老年髖部骨折患者不同手術(shù)時(shí)機(jī)的比較分析

吳廷江

(遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院 骨二科, 遼寧 葫蘆島, 125000)

髖部骨折是臨床常見的骨折疾病，包括股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折，約占成人所有骨折類疾病的7.01%[1-2]。研究[3-4]表明，髖部骨折約占65歲及以上人群所有骨折類型的23.79%, 75歲及以上高齡人群骨折率更高。本研究回顧性分析本院診治的94例老年髖部骨折患者的相關(guān)資料，探討在骨折后48 h內(nèi)和48 h后實(shí)施手術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年1月—2019年6月本院骨傷科確診并成功實(shí)施手術(shù)的94例老年髖部骨折患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 經(jīng)骨折原因詢問、癥狀觀察和X線或CT等檢查，符合《老年髖部骨折診療專家共識(2017)》[5]的標(biāo)準(zhǔn)，且具備明確的手術(shù)指征; ② 年齡為65歲及以上患者，意識清醒，患者及家屬均自愿接受手術(shù)治療，相關(guān)臨床資料保留完整; ③ 均由本院骨傷科同組醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)選擇合適的手術(shù)類型并完成手術(shù)，且術(shù)后均保留至少6個(gè)月的隨訪資料。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 開放性骨折、陳舊性骨折、多發(fā)性骨折和病理性骨折; ② 合并全身急慢性感染、器質(zhì)性病變、嚴(yán)重肝腎功能不全和精神疾病。根據(jù)接受手術(shù)時(shí)機(jī)不同，將患者分為早期組(n=40)和延期組(n=54)。早期組男19例，女21例; 年齡65～86歲，平均(71.83±5.12)歲; 骨折類型: 股骨頸骨折23例，股骨粗隆間骨折17例；骨折原因: 低能量摔傷36例，其他4例。延期組男23例，女31例; 年齡65～88歲，平均(71.92±5.09)歲; 骨折類型: 股骨頸骨折28例，股骨粗隆間骨折26例; 骨折原因: 低能量摔傷46例，其他8例。2組老年髖部骨折患者上述資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 表明本研究分組均衡可比。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

所有髖部骨折患者入院均完善相關(guān)檢查，由創(chuàng)傷骨科、內(nèi)科和麻醉科醫(yī)生綜合評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，明確患者無手術(shù)禁忌后與患者及家屬詳細(xì)溝通手術(shù)相關(guān)情況，征得患者同意后確定手術(shù)時(shí)機(jī)。早期組骨折后48 h內(nèi)接受手術(shù)，平均間隔時(shí)間(32.74±8.35) h, 延期組骨折后48 h后接受手術(shù)，平均間隔時(shí)間(55.80±9.24) h。綜合考慮患者骨折類型、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和患者意愿等因素，制定合適的髖部骨折手術(shù)方案，股骨頸骨折采用人工股骨頭置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，股骨粗隆間骨折采用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘(PFNA)進(jìn)行內(nèi)固定治療。術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征，給予抗生素治療以預(yù)防感染及下肢深靜脈血栓(DVT)等基礎(chǔ)治療。所有患者均給予相同的早期康復(fù)外科護(hù)理、早期康復(fù)鍛煉和飲食等，術(shù)后均進(jìn)行定期門診復(fù)查、電話或上門隨訪，并保留至少6個(gè)月的術(shù)后隨訪資料。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組髖部骨折患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量和住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo); 隨訪期間，觀察并比較2組骨折愈合時(shí)間、切口感染、肺部感染、DVT和譫妄等常見手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率; 觀察2組術(shù)后6個(gè)月門診復(fù)查時(shí)Harris髖關(guān)節(jié)評分情況，并計(jì)算優(yōu)良率。Harris評分從功能(47分)、畸形(4分)、疼痛(44分)和活動范圍(5分)4個(gè)方面評估髖關(guān)節(jié)功能，滿分為100分，得分越高表示髖關(guān)節(jié)功能越好，根據(jù)評分可分為優(yōu)(90～100分)、良(80～89分)、中(70～79分)和差(70分以下)4個(gè)等級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組手術(shù)時(shí)間和手術(shù)出血量比較

