重癥腦出血患者采用醒腦靜與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療的臨床效果分析

姜爽　孫亞男　朱兆武　劉偉娜　鄭敏　梁群

[摘要] 目的 探討重癥腦出血患者的治療中應(yīng)用醒腦靜與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療的臨床效果。 方法 選取我院2019年1～10月收治的450例重癥腦出血患者進(jìn)行分析。將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組兩組，對(duì)照組患者給予單純依達(dá)拉奉進(jìn)行治療，觀察組則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用醒腦靜進(jìn)行治療。比較兩組患者的臨床治療效果、神經(jīng)功能缺損評(píng)分的變化情況及用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組患者的臨床治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組患者治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯降低，且觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異（P>0.05）。 結(jié)論 在重癥腦出血患者的治療中應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜的治療方式，能有效促進(jìn)患者的恢復(fù)，具有較高的用藥安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 依達(dá)拉奉;重癥腦出血;醒腦靜;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R743.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）21-0120-03

Analysis of the clinical effect of Xingnaojing combined with edaravone in the treatment of severe cerebral hemorrhage

JIANG Shuang1 ? SUN Ya'nan1 ? ZHU Zhaowu1 ? LIU Weina1 ? ZHENG Min1 ? LIANG Qun2

1.Intensive Care Unit， Jiamusi Traditional Chinese Medicine Hospital in Heilongjiang Province， Jiamusi ? 154000， China; 2.The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine， Harbin ? 150040， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of Xingnaojing combined with edaravone in the treatment of patients with severe cerebral hemorrhage. Methods 450 patients with severe cerebral hemorrhage admitted to our hospital from January to October 2019 were selected for analysis. They were randomly divided into an observation group and a control group. Patients in the control group were treated with edaravone alone， and patients in the observation group were treated with Xingnaojing based on the treatment of the patients in the control group. The clinical treatment effects， changes in neurological deficit scores and adverse reactions after medication were compared between the two groups. Results The clinical treatment efficiency of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The neurological deficit score of the two groups of patients was significantly reduced， and the neurological deficit score of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion The application of edaravone combined with Xingnaojing in the treatment of patients with severe cerebral hemorrhage can effectively promote the recovery of patients， and it has a high drug safety， which is worthy of clinical application.

[Key words] Edaravone; Severe cerebral hemorrhage; Xingnaojing; Clinical effect

臨床上，腦出血是一種常見的疾病，屬于腦血管疾病中的一種。腦出血是指在非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂導(dǎo)致的腦出血，有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，腦出血的發(fā)生率在全部腦卒中中占比20%～30%，有較高的發(fā)病率。而在腦出血急性期，其病死率可達(dá)到30%～40%，有較高的病死率，對(duì)患者的生命健康影響較大。重癥腦出血的臨床特點(diǎn)是通常起病較急，且病情發(fā)展迅速，會(huì)對(duì)患者的腦部神經(jīng)元及腦部組織造成較大的傷害，具有較高的致死率。引發(fā)重癥腦出血的常見病因有微血管瘤的形成、微動(dòng)脈瘤、高血壓合并小動(dòng)脈硬化、囊性血管瘤等的出現(xiàn)，此外，患者若存在白血病、進(jìn)行過(guò)抗血小板或靜脈溶栓等治療、有長(zhǎng)期酗酒、吸煙史等都易誘發(fā)該疾病的發(fā)生。隨著近年來(lái)人們生活方式的改變、飲食結(jié)構(gòu)也出現(xiàn)了較大的變化，有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，腦出血患者發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[2]。腦出血的臨床常見癥狀包括嘔吐、意識(shí)障礙、言語(yǔ)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、頭暈等，而重癥腦出血的發(fā)生可能造成嚴(yán)重后果，對(duì)患者的生命安全造成較大的威脅。對(duì)癥治療是促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)、提升患者生存治療的關(guān)鍵，而過(guò)去臨床上治療重癥腦出血的方式通常是采用單純依達(dá)拉奉進(jìn)行治療，該藥物的應(yīng)用雖然能有效地將氧自由基進(jìn)行清除，一定程度上改善患者的癥狀，但在改善患者腦部組織功能及修復(fù)神經(jīng)元等方面效果較差。有研究發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用依達(dá)拉奉治療的同時(shí)搭配醒腦靜進(jìn)行治療能有效促進(jìn)臨床療效的提升，促進(jìn)患者臨床癥狀的改善。為了尋求更佳的治療方式，本研究就重癥腦出血患者的治療中應(yīng)用拉達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜的治療措施進(jìn)行分析探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1～10月收治的450例重癥腦出血患者。隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，各225例。對(duì)照給予組單純依達(dá)拉奉進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用醒腦靜進(jìn)行治療。其中觀察組中，女116例，男109例，年齡21～79歲，平均（58.43±11.29）歲;對(duì)照組中，女120例，男105例，年齡22～78歲，平均（58.51±11.32）歲。所有收治的患者均符合《中國(guó)腦血管病影像應(yīng)用指南》[3]中重癥腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①未患有精神疾病，言語(yǔ)意識(shí)清晰者;②具有完整的臨床資料;③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于哺乳期等特殊時(shí)期的患者;②肝、腎等重要臟器病變嚴(yán)重者。

