乳腺癌術(shù)后PICC置管感染的高危因素分析及護(hù)理研究

李兵

【摘 要】目的：分析乳腺癌術(shù)后PICC置管感染的高危因素和護(hù)理方法。方法：在進(jìn)行此次實(shí)驗(yàn)之處，需要先進(jìn)行選取對(duì)象，主要是從我市的2018年3月份到2019年3月份接受治療的乳腺癌術(shù)后PICC置管化療患者，此次實(shí)驗(yàn)總共選取了60人為研究對(duì)象。分析這60人中置管時(shí)間以及化療次數(shù)。結(jié)果：PICC的置管的長(zhǎng)時(shí)間以及化療次數(shù)的增加都會(huì)引發(fā)患者受到感染的概率增加，并且還會(huì)產(chǎn)生明顯的差異。結(jié)論：乳腺癌患者在術(shù)后PICC置管時(shí)間的增長(zhǎng)以及化療次數(shù)的增加都會(huì)引起患者增加感染的概率，所以務(wù)必要保證防止PICC置入的過(guò)程中是在無(wú)菌的環(huán)境下處理的，避免出現(xiàn)傷口發(fā)生感染現(xiàn)象。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌;術(shù)后PICC置管;高危因素

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)是指用導(dǎo)針穿刺后，將具有放射顯影的中心靜脈導(dǎo)管置入患者體內(nèi)的一種置管技術(shù)。乳腺癌術(shù)后picc置管是目前乳腺癌患者常用的一種術(shù)后用藥方式，術(shù)后感染在臨床治療和護(hù)理并發(fā)癥中較為常見(jiàn)。術(shù)后置管時(shí)間的增加是導(dǎo)致置管感染的重要原因。為了減少PICC置管增加的感染發(fā)生率，我們選取60例乳腺癌術(shù)后PICC置管的患者在我院進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

一、資料與分析

1.1 一般資料

此次試驗(yàn)的過(guò)程中，選取研究對(duì)象的時(shí)間是從2018年3月份到2019年3月份，總共選取了60例進(jìn)行PICC置管治療的乳腺癌患者，患者年齡最小的只有45歲，患者中年級(jí)最大的也不會(huì)超過(guò)59歲，60例患者的平均年齡大約為53歲。左側(cè)乳腺患者的人數(shù)為31人，右側(cè)乳腺患者的人數(shù)為29人。在選取此類(lèi)疾病的患者過(guò)程中，第一個(gè)需要就是乳腺癌患者的標(biāo)準(zhǔn)，其次此次試驗(yàn)的對(duì)象中不允許包含有精神類(lèi)疾病的患者，身體功能受損的患者也應(yīng)排除在外，處于哺乳期的婦女以及孕婦也不得參加此次試驗(yàn)。

1.2 方法 在對(duì)PICC置管進(jìn)行選擇的過(guò)程中，型號(hào)為4F，長(zhǎng)度需要為65cm，內(nèi)徑的大小為0.58cm的置管;選擇穿刺部位，主要是在患者的貴要靜脈處進(jìn)行穿刺，在穿刺前需要對(duì)置管處皮膚進(jìn)行消毒處理才可以施針，然后利用引導(dǎo)針將導(dǎo)管送到血管的預(yù)留長(zhǎng)度后將導(dǎo)管進(jìn)行封管處理，一般選擇的消毒方式是利用酒精消毒，另外還需要采用無(wú)菌的透明膜將PICC置管進(jìn)行固定，需要借助X片保證將導(dǎo)管放置的位置處于患者的T6-7肋間。

1.3 觀察指標(biāo) 需要觀察患者的感染情況和放置PICC置管的時(shí)間長(zhǎng)短以及化療的次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 本組數(shù)據(jù)采用SPSS19和0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用（n， %）表示。采用卡方檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

2.1PICC置管患者感染發(fā)生及置管時(shí)間分析（n， %）（見(jiàn)表1）

三、討論

乳腺癌是一種惡性腫瘤，在女性中較為常見(jiàn)，女性乳腺癌的發(fā)病率正逐步上升。目前乳腺癌術(shù)后護(hù)理方法多選擇經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈穿刺，導(dǎo)管護(hù)理大致可分為三個(gè)方面：首先，在穿刺前，護(hù)理人員經(jīng)過(guò)紫外線(xiàn)消毒燈室內(nèi)消毒、滅菌時(shí)間30分鐘所需的所有設(shè)備，注意消毒，醫(yī)務(wù)人員可用酒精、碘伏進(jìn)行皮膚消毒工作，確保在無(wú)菌條件下操作，操作區(qū)域消毒后，避免操作人員走動(dòng)太多;第二，穿刺過(guò)程中，要以穿刺點(diǎn)為中心，直徑大于20cm進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪孔巾以后進(jìn)行穿刺操作，進(jìn)針長(zhǎng)度在3-6cm，穿刺過(guò)程要遵循快、準(zhǔn)、溫、輕的操作原則，保證穿刺操作可以在最短時(shí)間內(nèi)完成，避免穿刺區(qū)域暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，通過(guò)引導(dǎo)針到達(dá)血管后要撤出導(dǎo)管針芯，并用鑷子將導(dǎo)管到達(dá)原定位置。在穿刺過(guò)程中要嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，如導(dǎo)管誤入動(dòng)脈，應(yīng)取下導(dǎo)針，在出血點(diǎn)施加局部壓力止血。出血點(diǎn)應(yīng)在第二次穿刺前止血。

穿刺患者穿刺后，穿刺操作人員應(yīng)使用薄膜固定留置導(dǎo)管并做相應(yīng)標(biāo)記。同時(shí)消毒后用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺部位，避免穿刺部位皮膚污染。污染情況，護(hù)理人員應(yīng)注意患者穿刺和傷口干燥條件下，如果出現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)更換敷料，每天更換新的輸液導(dǎo)管，對(duì)導(dǎo)管接頭和三通處進(jìn)行嚴(yán)格消毒，避免導(dǎo)管接頭受到污染，置管后也要對(duì)患者深靜脈情況進(jìn)行觀察，如果出現(xiàn)感染立即撤出PICC導(dǎo)管，做感染疾病的抽樣檢驗(yàn)。

總之，醫(yī)務(wù)人員在置管的過(guò)程中，操作的環(huán)境污染，消毒不當(dāng)，手和皮膚感染可引起乳腺癌患者PICC置管后感染，加強(qiáng)注意的因素，特別注意化療次數(shù)多時(shí)間長(zhǎng)患者導(dǎo)管的感染，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，也要加強(qiáng)抵抗能力低的病人護(hù)理，最大程度保證患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生命。

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