2組手術(shù)時(shí)間和手術(shù)出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 早期組住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均顯著短于延期組 (P<0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)情況和骨折愈合時(shí)間比較

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2組切口感染、肺部感染、DVT和術(shù)后譫妄發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 但早期組手術(shù)總并發(fā)癥發(fā)生率低于延期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組常見并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 2組術(shù)后6個(gè)月Harris評分優(yōu)良率比較

術(shù)后6個(gè)月, 2組Harris髖關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率進(jìn)行比較，其中早期組Harris評分優(yōu)良率略高于延期組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組術(shù)后6個(gè)月Harris評分優(yōu)良率比較[n(%)]

3 討 論

老年髖部骨折患者除有手術(shù)禁忌證或處于臨終狀況可不進(jìn)行手術(shù)外，多數(shù)情況下均應(yīng)選擇手術(shù)治療。老年患者多合并慢性疾病，造成圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增高。此外，老年患者術(shù)后臥床時(shí)間較長，不利于術(shù)后身體功能恢復(fù)。因此，需完善術(shù)前檢查和評估，同時(shí)積極處理骨折創(chuàng)傷所致的并發(fā)癥，待患者身體狀況較好后再進(jìn)行手術(shù)[6-7]。研究[8-9]認(rèn)為，患者骨折后應(yīng)在48 h內(nèi)盡快手術(shù)。同時(shí)，術(shù)前評估患者是否耐受手術(shù)十分必要，但實(shí)際操作過程中往往出現(xiàn)術(shù)前過度評估現(xiàn)象，造成術(shù)前等待時(shí)間過長，喪失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。目前，老年髖部骨折后48 h內(nèi)接受手術(shù)的患者不多，這與醫(yī)療水平參差不齊、48 h綠色通道未充分建立和落實(shí)、患者對疾病認(rèn)知水平不高(不能及時(shí)就醫(yī)、不能盡快決定是否手術(shù)或擔(dān)心早期手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn))等原因有關(guān)。此外，老年髖部骨折患者接受手術(shù)的時(shí)機(jī)仍存在諸多不可控因素。

本研究回顧性分析了94例接受手術(shù)治療的老年髖部骨折患者的臨床資料，將接受手術(shù)的時(shí)點(diǎn)分為骨折后48 h內(nèi)和48 h后。結(jié)果表明, 2組手術(shù)時(shí)間和出血量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。早期組住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均顯著縮短，手術(shù)并發(fā)癥也顯著低于延期組，與文獻(xiàn)報(bào)道[10-11]相吻合。由于髖部骨折患者術(shù)前檢查的等待時(shí)間較長，易造成骨折創(chuàng)傷和并發(fā)癥得不到及時(shí)救治，從而導(dǎo)致病情加重。同時(shí)，術(shù)后下床活動時(shí)間和康復(fù)鍛煉時(shí)間延遲，從而導(dǎo)致骨折愈合時(shí)間延長。陳小磊等[12]認(rèn)為, 75歲及以上高齡髖部骨折患者進(jìn)行手術(shù)的不同時(shí)機(jī)對術(shù)后譫妄發(fā)生率有顯著影響，骨折后48 h內(nèi)手術(shù)能顯著降低術(shù)后譫妄的發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，這與本研究結(jié)果相符。本研究結(jié)果顯示, 2組術(shù)后6個(gè)月Harris髖關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率無顯著差異(P<0.05), 提示不同手術(shù)時(shí)機(jī)對患者術(shù)后短期療效影響較小，這可能與術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)與骨折類型、骨折損傷程度、合并癥、術(shù)后康復(fù)鍛煉、飲食和患者依從性等影響因素有關(guān)。

綜上所述，老年人髖部骨折后應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)治療。入院后，應(yīng)綜合骨科、麻醉科和內(nèi)科等多學(xué)科專家進(jìn)行聯(lián)合診療，以整合相關(guān)醫(yī)療資源，評估手術(shù)耐受性，對無手術(shù)禁忌證患者創(chuàng)造48 h綠色通道條件，加強(qiáng)手術(shù)期管理，縮短患者住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。