右美托咪定與芬太尼作為羅哌卡因麻醉佐劑在老年患者硬膜外麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果差異

代鐵軍

【摘 要】目的：探討分析對(duì)老年患者在硬膜麻醉以及術(shù)后鎮(zhèn)痛中使用右美托咪定與芬太尼作為羅哌卡因麻醉佐劑所產(chǎn)生的效果。方法：選取我院于2016年1月到2018年8月期間收治的120例接受下肢手術(shù)治療的老年患者開展本次研究，將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行平均分組，其中接受右美托咪定與羅哌卡因進(jìn)行硬膜外麻醉以及術(shù)后鎮(zhèn)痛的60例患者為研究組，接受芬太尼與羅哌卡因進(jìn)行硬膜外麻醉以及術(shù)后鎮(zhèn)痛的60例患者為參照組。比較兩組患者的麻醉以及鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果：研究組患者的麻醉效果明顯好于參照組患者，（P<0.05）;研究組患者的鎮(zhèn)痛效果明顯好于參照組患者，（P<0.05）。結(jié)論：根據(jù)本次研究的結(jié)果可以確認(rèn)，對(duì)老年患者在硬膜麻醉以及術(shù)后鎮(zhèn)痛中使用右美托咪定作為羅哌卡因麻醉佐劑，不僅有著令人滿意的鎮(zhèn)痛度，還可以有效延長(zhǎng)對(duì)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】老年患者;右美托咪定;硬膜麻醉;術(shù)后鎮(zhèn)痛;芬太尼

Abstract：Objective To analyze the effect of dexmedetomidine and fentanyl as the adjuvant of ropivacaine in epidural anesthesia and postoperative analgesia. Method We selected 120 elderly patients who received lower extremity surgery from January 2016 to August 2018 in our hospital to carry out this study. All patients were divided into average groups according to the random number table method. Among them， 60 patients who received epidural anesthesia with dexmedetomidine and ropivacaine and postoperative analgesia were selected as the study group. Fentanyl and ropivacaine were used for epidural anesthesia and 60 patients with postoperative analgesia were the control group. The anesthesia and analgesic effect of the two groups were compared. Results the anesthesia effect of the study group was significantly better than that of the reference group （P < 0.05）， and the analgesic effect of the study group was significantly better than that of the reference group （P < 0.05）. Conclusion according to the results of this study， it can be confirmed that dexmedetomidine as an adjuvant of ropivacaine in the elderly patients' epidural anesthesia and postoperative analgesia， not only has a satisfactory mild analgesia， but also can effectively prolong the postoperative analgesia time.

Key words： elderly patients; dexmedetomidine; epidural anesthesia; postoperative analgesia; fentanyl

對(duì)接受手術(shù)治療的患者往往需要進(jìn)行麻醉，尤其是老年患者由于耐受力較差，通過對(duì)其采用硬膜外麻醉不僅能夠起到很好的術(shù)中麻醉效果，還能夠很好的發(fā)揮術(shù)后鎮(zhèn)痛的作用[1]。臨床上應(yīng)用范圍最為廣泛的麻醉劑就是羅哌卡因，將其用于硬膜外麻醉時(shí)，往往對(duì)劑量有著較高的要求，所以就需要聯(lián)合使用其他麻醉劑藥物，才可以降低對(duì)羅哌卡因的用量[2]。因此，本文選取我院收治的120例接受下肢手術(shù)治療的老年患者開展本次研究，旨在探討分析對(duì)老年患者在硬膜麻醉以及術(shù)后鎮(zhèn)痛中使用右美托咪定與芬太尼作為羅哌卡因麻醉佐劑所產(chǎn)生的效果?，F(xiàn)結(jié)果如下所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院于2016年1月到2018年8月期間收治的120例接受下肢手術(shù)治療的老年患者開展本次研究，將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行平均分組，其中接受右美托咪定與羅哌卡因進(jìn)行硬膜外麻醉以及術(shù)后鎮(zhèn)痛的60例患者為研究組，接受芬太尼與羅哌卡因進(jìn)行硬膜外麻醉以及術(shù)后鎮(zhèn)痛的60例患者為參照組。參照組患者中的男性36例，女性24例，年齡區(qū)間為65歲到82歲，平均年齡為69.5（s=6.3）歲;研究組患者中的男性37例，女性23例，年齡區(qū)間為65歲到80歲，平均年齡為70.1（s=6.2）歲。兩組患者的基線資料對(duì)比未見明顯差異（P>0.05），。

1.2 方法

研究組患者在術(shù)中接受10毫升濃度為0.5%的羅哌卡因聯(lián)合10微克的右美托咪定進(jìn)行硬膜外麻醉，術(shù)后鎮(zhèn)痛則使用10毫升濃度為0.125%的羅哌卡因以及5微克的右美托咪定;參照組患者則是接受濃度為0.5%的羅哌卡因聯(lián)合20微克芬太尼進(jìn)行硬膜外麻醉，術(shù)后鎮(zhèn)痛則使用10毫升濃度為0.125%的羅哌卡因以及10微克芬太尼[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組患者術(shù)中通過運(yùn)動(dòng)阻滯程度評(píng)分評(píng)估其麻醉程度，分為0分（患者不存在神經(jīng)阻滯）、1分（患者能夠屈膝和動(dòng)腳，但是無法直腿抬高）、2分（患者無法屈膝）、3分（患者下肢完全阻滯）等共4檔標(biāo)準(zhǔn)。在兩組患者術(shù)后恢復(fù)意識(shí)后，通過視覺模擬評(píng)分法評(píng)估對(duì)患者的鎮(zhèn)痛效果，分為輕度疼痛（0分到3分）、中度疼痛（4分到6分）、重度疼痛（7分以上），并比較兩組患者的輕度疼痛率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開展分析，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。P<0.05表明有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果

