胡曉穎,穆 賢
(內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院,內(nèi)蒙古 包頭 014060)
經(jīng)外周中心靜脈置管(peripherally inserted central catheters,PICC)是由周圍靜脈穿刺置管,并將導(dǎo)管末端置于上腔靜脈中下1/3或鎖骨下靜脈進(jìn)行輸液的方法,在臨床中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理專業(yè)更加深入、更加廣泛的內(nèi)涵、職能使得現(xiàn)代護(hù)理專業(yè)的發(fā)展走??苹陌l(fā)展道路已成為趨勢(shì)。全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)明確指出發(fā)展專科護(hù)士隊(duì)伍,加大專科護(hù)士培訓(xùn)力度,不斷提高??谱o(hù)理水平[1]。隨著護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要的頒布,PICC??谱o(hù)士的培訓(xùn)在全國(guó)范圍內(nèi)廣泛開展,培訓(xùn)、評(píng)價(jià)工作多為各個(gè)醫(yī)院自行制定,培訓(xùn)后評(píng)價(jià)多以理論、技能考核為主,其全面性、有效性有待研究。柯氏模型由美國(guó)威斯康辛大學(xué)教授Donald.L.Kirkpatrick提出,是世界上應(yīng)用最廣泛的培訓(xùn)評(píng)估工具??率夏P蛯⑴嘤?xùn)效果分為4層來(lái)評(píng)價(jià),分別為反應(yīng)層、學(xué)習(xí)層、行為層和結(jié)果層,不同層次包含了不同的評(píng)價(jià)內(nèi)容,評(píng)價(jià)應(yīng)按順序依次進(jìn)行。反應(yīng)層評(píng)價(jià)學(xué)員對(duì)培訓(xùn)做出的反應(yīng),學(xué)習(xí)層評(píng)價(jià)學(xué)員知識(shí)技能掌握的程度,行為層評(píng)價(jià)學(xué)員在工作中的行為轉(zhuǎn)變,結(jié)果層評(píng)價(jià)培訓(xùn)項(xiàng)目產(chǎn)生的效益[2]??率侥P妥鳛榕嘤?xùn)評(píng)估模型,在護(hù)理領(lǐng)域有一些應(yīng)用,已有手術(shù)室??谱o(hù)士、重癥??谱o(hù)士等評(píng)價(jià)體系、心肺復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目[2,3],但在PICC??谱o(hù)士培訓(xùn)中尚缺乏。因此本研究以柯式模型為理論指導(dǎo),對(duì)PICC專科護(hù)士培訓(xùn)效果進(jìn)行分析,為PICC??谱o(hù)士培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)提供依據(jù)。
1.1研究對(duì)象 2017年6月至2019年6月,從內(nèi)蒙古自治區(qū)PICC??谱o(hù)士培訓(xùn)班中選取的108名學(xué)員。其中主任護(hù)師3名、副主任護(hù)師30名,主管護(hù)師39名,護(hù)師36名。性別均為女性,年齡最小27歲,最大46歲,平均36歲。學(xué)歷均為本科。工作年限1~5年3人、5~10年21人、10~15年66人、20年以上18人。
1.2方法 運(yùn)用自制的PICC??谱o(hù)士培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)調(diào)查問卷,從PICC??谱o(hù)士培訓(xùn)的滿意度、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)形式、課程設(shè)置、專業(yè)理論知識(shí)掌握、實(shí)踐能力、應(yīng)急處理能力、培訓(xùn)后期望值、PICC成功率、病人及家屬對(duì)PICC認(rèn)可率、PICC??谱o(hù)士培訓(xùn)后對(duì)自身、所在科室、醫(yī)院的影響等內(nèi)容入手,反映培訓(xùn)效果。發(fā)出問卷110份,收回有效問卷108份。有效回收率98.2 %。根據(jù)培訓(xùn)結(jié)果改進(jìn)培訓(xùn)方案,實(shí)施效果評(píng)價(jià)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用 SPSS 21.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、分析,采用率、均數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1PICC??谱o(hù)士培訓(xùn)效果的反應(yīng)層評(píng)價(jià) 反應(yīng)層主要衡量參訓(xùn)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)活動(dòng)的滿意度。通過問卷收集學(xué)員對(duì)培訓(xùn)印象和建議(主觀感受)。大部分學(xué)員對(duì)于PICC專科護(hù)士培訓(xùn)都有較高的滿意度。有97.2 %的學(xué)員表示如果今后有機(jī)會(huì),非常愿意再次參加PICC??谱o(hù)士培訓(xùn)。通過培訓(xùn)后專業(yè)認(rèn)同感是否提高、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力是否提高、PICC教學(xué)指導(dǎo)能力是否提高、回到醫(yī)院待遇是否提高、是否帶動(dòng)了本科室或本醫(yī)院PICC技術(shù)發(fā)展等問題進(jìn)行分析整理,得知PICC??婆嘤?xùn)得到了參訓(xùn)人員、醫(yī)院的廣泛認(rèn)可,也體現(xiàn)了較高的滿意度。見表1。
