基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物和低價藥品采購政策銜接研究

金璇

【摘 要】目的：綜合分析當前我國各省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在基本藥物和低價藥品采購方面發(fā)布的相關(guān)政策文件，可以發(fā)現(xiàn)各省之間在政策銜接方面存在著較大的差異。特別是公布的低價藥品清單與基本藥物目錄相比，其程序不是很規(guī)范，且缺少進入與退出制度控制機制，同時在定量采購招標、使用、配送、回款以及報銷等方面的政策缺少銜接，從而導致藥品市場日益碎片化，彼此的競爭日益復雜，同時參與的主體在交易費用方面逐年增加，為藥品價格回歸合理水平，讓人民群眾用上價低質(zhì)高的藥品帶來了難度。文章就對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物和低價藥品采購政策銜接進行研究，以饗讀者。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu);基本藥物;低價藥品;采購政策銜接

前言：

2014年，國家衛(wèi)計委、發(fā)改委等八部門發(fā)布了《關(guān)于做好常用低價藥品供應保障工作的意見》，后來又陸續(xù)出臺了低價藥品采購政策制度。根據(jù)2010年國務院辦公室發(fā)布的56號文件，所謂的低價藥品就是在臨床使用中比較常用且日均使用費用低于3元的基本藥物。但當前各省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物和低價藥品采購政策間的銜接還存在著一定的問題。下面，文章就進行詳細分析。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物和低價藥品采購政策銜接存在的問題分析

（一）藥品清單進入與退出制度不銜接

在實際生活中，低價藥品政策是基本藥物采購制度內(nèi)生的，因為根據(jù)《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》（衛(wèi)藥政發(fā)〔2009〕79號）的規(guī)定，基本藥物的遴選具有嚴格的標準和程序，且3年內(nèi)不會出現(xiàn)較大的變動。同時，這些藥物的退出也具有嚴格的規(guī)定。而低價藥品則不同，因為低價藥品是根據(jù)日均費用來界定的，這就導致低價藥品的價格一直處于動態(tài)的變化當中，同時，其用量在臨床使用中也隨時發(fā)生變動?；谶@一原因，低價藥品在進入與退出制度方面存在著較大的不確定性，這就意味著基本藥物與低價藥品在進入與退出制度方面并不銜接，而二者之間又存在著較大的重合度，從而導致基本藥物與低價藥品在進入和退出方面的難度增加，同時交易的費用也隨之增加。

（二）帶量采購招標與直接掛網(wǎng)政策不銜接

從2018年開始，我國出臺了《4+7城市藥品集中采購文件》，這一文件的出臺，標志著我國醫(yī)療改革已經(jīng)進入到新時期，也意味著我國藥品集中采購工作進入到帶量招標采購階段。但目前試點城市帶量采購招標與直接掛網(wǎng)政策并不銜接。首先，試點城市參與帶量采購招標的藥企數(shù)量各不相同;其次，試點城市在低價藥品帶量采購方面頒布的招標政策大都傾向于地方藥企，這與國辦發(fā)56號文提出的“全國統(tǒng)一市場”的要求存在著沖突;最后，帶量采購招標與直接掛網(wǎng)政策的銜接還缺少全國層面政策的制支撐。

（三）藥品采購和使用政策不銜接

當前，我國很多省市在低價藥品的采購方面尚未與基本藥物運用同一文件進行發(fā)布，同時也未將其與二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品的采購工作相關(guān)聯(lián)。這種采購政策方面的不銜接，導致相關(guān)省市的藥品市場被人為劃分成普通藥品、基本藥物和低價藥品這三個市場，但同時市場中的低價藥品往往會與前兩種藥品出現(xiàn)交叉的現(xiàn)象。但很多時候，各省市在對這些藥品采購和使用方面頒布的政策并不統(tǒng)一，往往會分開采購，這就導致藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)之間的交易愈發(fā)復雜，競爭日益激烈。

（四）藥品配送和回款政策不銜接

當前，我國部分省市尚未頒布低價藥品采購配送與回款方面的政策，而明確相關(guān)政策的省份，大都是沿用區(qū)域化與集約化的配送方式，然后由政府進行統(tǒng)一支付。但這種支付方式缺乏有效的激勵作用，導致低價藥品市場出現(xiàn)嚴重的短缺現(xiàn)象。因此，在藥品配送和回款方面的政策缺乏銜接，無法有效解決當前低價藥品短缺的問題。

（五）藥品報銷政策不銜接

此外，當前各省頒布的基本藥物報銷政策也不完善，特別是其中的低價藥品。目前，我國有一多半的省份并沒有將低價藥品與本省市的醫(yī)療保險相結(jié)合，這樣基本藥物與低價藥品報銷政策不銜接的問題，嚴重影響到低價藥品短缺問題的解決。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物和低價藥品采購政策不銜接問題解決建議

因為低價藥品政策是從基本藥物集中采購中產(chǎn)生的，因此，必須保證這兩種政策的有機銜接。但目前我國低價藥品短缺現(xiàn)象出現(xiàn)主要的原因就是因為該藥品的價格太低，生產(chǎn)企業(yè)會因為經(jīng)濟效益較低而不愿意生產(chǎn)。因此，各方政府在制定這兩種政策并有效銜接時，洋蔥如下幾個方面著手：首先，本地的低價藥品清單在公布程序方面必須參照《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》（衛(wèi)藥政發(fā)〔2009〕79號）的規(guī)定，實現(xiàn)規(guī)范化與透明化，同時，在藥品的進入與退出機制制定方面也應盡量保持一致;其次，各省市的低價藥品采購采用直接掛網(wǎng)時，應根據(jù)《4+7城市藥品集中采購文件》的要求，做到量價掛鉤，同時還要嚴格保證低價藥品生產(chǎn)企業(yè)的供應能力和生產(chǎn)質(zhì)量;第三，各省市在進行低價藥品采購工作時，還應將其與基本藥物捆綁進行必要的分類，同時進行分機構(gòu)采購，而縣市在進行批量采購時，不能對低價藥品的種類進行限制，以免影響到基層藥品市場的整體性，影響藥品市場的正常運行;第四，各省市還需明確本地區(qū)低價藥品配送與回款的政策，以有效激勵藥品市場的運行;第五，各省市還應統(tǒng)一基本藥物和低價藥品的報銷政策，對于一些價格較高的低價藥品，還應適當降低該藥品報銷的比例。

三、結(jié)語

綜上所述，低價藥品政策是各省市從基本藥物的集中采購制度中內(nèi)生出來的，但目前這兩種政策還存在著不銜接的問題，這種政策的不銜接，導致基層藥物市場呈現(xiàn)出碎片化的趨勢，市場競爭日益復雜，而且參與主體的交易費用也日益增加，影響到低價藥品短缺問題的解決。本文就對此進行了研究，希望能對該問題的解決提供參參考。

參考文獻

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