糖皮質(zhì)激素類藥物臨床合理應(yīng)用探討

代啟良

【摘 要】 目的：調(diào)查糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀。方法：回顧性分析和研究本院2018年1月至2019年11月開具的486張?zhí)瞧べ|(zhì)激素類藥物處方及其資料，并統(tǒng)計(jì)處方來源科室、糖皮質(zhì)激素藥物種類、藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，對糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行剖析。結(jié)果：486張?zhí)幏剿婕疤瞧べ|(zhì)激素類藥物以地塞米松（27.16%）、潑尼松（18.11%）、布地奈德（15.84%）為主;兒科（14.20%）、內(nèi)科（16.46%）、皮膚科（31.69%）就是486張?zhí)瞧べ|(zhì)激素類藥物處方所涉及的科室;用藥后486張?zhí)瞧べ|(zhì)激素藥物處方中，伴發(fā)藥物不良反應(yīng)的有43例（8.85%），感染或加重感染的有45例（9.30%），心血管系統(tǒng)病變的有67例（13.95%），腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征的有79例（16.28%），伴發(fā)反跳癥狀的有38例（16.28%），消化系統(tǒng)反應(yīng)的有90例（18.60%），代謝異常的有124例（25.58%）。結(jié)論：當(dāng)前不合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物的情況較為普遍，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對藥物不良反應(yīng)監(jiān)測體系進(jìn)行建立和完善，明確藥物的禁忌證和適應(yīng)證，從而維護(hù)患者的利益，提升臨床用藥的有效性與安全性。

【關(guān)鍵詞】 糖皮質(zhì)激素;藥物濫用;藥物不良反應(yīng);安全性

【中圖分類號(hào)】 R977.1 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）17-038-02前言

糖皮質(zhì)激素類藥物是目前我國各個(gè)醫(yī)院在臨床治療過程中常用的一種藥物形式，其主要的功能就是抗炎作用。但是，這種激素類藥物并不適用于所有的病患。如果盲目使用則可能會(huì)導(dǎo)致病情惡化，引發(fā)一些并發(fā)癥問題?；诖?，相關(guān)醫(yī)療工作人員正在積極研究在臨床治療工作當(dāng)中合理應(yīng)用這種藥物的可行方法，希望能夠有效提高各類病癥的綜合治愈率，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 回顧性分析和研究本院2018年1月至2019年11月開具的486張?zhí)瞧べ|(zhì)激素類藥物處方及其資料。

1.2 方法 對486張?zhí)幏教瞧べ|(zhì)激素藥物種類、藥物致不良反應(yīng)發(fā)生情況以及科室分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，根據(jù)《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，深入分析研究樣本。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)處方中糖皮質(zhì)激素藥物的種類 如表1所示，為各藥物所占比例。可見486張?zhí)瞧べ|(zhì)激素類藥物處方主要包括布地奈德、潑尼松和地塞米松等。

2.2 統(tǒng)計(jì)處方中糖皮質(zhì)激素科室分布情況 如表2所示，為各科室所占比例?？梢?，486張?zhí)瞧べ|(zhì)激素類藥物處方所涉及科室以皮膚科、內(nèi)科、兒科為主。

2.3 統(tǒng)計(jì)糖皮質(zhì)激素藥物處方中導(dǎo)致的不良反應(yīng) 如表3所示，用藥后486張?zhí)瞧べ|(zhì)激素藥物處方中，伴發(fā)藥物不良反應(yīng)的有43例（8.85%），感染或加重感染的有45例（9.30%），心血管系統(tǒng)病變的有67例（13.95%），腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征的有79例（16.28%），伴發(fā)反跳癥狀的有38例（16.28%），消化系統(tǒng)反應(yīng)的有90例（18.60%），代謝異常的有124例（25.58%）。

3 討論

通過本研究結(jié)果已明確，用藥后486張?zhí)瞧べ|(zhì)激素藥物處方中，伴發(fā)藥物不良反應(yīng)的有43例（8.85%），感染或加重感染的有45例（9.30%），心血管系統(tǒng)病變的有67例（13.95%），腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征的有79例（16.28%），伴發(fā)反跳癥狀的有38例（16.28%），消化系統(tǒng)反應(yīng)的有90例（18.60%），代謝異常的有124例（25.58%）?？梢姡杂胁灰?guī)范使用現(xiàn)象存在于糖皮質(zhì)激素藥物的臨床應(yīng)用中，必須加大對該藥物的監(jiān)管力度。而這種不規(guī)范的現(xiàn)象也是存在的誤區(qū)，可從以下幾個(gè)方面充分體現(xiàn)出來：第一，經(jīng)常以退熱藥應(yīng)用。在糖皮質(zhì)激素藥物中，應(yīng)用最為普遍的就是地塞米松，部分醫(yī)務(wù)人員常常在發(fā)熱治療中采用靜脈滴注或肌肉注射的形式對其進(jìn)行應(yīng)用，但發(fā)熱誘因較多，若固執(zhí)使用糖皮質(zhì)激素，未明確病原體、病因，只能在短時(shí)間緩解病癥，無法有效去除病因，隨著用藥量的增加，還會(huì)不斷提高感染加重、病情惡化的風(fēng)險(xiǎn);第二，糖皮質(zhì)激素混合抗生素的應(yīng)用。雖然在用藥之初，一些糖皮質(zhì)激素類藥物聯(lián)合抗生素，可以對消炎作用進(jìn)行強(qiáng)化，但在病情的發(fā)展過程中，不可一味聯(lián)合用藥，應(yīng)及時(shí)調(diào)整用藥方案，不然就會(huì)延緩患者康復(fù)，加重感染，影響機(jī)體正常功能和防御系統(tǒng);第三，局部外用存在不合理現(xiàn)象。局部外用藥物對于部分皮膚病患者來說，若不能很好的適用癥狀，就會(huì)導(dǎo)致皮炎、多毛或伴發(fā)紅斑癥、肌肉萎縮、皮膚干燥等，大大降低皮膚原有的防御功能;第四，以鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用。對于腰椎間盤突出癥以及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病而言，糖皮質(zhì)激素可以降低所誘發(fā)的疼痛，但必須嚴(yán)格把握用藥的種類、療程以及用藥劑量，不然就會(huì)威脅到患者生命安全，加大不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)束語

總之，當(dāng)前不合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物的現(xiàn)象較為普遍，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須對藥物不良反應(yīng)監(jiān)測體系進(jìn)行建立和完善，明確藥物的禁忌證和適應(yīng)證，從而維護(hù)患者的利益，提升臨床用藥的有效性與安全性。

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