表1 PICC??谱o(hù)士對(duì)培訓(xùn)的滿意度
2.2PICC??谱o(hù)士培訓(xùn)效果的學(xué)習(xí)層評(píng)價(jià) 學(xué)習(xí)層面主要是評(píng)價(jià)參訓(xùn)學(xué)員的學(xué)習(xí)效果。PICC??谱o(hù)士培訓(xùn)過程中,最容易被大家接受的形式是講授、實(shí)例和示范,其次為討論,最不易接受的是錄像法。部分參訓(xùn)學(xué)員提出了比賽等方法,提示在以后的培訓(xùn)中,要采用豐富的形式來(lái)提高培訓(xùn)效果。就影響參訓(xùn)人員本次培訓(xùn)收獲的可能選項(xiàng)而言,培訓(xùn)內(nèi)容課程安排存在著一些弊端,如時(shí)間過于緊湊、培訓(xùn)組織人員和培訓(xùn)講師的方式有待完善等,但也有部分學(xué)員歸因?yàn)樽陨?。見?。
表2 PICC??谱o(hù)士培訓(xùn)理論和技能掌握情況
2.3PICC??谱o(hù)士培訓(xùn)效果的行為層評(píng)價(jià) 行為層主要衡量參訓(xùn)護(hù)士在臨床工作中知識(shí)、技能、態(tài)度的應(yīng)用情況,用以評(píng)價(jià)培訓(xùn)的實(shí)用性。本研究主要使用自我評(píng)價(jià)來(lái)觀察護(hù)士行為的變化。反應(yīng)層和學(xué)習(xí)層的內(nèi)容如理論層次是否掌握、對(duì)培訓(xùn)結(jié)果是否滿意等,都為后續(xù)的培訓(xùn)評(píng)價(jià)提供了強(qiáng)有力的支撐。有部分參訓(xùn)者提到工作中沒有時(shí)間進(jìn)行培訓(xùn);也有學(xué)員認(rèn)為理論課程對(duì)工作用處不大,浪費(fèi)時(shí)間,并且醫(yī)院內(nèi)并未開展PICC業(yè)務(wù)等原因而不想?yún)⒓印Mㄟ^相應(yīng)的改進(jìn)措施,解決存在的問題,本次培訓(xùn)順利開展使得參訓(xùn)者前后發(fā)生了明顯的改變。
2.4PICC??谱o(hù)士培訓(xùn)效果的結(jié)果層評(píng)價(jià) 結(jié)果層衡量參訓(xùn)學(xué)員參加培訓(xùn)后對(duì)自身發(fā)展的影響以及給組織帶來(lái)的效益。專科護(hù)士回到臨床工作后,所受相應(yīng)待遇能否落實(shí)、醫(yī)院是否支持開展相應(yīng)業(yè)務(wù)等方面,都需要進(jìn)一步研究。經(jīng)過培訓(xùn)大部分護(hù)士的專業(yè)認(rèn)同感、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、教學(xué)指導(dǎo)能力等方面都有了顯著的提高,病人、家屬、醫(yī)院的支持力度也有了明顯的提升,但參訓(xùn)護(hù)士在任職情況、職稱晉升、待遇等方面卻沒有明顯改善。詳見表3。
表3 PICC??谱o(hù)士培訓(xùn)后情況
3.1PICC??谱o(hù)士培訓(xùn)滿意度高但培訓(xùn)方法需要進(jìn)一步改進(jìn) 本研究將柯氏模型應(yīng)用在PICC??谱o(hù)士培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)中,層次分明,逐步由個(gè)人評(píng)價(jià)提升到組織角度[4]。反應(yīng)層評(píng)價(jià)包含課程設(shè)置、師生情況、培訓(xùn)工具等,可以了解培訓(xùn)學(xué)員對(duì)培訓(xùn)過程的主觀感受,了解培訓(xùn)內(nèi)容是否能夠滿足臨床護(hù)理實(shí)踐的需要,學(xué)員對(duì)授課教師的建議和意見,能夠?yàn)楣芾碚咛峁┬畔?,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),改進(jìn)培訓(xùn)工作,更有針對(duì)性。參訓(xùn)學(xué)員對(duì)于授課培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)教學(xué)方法、培訓(xùn)條件等都有著較高的評(píng)價(jià),但也有學(xué)員提出時(shí)間緊湊、內(nèi)容多、實(shí)踐時(shí)間有限等問題,提示培訓(xùn)需要繼續(xù)改進(jìn),可以結(jié)合使用多種多樣的教學(xué)方法,適當(dāng)增加技能培訓(xùn)時(shí)間。