1.2 方法

兩組患者收治入院后均采用常規(guī)西醫(yī)治療方式，包括降低顱內(nèi)壓、保持水電解質(zhì)平衡、降血壓等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者采用依達(dá)拉奉（達(dá)爽，鹽酸咪達(dá)普利片，天津田邊制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990153，5 mg×10片）進(jìn)行治療。給予患者依達(dá)拉奉30 mg/次，采用靜脈滴注的方式進(jìn)行治療，每日2次。觀察組患者的依達(dá)拉奉使用方式與對(duì)照組患者相同，同時(shí)給予患者醒腦靜注射液（無(wú)錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021639，10 mL×5支）進(jìn)行治療，每次給予患者10 mL醒腦靜注射液進(jìn)行注射治療，每日2次。所有患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的治療效果，根據(jù)《中國(guó)急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入診療指南2018》[4]中的相關(guān)療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床效果的評(píng)價(jià)。患者的癥狀基本消失，神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前明顯減少超過(guò)90%為顯效;臨床癥狀較治療前有一定改善，且神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低40%～90%為有效;患者的臨床癥狀無(wú)變化，神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降程度低于40%為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（The national institutes of health stroke scale，NIHSS）標(biāo)準(zhǔn)[5]評(píng)定神經(jīng)功能缺損程度，評(píng)分范圍為0～42分，每增加1分，患者預(yù)后良好可能性則會(huì)降低17%，分值越高，代表患者的神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。③比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件，計(jì)量資料用（x±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

