植入式靜脈輸液港的應(yīng)用與護(hù)理

張偉紅 焦菊鳳

【摘 要】目的：研究植入式靜脈輸液港的應(yīng)用與護(hù)理。方法：根據(jù)植入靜脈輸液港的患者加以分析。結(jié)果：患者置管成功且無并發(fā)癥。結(jié)論：植入式靜脈輸液港能夠有效保障輸液安全性，減少患者輸液痛苦與護(hù)理工作負(fù)荷。

【關(guān)鍵詞】植入式靜脈輸液港;臨床應(yīng)用;護(hù)理

引言

患者頻繁靜脈穿刺會增加護(hù)理難度，且反復(fù)穿刺可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適，植入式靜脈輸液港（VPA）將閉合靜脈輸液裝置完全植入皮下，能夠減少刺激性藥物對于靜脈造成的不良影響，有助于提高患者生活質(zhì)量[1]。該裝置包括皮下藥盒、連接器和導(dǎo)管等部分，方便進(jìn)行化療藥物、營養(yǎng)液直接于中心靜脈的輸注與血樣采集。

1 臨床資料

1.1 資料

2019年1-7月在該科室植入式靜脈輸液港的患者為5例，結(jié)腸癌2例，肺部感染1例，胃癌1例，腦梗死后遺癥1例。年齡為45-70歲，平均年齡56歲。材料為三向瓣膜植入式靜脈輸液港，一次植入成功。穿刺隔為硅膠質(zhì)地，厚度2 cm，側(cè)壁和基底與縫合孔將整體加以固定。

連接器將導(dǎo)管和注射座加以連接，導(dǎo)管為配有三向瓣膜的硅膠質(zhì)地，回抽瓣膜可以方便采血，推注接注射器便可以完成藥物輸注，瓣膜朝向?qū)Ч芡獯蜷_，其他時間瓣膜為關(guān)閉狀態(tài)，沒有血液反流或者氣體進(jìn)入的問題。

1.2 結(jié)果

患者均一次置管成功，術(shù)后確定導(dǎo)管末端處于上腔靜脈，且無并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2. 1 植入前護(hù)理

很多患者因?yàn)橄嚓P(guān)信息獲取渠道不多，存在疼痛與安全方面的顧慮，加上費(fèi)用問題，對于自身生活質(zhì)量等方面存在不安緊張心理。在術(shù)前要強(qiáng)化護(hù)理工作，消除患者和家屬的緊張情緒，簽署知情同意書前，對患者于家屬進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，使其了解VPA的優(yōu)勢，了解注意事項(xiàng)與并發(fā)癥、費(fèi)用等。輸液港植入通常為需要長期靜脈注射藥物、化療注射藥物、營養(yǎng)液體輸注等患者服務(wù)，對于存在出凝血功能障礙、菌血癥或敗血癥、材料過敏等患者不適用。要對患者進(jìn)行心電圖、胸片等方面的檢查，明確其肝腎功能、血常規(guī)及出凝血時間。

2. 2 植入時護(hù)理

穿刺有輕度疼痛，要使患者做好心理準(zhǔn)備，穿刺有輕度疼痛。手術(shù)前患者于家屬簽署同意書，然后將患者置于手術(shù)診療床，局麻下穿刺側(cè)肩部鎖骨中外1/3處靜脈，進(jìn)針過程中將回血抽出，針尖朝向同側(cè)乳頭，在導(dǎo)絲作用下導(dǎo)管置于血管。導(dǎo)管頭端通常位于上腔靜脈和右心房交點(diǎn)為佳，然后將穿刺座植入前胸壁，通過皮袋將注射座固定，主要結(jié)合患者體征來進(jìn)行操作，皮袋位于切口側(cè)面，確保皮膚完全將穿刺座覆蓋，最后導(dǎo)管與注射座加以連接。

穿刺過程中要滿足無菌要求，通過專用注射針來進(jìn)行穿刺，斜面針尖能夠提高硅膠穿刺膜的使用壽命，穿刺座耐受不少于2000-3000的穿刺次數(shù)，而一般皮下注射針就會減少硅膠穿刺膜的使用壽命。穿刺針長與直徑的選取與注射座儲液槽深度、皮下組織厚度相關(guān)，太短可能壓傷患者皮膚組織。然后對注射部位加以消毒，基于注射座而旋轉(zhuǎn)向外進(jìn)行消毒，操作過程要戴無菌手套，穿刺點(diǎn)為無名指和小指外的三指中心，三指拱起注射座，專用注射針基于穿刺點(diǎn)而垂直插入穿刺隔，動作要相對輕緩，通過回抽血液來檢查針頭是否處于輸液港儲液槽內(nèi)，避免其脫出。結(jié)束以后以生理鹽是來進(jìn)行脈沖式封管，避免導(dǎo)管瓣膜受到過高的壓力而受損，注射器與風(fēng)管不能低于10 ml。

