǎo)致膀胱頸及前列腺創(chuàng)面受壓而誘發(fā)的膀胱痙攣,患者留置尿管期間尿液顏色較大腿外側(cè)固定法清亮,留置尿管時(shí)間明顯縮短。

    隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,目前科室PVP術(shù)后患者均無(wú)需在進(jìn)行尿管的牽拉止血。PVP術(shù)后尿液顏色的變化與患者的情緒相關(guān),肉眼血尿的發(fā)生率減少可降低患者的焦慮,增加患者活動(dòng)的意愿;PVP術(shù)后部分患者因擔(dān)心活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致尿管受牽拉引起疼痛、出血等,進(jìn)而減少活動(dòng),甚至不敢活動(dòng)[5]。本研究采用的尿管腹部外固定法是專門針對(duì)尿道術(shù)后的方式,經(jīng)預(yù)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)尿管外固定于尿管外露長(zhǎng)度為20~25 cm 時(shí),患者可有效減少因體位改變、下床活動(dòng)而導(dǎo)致的尿管受牽拉,便于患者早期活動(dòng),減少血尿發(fā)生率,縮短留置留置尿管時(shí)間,促進(jìn)患者的快速康復(fù)。

    3.2 PVP術(shù)后患者尿管腹部外固定法可增加置管期間患者舒適感 尿管外固定于大腿上側(cè)約上1/3處時(shí),由于患者的體型不同,變換體位時(shí)幅度亦不相同,外展預(yù)留的導(dǎo)管長(zhǎng)度對(duì)于每位患者并非恰如其分,因而患者活動(dòng)或進(jìn)行體位變換時(shí)會(huì)受到牽拉,導(dǎo)致尿管時(shí)進(jìn)時(shí)出尿道,增加了尿管與尿道壁及膀胱壁的摩擦。PVP術(shù)后為了減少前列腺窩的滲血,尿管氣囊內(nèi)充水可多達(dá)25 ml,尿管受牽拉后可導(dǎo)致膀胱頸部壓力明顯增大,引起膀胱頻繁收縮,甚至血尿,患者主訴膀胱憋脹疼痛,甚至?xí)兄囟忍弁?,?dǎo)致患者情緒激動(dòng),嘗試拔管。尿管外固定于腹部時(shí),尿管可以順勢(shì)引出,并且患者進(jìn)行活動(dòng)時(shí)尿管也不易受到影響,尿管受牽拉次數(shù)減少,患者導(dǎo)管不適癥狀評(píng)分降低。有研究發(fā)現(xiàn),患者采用導(dǎo)尿管腹部固定法可明顯減少患者尿痛發(fā)生率,增加患者的舒適感[13]。趙燕暉[14]研究發(fā)現(xiàn)尿道手術(shù)后尿管固定于腹部,尿管牽拉痛的發(fā)生率明顯下降;與本研究結(jié)果一致。

    3.3 PVP術(shù)后患者尿管腹部外固定法可增加尿管固定的牢固性,可減少患者尿管外固定裝置的使用量 陳月清等[15]研究發(fā)現(xiàn)使用尿管腹部固定法后,尿管固定裝置更換周期明顯延長(zhǎng),尿管固定的牢固性明顯增加,與本研究結(jié)果一致。行PVP術(shù)患者均為老年男性,術(shù)中手術(shù)體位需采取膀胱結(jié)石位,易引起幗窩受壓,術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗會(huì)導(dǎo)致髂血管受沖洗液影響溫度降低而減緩,這些因素均會(huì)造成下肢靜脈血液淤滯,增加下肢深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[16]。術(shù)后為了預(yù)防下肢深靜脈血栓及促進(jìn)患者胃腸道功能的恢復(fù),患者麻醉清醒后即進(jìn)行床上的下肢活動(dòng),術(shù)后6 h患者無(wú)不適,協(xié)助下床活動(dòng),黏貼尿管外固定裝置側(cè)肢體外展活動(dòng)可能會(huì)引起尿管牽拉、移動(dòng),尿管活動(dòng)對(duì)外固定裝置的黏附面形成牽拉力,致其黏性降低,甚至外固定裝置部分黏貼面于皮膚分離,不能有效固定,需要更換。翻身或下肢活動(dòng)時(shí),常常會(huì)使尿管受到牽拉,導(dǎo)致膀胱頸及后尿道等部位受壓,引起膀胱內(nèi)壓增大,誘發(fā)膀胱痙攣,出現(xiàn)導(dǎo)尿管周圍尿液的外溢,浸漬污染尿管外固定裝置,降低裝置的與皮膚黏性[16]。腹部位置平坦,容易固定,尿管固定于腹部,患者下肢活動(dòng)時(shí)尿管及尿管外固定裝置不易受牽拉,極大減少了因膀胱痙攣而致尿管外固定裝置被浸漬的機(jī)率,且固定裝置黏貼面與皮膚之間固定牢固,觀察組尿管外固定裝置的使用量少與此有關(guān)。

    綜上所述,尿管腹部外固定法在PVP術(shù)后可減少活動(dòng)后出血及導(dǎo)管不適癥狀,提高患者的舒適度,縮短留置尿管的時(shí)間,促進(jìn)PVP術(shù)后患者的快速康復(fù),并能增加固定牢固性,減少尿管外固定裝置的使用,值得臨床推廣。

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