治療后，觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

經(jīng)治療干預(yù)后，兩組患者均未發(fā)生明顯的用藥后不良反應(yīng)，藥物安全性較高。

3 討論

隨著人們生活方式的改變，腦出血疾病的患病率不斷上升。腦出血是一種病情較為嚴(yán)重的腦科疾病，主要是由患者的腦部血管破裂造成[6]。當(dāng)患者的腦部血管發(fā)生破裂時(shí)，會(huì)對(duì)腦部組織造成較大的壓迫而造成一系列疾病的出現(xiàn)[7]。若患者在發(fā)生腦出血后并未采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)，當(dāng)腦出血出血量過(guò)大時(shí)，會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性損傷的出現(xiàn)[8]。包括顱內(nèi)壓增高、腦水腫、自由基增多、腦部神經(jīng)細(xì)胞壞死等情況，這些情況的發(fā)生會(huì)造成患者的原發(fā)性損傷加重，甚至嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致一些并發(fā)癥的發(fā)生[9]。當(dāng)患者出現(xiàn)自由基增多的反應(yīng)時(shí)，會(huì)引起透明脂酸的解聚，導(dǎo)致核酸發(fā)生變性，核酸主鏈也會(huì)出現(xiàn)斷裂的情況[10]。同時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)的脂類物質(zhì)、核酸以及蛋白等物質(zhì)遭到損傷，從而損害腦部神經(jīng)元，使其逐漸喪失正常功能。而患者若發(fā)生腦水腫，則會(huì)導(dǎo)致腦部神經(jīng)細(xì)胞壞死以及顱內(nèi)壓升高等風(fēng)險(xiǎn)增大[11]。患者的腦部受損還會(huì)破壞掉血腦屏障功能，導(dǎo)致腦部缺氧、神經(jīng)遞質(zhì)代謝紊亂等，加重病情的進(jìn)展。因此，對(duì)于重癥腦出血患者，早期的治療十分關(guān)鍵，越早開展對(duì)癥的治療方式，能越大程度地減少患者腦部功能的損傷[12]。過(guò)去臨床上常采用依達(dá)拉奉進(jìn)行治療。依達(dá)拉奉屬于一種自由基清除劑，在清除自由基上效果顯著。該藥物的分子量較小，脂溶性大，有研究顯示，該藥物在血腦屏障中的通透性可達(dá)到60%，因此能夠較為容易地穿過(guò)血腦屏障[13]。在使用依達(dá)拉奉后，該藥物能在患者的腦部位置實(shí)現(xiàn)有效的治療濃度，促進(jìn)患者腦部自由基的清除，使白三烯的合成受到抑制，有效抑制輕基抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，能避免患者發(fā)生腦水腫的情況。同時(shí)該藥物的應(yīng)用還能對(duì)炎性遞質(zhì)的產(chǎn)生作出干擾作用，減少神經(jīng)細(xì)胞的損傷以及減少血管痙攣的發(fā)生，從而有效減少患者繼發(fā)性疾病的發(fā)生。

醒腦靜注射液是由古方安宮牛黃丸改良而來(lái)，屬于水溶性制劑的一種。該藥物不僅保留了原藥物顯著的急救效果，又具有藥效起效快、給藥方便等優(yōu)勢(shì)[14]。該藥物中，主要成分為郁金香、冰片、梔子及天然廖香這四味藥。在重癥搶救中十分適用，能有效緩解患者的中樞性高熱，催醒意識(shí)、降低腦細(xì)胞損傷程度[15]。其中，冰片與廖香這兩味藥能輕松地通過(guò)血腦屏障，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮，對(duì)于大腦神經(jīng)功能的增進(jìn)意義重大，能有效實(shí)現(xiàn)對(duì)患者神經(jīng)功能細(xì)胞的修復(fù)作用。通過(guò)應(yīng)用醒腦靜，能使患者的血腦屏障通透性明顯降低，促進(jìn)患者腦水腫癥狀的改善，實(shí)現(xiàn)顱內(nèi)壓的降低。還能有效地將炎性因子清除，加快血腦屏障受損部分的修復(fù)，促進(jìn)腦部缺氧狀態(tài)的改善[16]。同時(shí)還具有抗凝及抗氧化作用，具有促進(jìn)組織細(xì)胞耐缺氧能力的增強(qiáng)，減少神經(jīng)細(xì)胞受損情況，有效地調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使其保持在平衡狀態(tài)。將醒腦靜注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉進(jìn)行治療，兩種藥物能協(xié)同作用，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，對(duì)于重癥腦出血患者的恢復(fù)意義重大。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組患者于治療前，神經(jīng)功能缺損評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），經(jīng)治療干預(yù)后，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均明顯降低，但觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;經(jīng)治療干預(yù)后，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的用藥后不良反應(yīng)，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異（P>0.05）。

綜上所述，在重癥腦出血患者的治療中應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜，能有效促進(jìn)患者臨床癥狀的改善，減少患者腦部神經(jīng)的損傷，加快患者神經(jīng)功能的修復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-03-23）