3.2PICC??谱o(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容扎實(shí)但培訓(xùn)范圍需要進(jìn)一步拓展 學(xué)習(xí)層評(píng)價(jià)包含理論知識(shí)、技能操作等,能幫助培訓(xùn)者考查PICC專科護(hù)理培訓(xùn)效果,了解學(xué)員的掌握程度,是否達(dá)到培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn),有助于??谱o(hù)士自我檢查,提高培訓(xùn)質(zhì)量。作為??谱o(hù)士不僅要有嫻熟的操作技能,還要具有系統(tǒng)的理論知識(shí)。理論扎實(shí)是??谱o(hù)士重要素質(zhì)之一,是保證高質(zhì)量完成各項(xiàng)護(hù)理措施的基礎(chǔ)。專科護(hù)士培訓(xùn)包括理論知識(shí)、技能操作,但對(duì)科研能力、思維能力、管理能力等內(nèi)容較少涉及甚至未涉及。
3.3PICC??谱o(hù)士角色和地位初步形成但需要時(shí)間和實(shí)踐提高 行為層評(píng)價(jià)包含臨床護(hù)理能力、管理組織能力、教學(xué)能力、科研能力和培訓(xùn)后任職情況,能了解學(xué)員對(duì)于培訓(xùn)內(nèi)容的應(yīng)用程度。專科護(hù)士是靜脈治療護(hù)理領(lǐng)域的專家和權(quán)威,需要保證護(hù)理質(zhì)量和安全,制定??谱o(hù)理常規(guī)。科研思維對(duì)提升職業(yè)自信非常重要,學(xué)科發(fā)展的推進(jìn)需要科學(xué)研究在護(hù)理專業(yè)內(nèi)的推廣和普及,但在臨床工作中較為缺乏,容易被忽視。PICC??谱o(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)回到臨床后,并未得到職稱或職務(wù)的晉升,相應(yīng)待遇并不能夠及時(shí)落實(shí),醫(yī)院支持力度不足,可能會(huì)導(dǎo)致??谱o(hù)士工作積極性不高,工作中不能積極主動(dòng)的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,缺乏創(chuàng)新能力。培訓(xùn)后的??谱o(hù)士雖有一身本領(lǐng),但由于醫(yī)院配置不全,薪酬待遇不足等原因,PICC??谱o(hù)士角色和地位的形成還需要一定的時(shí)間和實(shí)踐。
3.4PICC??谱o(hù)士管理體系已建立但需要進(jìn)一步完善 結(jié)果層評(píng)價(jià)包含輻射效應(yīng),上升到組織層面,可以分析培訓(xùn)為組織單位帶來(lái)的效益。培訓(xùn)學(xué)員不僅要提升自我能力,還要帶動(dòng)科室、醫(yī)院整體護(hù)理水平的全面提高。這與其他學(xué)者的研究結(jié)果相似[5]。隨著PICC專科護(hù)理的快速發(fā)展,PICC技術(shù)在臨床應(yīng)用的越來(lái)越廣泛,學(xué)員通過培訓(xùn)可以更好地為患者服務(wù)。根據(jù)置管的新進(jìn)展不斷改進(jìn)培訓(xùn)課程,從而提高??谱o(hù)士的綜合能力。專科護(hù)士通過在培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)能將所學(xué)內(nèi)容應(yīng)用于臨床工作中,應(yīng)為科室和醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造更多的效益。但這一點(diǎn)在本研究中并未證實(shí)。PICC??瓶焖侔l(fā)展,各種培訓(xùn)班應(yīng)運(yùn)而生,各省、自治區(qū)、市護(hù)理學(xué)會(huì)、三級(jí)醫(yī)院舉辦的培訓(xùn)班多而繁雜,出發(fā)點(diǎn)是為了PICC專科的發(fā)展,但目前尚無(wú)全面的考核評(píng)價(jià)機(jī)制,僅僅局限于理論和技能的考核,如考核合格頒發(fā)培訓(xùn)合格證書。
柯氏模型可以幫助培訓(xùn)者、政策制定者改進(jìn)各方面的教學(xué)和管理工作,對(duì)醫(yī)院專科護(hù)士的培養(yǎng)和使用有重要作用,為今后PICC??谱o(hù)士培訓(xùn)、效果評(píng)價(jià)、考核等方面提供依據(jù),對(duì)增強(qiáng)有效性、可行性有一定的指導(dǎo)意義。此次評(píng)價(jià)為PICC專科護(hù)士培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)提供了全方位評(píng)價(jià)方法,具有一定的科學(xué)性和實(shí)用性,應(yīng)用柯氏模型評(píng)價(jià)的結(jié)果對(duì)PICC專科護(hù)士培訓(xùn)方案的進(jìn)一步修訂、完善有一定的參考作用,值得我們?cè)诮窈蟮呐嘤?xùn)評(píng)價(jià)中應(yīng)用。但基于柯氏模型的基礎(chǔ)上,由于時(shí)間、資源等因素受限,缺乏連續(xù)跟蹤研究,還需在實(shí)際使用過程中進(jìn)一步完善結(jié)果層的評(píng)價(jià)。