研究組患者的鎮(zhèn)痛效果明顯好于參照組患者，（P<0.05），詳情如表1所示。

2.2 對(duì)比兩組患者的術(shù)中麻醉效果

研究組患者的運(yùn)動(dòng)阻滯程度評(píng)分為（2.3±0.6）分，參照組患者的運(yùn)動(dòng)阻滯程度評(píng)分為（1.5±0.3）分。研究組患者的麻醉效果明顯好于參照組患者，（P<0.05）

3 討論

術(shù)后疼痛是影響手術(shù)效果，加重患者心理負(fù)擔(dān)關(guān)鍵因素之一，因此鎮(zhèn)痛藥就顯得尤為關(guān)鍵[4]，目前，臨床中多使用的藥物如舒芬太尼，右美托咪，及羅哌卡因，單一使用舒芬太尼，右美托咪，對(duì)患者的鎮(zhèn)痛效果不夠理想，患者術(shù)后切口疼痛面積仍然較大，盡管對(duì)麻醉患者起到一定的鎮(zhèn)痛效果，但總體治療效果并不是很理想，致使患者承受痛苦較多。

硬膜麻醉通常會(huì)應(yīng)用于下肢手術(shù)或者是下腹部手術(shù)，而羅哌卡因作為一種局部麻醉劑，具有耐受性好、還不會(huì)產(chǎn)生太大毒性的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。但是，如果只使用羅哌卡因?qū)颊咝杏材ぢ樽?，將?huì)極大的提高其使用劑量，這就會(huì)使其毒性上升，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。[5-7]所以，還需要使用輔助藥品對(duì)患者行硬膜麻醉，減少對(duì)羅哌卡因用量，提高麻醉的安全性。而芬太尼作為臨床上應(yīng)用最為廣泛的一種麻醉輔助藥物，能夠起到很好的鎮(zhèn)痛效果。將其與羅哌卡因聯(lián)合使用對(duì)增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果、降低藥物劑量有著顯著的幫助，然而卻會(huì)提高患者出現(xiàn)呼吸抑制、尿儲(chǔ)留、嘔吐以及瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

而右美托咪定作為目前在臨床上安全性最高的麻醉輔助藥物，不僅能夠提高對(duì)患者的鎮(zhèn)痛效果，還不會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)不良事件，從而很好的避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，保證對(duì)患者的手術(shù)能夠順利進(jìn)行。并且，羅哌卡因與右美托咪定能夠起到很好的協(xié)同作用，可以有效增強(qiáng)對(duì)患者的麻醉強(qiáng)度，并大幅延長(zhǎng)對(duì)患者的鎮(zhèn)痛時(shí)間，起到很好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果[8-11]，從而達(dá)到減輕術(shù)后疼痛癥狀。本次研究中：研究組患者的麻醉效果明顯好于參照組患者，（P<0.05）;研究組患者的鎮(zhèn)痛效果明顯好于參照組患者，（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)老年患者在硬膜麻醉以及術(shù)后鎮(zhèn)痛中使用右美托咪定作為羅哌卡因麻醉佐劑，不僅有著令人滿意的鎮(zhèn)痛輕度，還可以有效延長(zhǎng)對(duì)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

馬寧， 戴曉雯， 吳建江. 右美托咪定與芬太尼作為羅哌卡因麻醉佐劑在老年患者硬膜外麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛中的療效分析[J]. 中華保健醫(yī)學(xué)雜志， 2019，42（3）：254-256.

張藝， 邱珍， 夏中元. 右美托咪定與芬太尼作為羅哌卡因硬膜外麻醉輔助用藥效果比較的Meta分析[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2019，33（18）：1410-1416.

李思海. 硬膜外泵注右美托咪定、芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于下肢手術(shù)鎮(zhèn)痛對(duì)患者術(shù)后凝血功能的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)2018，21（09）：43-44.

劉偉，陳高峰，岳生，等.右美托咪定復(fù)合不同劑量舒芬太尼對(duì)脊柱手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（3）：265-267.

邱玉明. 羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉對(duì)脛腓骨遠(yuǎn)端骨折老年患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)及術(shù)后VAS評(píng)分的影響[J]. 北方藥學(xué)， 2018，12（7）：082-083.

李娜. 鹽酸羅哌卡因與舒芬太尼硬膜外麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用效果分析[J]. 北方藥學(xué)， 2018， 15（8）：27-28.

王爽， 朱曉昌， 張廣翠， 等. 右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼在高血壓患者股骨骨折內(nèi)固定術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用疼痛學(xué)雜志， 2019， 15（2）：129-133.

劉慧婷. 舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床效果評(píng)價(jià)[J]. 家庭醫(yī)藥， 2018，21（11）：8-9.

王文波， 任應(yīng)斌， 李佳. 右美托咪定和瑞芬太尼在硬膜外麻醉下宮頸癌根治術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值體會(huì)[J]. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志， 2018，33（11）：332-333.

李世才， 錢偉， 李婉嘉. 右美托咪定復(fù)合羅哌卡因腰麻-硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的療效觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2019， 25（3）：156-157.

秦洋， 尹述洲. 羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于單純硬膜外與聯(lián)合麻醉在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中的對(duì)比研究[J]. 健康之路， 2018，12（6）：244-245.