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    化痰活血通竅方聯(lián)合雷火灸對(duì)神經(jīng)性耳鳴患者的臨床療效

    2020-09-15 03:18:14宋春俠劉玉蘭權(quán)興苗時(shí)菁靜徐立偉
    中成藥 2020年8期
    關(guān)鍵詞:雷火通竅神經(jīng)性

    宋春俠 劉玉蘭 權(quán)興苗 時(shí)菁靜 龍 森 徐立偉

    (承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科, 河北承德067000)

    隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快和環(huán)境、遺傳因素的改變,我國每年新增的耳鳴人數(shù)呈不斷上升趨勢,目前已接近2 億,其中正常生活受到影響的達(dá)到0.5%左右[1],其發(fā)病與多種因素相關(guān)[2],持續(xù)性耳鳴會(huì)給患者的正常生活帶來許多影響,也是造成煩躁、抑郁、焦慮等多種不良情緒產(chǎn)生的原因之一。由于該疾病病因繁多復(fù)雜,臨床上尚未完全清楚其發(fā)生機(jī)制,大多采取對(duì)癥治療,仍缺乏特效藥物或療法來根除其發(fā)生[3]。中醫(yī)能針對(duì)耳鳴的病因病機(jī)對(duì)其進(jìn)行辨證施治,具有一定優(yōu)勢[4]。本研究觀察了化痰活血通竅方聯(lián)合雷火灸對(duì)神經(jīng)性耳鳴患者的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2018 年1 月至2020 年1 月收治于承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的68 例神經(jīng)性耳鳴患者,隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組34 例,其中對(duì)照組男18 例,女16例;年齡22~54 歲,平均年齡(45.87±7.62) 歲;病程2~12個(gè)月,平均病程(5.56±1.24) 個(gè)月,而觀察組男17例,女17 例;年齡24~58 歲,平均年齡(46.54±7.85)歲;病程3~11 個(gè)月,平均病程(5.49±1.20) 個(gè)月。2 組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《耳鼻咽喉科學(xué)》 中對(duì)神經(jīng)性耳鳴的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②中醫(yī)辨證以痰瘀內(nèi)阻為主;③于承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院治療前未進(jìn)行過其他治療;④對(duì)本研究所用藥物及灸法無禁忌癥;⑤患者及其家屬均知情同意。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證要求;②嚴(yán)重肝腎功能異常、全身系統(tǒng)性病變所致耳鳴;③合并耳內(nèi)器質(zhì)性病變、內(nèi)耳結(jié)構(gòu)異常;④參與本研究前接受過其他治療;⑤對(duì)本研究所用藥物過敏。

    1.4 治療手段 對(duì)照組給予化痰活血通竅方,組方藥材清半夏9 g、瓜蔞15 g、竹茹10 g、黃芩6 g、僵蠶5 g、地龍12 g、土元7 g、川牛膝12 g、丹皮15 g、赤芍12 g、石菖蒲10 g、陳皮20 g,每天1 劑,水煎服,每天分2 次服用,連續(xù)3 周;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用雷火灸,取穴聽宮、聽會(huì)、耳門、四神聰,患者取坐位,艾條點(diǎn)燃固定在單頭灸具上,通過溫和灸的手法熏灸兩側(cè)相關(guān)穴位,以皮膚發(fā)紅、深部組織發(fā)熱為度。2 組均連續(xù)治療3 周。

    1.5 療效評(píng)價(jià)、指標(biāo)檢測 比較2 組臨床療效,以及THI評(píng)分、耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分[6]。

    1.5.1 臨床療效 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]進(jìn)行,(1) 治愈,耳鳴癥狀完全消失;(2) 顯效,耳鳴癥狀基本消失,情緒、睡眠、工作基本不受影響;(3) 有效,耳鳴癥狀有一定程度改善,情緒、睡眠、工作部分受影響;(4) 無效,耳鳴情況基本無改善。總有效率= [(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)) /總例數(shù)] ×100%。

