內(nèi)蒙古自治區(qū)PICC?？谱o士工作現(xiàn)狀調(diào)查

穆 賢，胡曉穎

(內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 包頭 014060)

?？谱o士是在某專科護理領(lǐng)域，知識扎實，技術(shù)熟練，完成?？谱o士課程并認(rèn)定合格者[1]。經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(Peripherally Inserted Central Catheter，PICC)是主要用于中期或長期靜脈治療或靜脈輸注某些藥物的深靜脈置管技術(shù)，留置時間較長?！度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》著重提出“逐步發(fā)展專科護士隊伍，建立?？谱o士管理制度，不斷提高專科護理水平?！北狙芯繑M對內(nèi)蒙古自治區(qū)PICC?？谱o士現(xiàn)狀進行調(diào)查，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 采用便利抽樣法，選取內(nèi)蒙古自治區(qū)17所三級醫(yī)院的PICC小組負(fù)責(zé)人，運用自行設(shè)計PICC?？谱o士調(diào)查問卷進行調(diào)查。首先對內(nèi)蒙古自治區(qū)17所三級醫(yī)院PICC?？菩〗M負(fù)責(zé)人進行統(tǒng)計，年齡32～55歲，平均年齡(42.29±6.64)歲，全部為女性，從事護理工作年限10～34年。見表1。

表1 內(nèi)蒙古自治區(qū)17所醫(yī)院PICC?？曝?fù)責(zé)人基本情況

1.2方法 自行設(shè)計PICC?？谱o士問卷，選取17所三級醫(yī)院的PICC小組負(fù)責(zé)人，發(fā)放和回收問卷，回收率100 %。

1.3調(diào)查內(nèi)容 包括年齡、性別、職務(wù)、職稱、工齡、學(xué)歷、在崗情況、臨床實踐、會診、業(yè)務(wù)開展情況、護理門診設(shè)立、?？谱o士崗位設(shè)置、信息管理系統(tǒng)、?？谱o士隊伍情況等。

2 結(jié)果

2.1PICC質(zhì)量管理情況 有90 %的醫(yī)院制定了PICC評價標(biāo)準(zhǔn)，定期組織PICC質(zhì)量檢查，并且對PICC臨床數(shù)據(jù)定期進行收集、統(tǒng)計與分析；76 %的醫(yī)院建立了PICC相關(guān)并發(fā)癥處理與上報制度；47 %的醫(yī)院目前使用的PICC相關(guān)文書不全面；70.6 %的醫(yī)院制定了PICC相關(guān)流程，但仍有29.4 %醫(yī)院該流程不夠完善；29.4 %的醫(yī)院制定了針對特殊人群PICC操作流程；76.5 %的醫(yī)院并未建立PICC信息管理系統(tǒng)，只有23.5 %的醫(yī)院建立了該系統(tǒng)。

2.2PICC?？谱o士所在醫(yī)院工作開展情況 全部PICC?？谱o士為全院工作，58.8 %的?？谱o士工作范圍涉及到院外。70.6 %的PICC?？谱o士目前已經(jīng)參與了PICC置管與維護、PICC并發(fā)癥處理、PICC專科護理等工作。

2.3PICC護理門診開設(shè) 94.1 %的醫(yī)院開設(shè)了PICC專科護理門診，平均開設(shè)時間為3年，47.1 %的醫(yī)院每周開診5 d，23.5 %的醫(yī)院每周開診1～2次，11.76 %的醫(yī)院每周開診3～4次。目前PICC門診護士共有57人，以獨立形式出診，有41.2 %人專職，58.8 %的人擔(dān)任兼職工作。94.1 %的醫(yī)院通過任命制聘任PICC?？谱o士。17家醫(yī)院均有PICC?？谱o士會診制度。

2.4PICC?？谱o士隊伍情況 專科護士共有145人，其中本科學(xué)歷有 140人、大專學(xué)歷3人、中專學(xué)歷1人、研究生學(xué)歷1人。PICC?？谱o士職稱由護師28人、主管護師67人、副主任護師49人、護士1人組成。自治區(qū)內(nèi)PICC專科護士2人離職(流失)，轉(zhuǎn)崗3人。

2.5PICC?？谱o士培養(yǎng)與保障情況 護士參加PICC?？谱o士培訓(xùn)班，70.6 %的醫(yī)院報銷全部費用、17.7 %的醫(yī)院報銷全部培訓(xùn)費。在培訓(xùn)班期間，35.3 %的護士沒有獎金、23.5 %的護士有部分獎金、41.2 %的護士獎金不受影響。護士取得PICC?？谱o士合格證書后，從事本專業(yè)工作，醫(yī)院給予PICC?？谱o士的待遇，41.2 %的醫(yī)院在培訓(xùn)前后無變化、41.2 %的醫(yī)院表示外出培訓(xùn)機會優(yōu)先、11.8 %的醫(yī)院表示職稱晉升優(yōu)先、5.8 %的醫(yī)院表示獎金傾斜或者提供特殊補貼。47.1 %的醫(yī)院有公開、透明的專科護士培養(yǎng)遴選辦法。