手術(shù)期間要確保患者體位的合理，將穿刺側(cè)墊暴露，頭偏向?qū)?cè)，同時確?；颊卟贿M(jìn)行說話、咳嗽、或肢體活動，保障穿刺點(diǎn)的精準(zhǔn)度，假使患者存在呼吸不暢和胸悶的情況，那么則可適當(dāng)吸入CO2和CO混合體。手術(shù)完成后加以放射檢查，核實(shí)器材狀態(tài)與穿刺部位情況，詢問患者情況。

2.3 術(shù)后護(hù)理

要觀測患者病情，仔細(xì)核實(shí)植入部位是否存在感染或者腫脹等問題，檢查是否出現(xiàn)并發(fā)癥狀，詢問患者是否存在麻木、疼痛的感覺。避免植入部位出血和腫脹，術(shù)后沙袋壓迫傷口，患者在出現(xiàn)緊繃感覺或者皮膚顏色變?yōu)榍嘧仙瑒t需要及時到醫(yī)院采取有效護(hù)理措施。為了避免切口感染，敷料更換頻率為2天/次，用安爾碘消毒，接著通過無菌紗布將透明敷料固定，患者日常避免敷料打濕，植入一周無腫脹感染情況則拆線，切口愈合即可正常清洗?；颊叱霈F(xiàn)明顯疼痛情況，則對其進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛，緩解疼痛。同時要強(qiáng)化心理方面的護(hù)理，安慰患者使其情緒穩(wěn)定，緩解焦慮、煩躁的癥狀。在使用植入輸液港前要確定其位置，并確保知無不為的正常。通常在植入1周后再進(jìn)行使用，否則患者疼痛明顯，假使要立即使用，那么可以植入期間留置針穿刺。要做好患者的健康指導(dǎo)，確?；颊咂つw干凈干燥，避免患者出現(xiàn)劇烈肢體活動，并保護(hù)好植入部位，避免遭受硬物撞擊，出現(xiàn)紅腫情況要即刻就診，并定期到院檢查。

2.4 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

患者可能出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、感染、泵體翻轉(zhuǎn)、感染等并發(fā)癥，如導(dǎo)管堵塞就會導(dǎo)致輸液緩慢，不能進(jìn)行血液回抽，要排除導(dǎo)管受壓，因此要確保沖封管的合理性。出現(xiàn)腫脹情況，要根據(jù)超聲判斷是否為腋靜脈血栓或鎖骨下靜脈血栓?；颊叱檠c輸液困難，則可能出現(xiàn)導(dǎo)管夾閉綜合征，要及時診斷處理。出現(xiàn)導(dǎo)管與泵體分離情況，則將導(dǎo)管拔除或者進(jìn)行修剪。針對泵體翻轉(zhuǎn)的情況，則通過手術(shù)來將其位置加以調(diào)整[2-3]。

3 討論

植入式靜脈輸液港能夠有效避免反復(fù)穿刺給患者造成痛苦，同時也提高了護(hù)理效率和質(zhì)量，與外置式中心靜脈導(dǎo)管相比具有優(yōu)勢，患者生活自由度和質(zhì)量提高，藥物治療較為方便，不需換藥，也可以直接清洗，輸液港通常在人體存留為5年左右，為患者帶來福音。要確保安全有效運(yùn)用輸液港，還需要重視其操作規(guī)范性，并做好患者和家屬的教育[4-5]。

參考文獻(xiàn)

王晨晨，倪娜.植入式靜脈輸液港在臨床患者中應(yīng)用的護(hù)理效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（12）：215-216.

逯淑敬，谷吉紅.植入式靜脈輸液港在臨床運(yùn)用中的護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（54）：303，305.

黃海霞，李艷梅.植入式靜脈輸液港在腫瘤化療患者中的并發(fā)癥原因分析及護(hù)理[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2017（8）：61-61.

錢茜，張慧敏.植入式靜脈輸液港在臨床運(yùn)用中的護(hù)理[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，003（017）：198.

朱玲.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腫瘤化療患者植入式靜脈輸液港中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015（06）：134-136.