    1.5.2 中醫(yī)證候評(píng)分 包括耳鳴耳聾、頭暈?zāi)垦?、心悸氣短、腰酸膝軟,按?yán)重程度分為無、輕、中、重4 級(jí),分別計(jì)為0、2、4、6 分。

    1.5.3 耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)分 參照《耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估與療效評(píng)定參考標(biāo)準(zhǔn)》[7],得分越高,耳鳴程度越嚴(yán)重。

    1.5.4 耳鳴殘疾量表(THI) THI 級(jí)別[8]共有4 級(jí),相應(yīng)評(píng)分越高,耳鳴程度越重。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過SPSS 20.0 軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以() 表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效 觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

    表1 2 組臨床療效比較[例(%), n=34]

    2.2 THI 評(píng)分、耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)分 治療后,2 組THI 評(píng)分、耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)分降低(P<0.05),以觀察組更明顯(P<0.05),見表2。

    表2 2 組THI 評(píng)分、耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)分比較(, n=34)

    表2 2 組THI 評(píng)分、耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)分比較(, n=34)

    2.3 中醫(yī)證候評(píng)分 治療后,觀察組中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

    表3 2 組中醫(yī)證候評(píng)分比較(, n=34)

    表3 2 組中醫(yī)證候評(píng)分比較(, n=34)

    3 討論

    神經(jīng)性耳鳴又稱為感音神經(jīng)性耳鳴,以患者主觀感受為主,常自覺耳內(nèi)有蟬鳴聲等單調(diào)或混雜的響聲[9?11],它屬中醫(yī)“耳鳴” 范疇,主要病機(jī)為痰瘀內(nèi)阻,治療以化痰活血通竅為原則[12?13]。痰濁內(nèi)阻,則脾胃運(yùn)化功能受到影響,進(jìn)而累及機(jī)體氣血運(yùn)行,痰阻日久,經(jīng)脈不暢,瘀血生之,使得體內(nèi)痰瘀內(nèi)阻,耳竅不通,出現(xiàn)耳鳴等癥狀[14?15]。

    化痰活血通竅方由多味中藥組成[16],方中清半夏、瓜蔞、竹茹、黃芩化痰降濁,石菖蒲、陳皮醒神開竅,赤芍、丹皮活血通竅,僵蠶、地龍通絡(luò),全方共奏化痰降濁、活血通竅之功效[17?18]。雷火灸是在“雷火神針灸” 的基礎(chǔ)上發(fā)展而來,以針行氣,以灸散郁,可增強(qiáng)疏通經(jīng)絡(luò)、化痰活血之效[19],所選穴位耳門、聽宮、聽會(huì)等是手少陽經(jīng)、足少陽經(jīng)的循經(jīng)穴位[20];四神聰位于頭頂部,有鎮(zhèn)靜安神、清頭明目等作用[21]。

    本研究觀察化痰活血通竅方聯(lián)合雷火灸治療神經(jīng)性耳鳴患者的臨床療效,以期為相關(guān)治療提供新的思路和方法[22]。結(jié)果發(fā)現(xiàn),聯(lián)合用藥總有效率顯著高于單用化痰活血通竅方,THI 評(píng)分、耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分明顯更低,提示它能有效改善臨床癥狀。

    本研究首次同時(shí)采用化痰活血通竅方、雷火灸2 種方法來治療神經(jīng)性耳鳴,既能保留兩者優(yōu)點(diǎn),又可互補(bǔ)而降低不良反應(yīng),具體為①改善脾胃運(yùn)化功能,促進(jìn)全身氣血通暢,達(dá)到活血通竅作用;②通過藥物、針灸使患者體內(nèi)炎癥得到抑制,并使血管擴(kuò)張,減少血小板聚集,改善內(nèi)耳微循環(huán)狀態(tài);③操作簡單,治療周期短,治療費(fèi)用低,發(fā)生不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)大大降低。但本研究只納入了68 例患者,病例數(shù)相對(duì)較少,故今后將擴(kuò)大樣本量以減少誤差,并根據(jù)患者耳鳴嚴(yán)重程度調(diào)整用藥劑量,用于確定最佳臨床用量。

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