3 討論

3.1?？谱o士與專業(yè)發(fā)展 參加各級各類培訓(xùn)后的?？谱o士返回本單位后在臨床工作中專職或兼職從事靜脈導(dǎo)管置管、維護、靜脈導(dǎo)管會診及并發(fā)癥的處理。護理?？苹梢酝苿幼o理學(xué)科發(fā)展，提升社會大眾對護士的認(rèn)同度，提高國內(nèi)護理的專業(yè)化程度。PICC大多應(yīng)用于是腫瘤、病情較重的患者，需要專業(yè)能力強、臨床實踐經(jīng)驗豐富的高水平護士。本調(diào)查中，?？谱o士雖然均在臨床護理崗位上，兼職專科護士較多，專職?？谱o士較少，一定程度上束縛了?？谱o士的發(fā)展。很多?？谱o士在兼職開展工作時，不僅要做科室內(nèi)的工作，還要做全院的PICC工作。如隨意調(diào)動專科護士工作崗位或工作幾年后從事行政管理工作，不僅會阻礙?？谱o理的發(fā)展，也使得臨床護士的職業(yè)發(fā)展空間更加狹窄[1]。就目前狀況，可結(jié)合實際根據(jù)臨床需要設(shè)立和發(fā)展專業(yè)化護士角色、設(shè)立專職崗位[2]。同時應(yīng)提高?？谱o士的科研、教學(xué)能力，有利于護理專業(yè)的發(fā)展[3]。

3.2專科護士個人職業(yè)生涯規(guī)劃 本調(diào)查中，?？谱o士工作年限較長，均為臨床資深護士，實踐操作能力強，但在工作中并沒有對自己的職業(yè)生涯有清晰的規(guī)劃。包括護士在內(nèi)的大部分人對PICC?？谱o士這一角色和職責(zé)沒有深入了解，?？谱o士的培養(yǎng)和使用仍待完善，?？谱o士的培養(yǎng)除了要有大量的臨床實踐，還應(yīng)當(dāng)具備一些相關(guān)學(xué)科的知識[4]。學(xué)歷、個人原因、醫(yī)院重視程度等都可能影響?？谱o士的個人發(fā)展。?？谱o士的考核認(rèn)證、薪酬待遇存在不少問題，也成為影響護士積極嘗試學(xué)習(xí)?？谱o理的絆腳石。參加培訓(xùn)的護士都具備較強的個人素質(zhì)，熱愛臨床護理工作，在本?？婆R床護理領(lǐng)域工作時間較長，臨床經(jīng)驗非常豐富，將來愿意繼續(xù)從事?？谱o理工作。作為護士，參加?？谱o士培訓(xùn)并成為一名?？谱o士，能夠增加護士個人的自我效能[5]。作為護理管理者，要想更好地發(fā)揮其特長優(yōu)勢，就要考慮如何管理與使用這些?？谱o士。要尊重?？谱o士，提供發(fā)展平臺，規(guī)劃?？谱o士職業(yè)生涯，建立適合內(nèi)蒙古自治區(qū)、適合所在醫(yī)院的長效機制[6]。

3.3內(nèi)蒙古自治區(qū)?？谱o士的發(fā)展 重視內(nèi)蒙古自治區(qū)地域的特點，本調(diào)查分別選取內(nèi)蒙古東部、中部和西部的醫(yī)院。我國PICC技術(shù)在各個地區(qū)發(fā)展不均衡，內(nèi)蒙古自治區(qū)只有部分二級以上的醫(yī)院才有條件建立?？谱o理門診，而且有些地區(qū)遠離城市群，很多專家倡導(dǎo)的PICC居家護理一直停滯不前[7]。建議基層醫(yī)院培養(yǎng)?？谱o士，能為患者提供維護導(dǎo)管的服務(wù)。

PICC?？谱o士能處理各種血管通路，減少和預(yù)防并發(fā)癥，使患者真正受益，體現(xiàn)?？谱o士的價值。內(nèi)蒙古自治區(qū)專科護理門診還需不斷探索和完善，目前PICC 護理門診仍有許多有待解決的問題[8]。醫(yī)院的?？谱o士崗位為?？谱o士提供了更廣闊的發(fā)展平臺，如果可以為全院服務(wù)，不占用原科室的編制、由醫(yī)院直接撥發(fā)獎金，會激勵?？谱o士的工作潛力，利于專業(yè)的長遠發(fā)展，也利于?？谱o士的長期發(fā)展。廣東省人民醫(yī)院提高了兼職?？谱o士的待遇，大大鼓勵了?？谱o士的工作積極性。為了保證?？谱o士隊伍的水平，內(nèi)蒙古自治區(qū)的醫(yī)院應(yīng)為?？谱o士提供合適的崗位，并為他們爭取更高的待遇。

建立一支高水平專職化隊伍，接受新理念、新技術(shù)培訓(xùn)，對材料更新、技術(shù)更新有及時的認(rèn)識和了解。建立并完善信息管理系統(tǒng)，加強數(shù)據(jù)收集，增加醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生對PICC的認(rèn)識。打通提供置管材料的企業(yè)、醫(yī)院、PICC?？谱o士三方互相溝通的渠道，讓護士有更多發(fā)言權(quán)。PICC?？谱o士角色和地位的形成不是一蹴而就的，需要時間的沉淀和大眾的逐漸認(rèn)可。今后應(yīng)更加規(guī)范?？谱o士培訓(xùn)，科學(xué)高效地培養(yǎng)合格的PICC?？谱o士，使其最大化地體現(xiàn)個人價值，充分發(fā)揮?？谱o士的作用，實現(xiàn)職業(yè)理想。