遼寧某中醫(yī)院脾胃科2019年438張治療功能性消化不良中藥飲片處方用藥分析

馬婷

[摘要] 目的 通過調(diào)查分析遼寧某中醫(yī)院脾胃科治療功能性消化不良的中藥飲片處方的用藥情況，了解中藥飲片治療功能性消化不良的用藥規(guī)律，為臨床安全合理用藥提供參考。 方法 抽取2019年遼寧某中醫(yī)院脾胃科門診診斷為功能性消化不良的中藥飲片處方438張，對患者性別、年齡、處方用藥味數(shù)、處方用藥劑數(shù)、處方每劑藥量、單張?zhí)幏矫縿┙痤~及處方單味中藥使用頻率進行調(diào)查分析。 結(jié)果 438例治療功能性消化不良的中藥飲片處方中，男性患者處方比例略多于女性;患者年齡9～72周歲，平均51.25周歲，其中56周歲以上患者居多;處方平均19.72味/張，16～20味的處方居多;處方平均劑數(shù)為5.71劑，其中以4～6劑最多;處方平均使用劑量312 g，其中250～350 g最多;單張?zhí)幏狡骄痤~為37.70元，其中30～40元最多;涉及中藥211味，使用頻率排序居前20味的藥物依次為黨參、白術(shù)、黃芪、白及、知母、枳實、雞內(nèi)金、海螵蛸、延胡索、山楂、萊菔子、神曲、麥芽、太子參、厚樸、木香、當歸、柴胡、白芍、陳皮。 結(jié)論 中藥飲片治療功能性消化不良主要以補虛藥（補氣藥）為基礎(chǔ)，輔以消食、理氣等為輔。對功能性消化不良患者，可采取個體化的治療方法，充分利用中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢，更好提高治療效果。

[關(guān)鍵詞] 功能性消化不良;中藥飲片;處方分析;用藥

[中圖分類號] R243? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）19-0155-04

Medication analysis on prescriptions for 438 decoction pieces of traditional Chinese medicine for functional dyspepsia in a department of spleen and stomach of a traditional Chinese medicine hospital of Liaoning in 2019

MA Ting

Chaoyang Central Hospital， Chaoyang? ?122000， China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the prescribed medication of traditional Chinese medicine（TCM） decoctions for functional dyspepsia in a department of spleen and stomach of a traditional Chinese medicine hospital in Liaoning， and to understand the rules of medication of TCM decoctions for functional dyspepsia，so as to provide a reference for clinical safe and rational use of medication. Methods In 2019， 438 prescriptions of TCM decoction pieces which were prescribed from the diagnosis of functional dyspepsia were selected from a department of spleen and stomach of a TCM hospital in Liaoning. Patients' gender， age， the number of herbal drugs used in the prescription， the number of dosages in each herbal drug， the amount of doses in each dosage， the price of each dose in a single prescription， and the frequency of use of a single dose of herbal medicine in each prescription were investigated and analyzed. Results Among the 438 prescriptions of TCM decoction pieces in the treatment of functional dyspepsia， the proportion of prescriptions in male patients was slightly more than that in female patients; patients was aged 9 to 72 years old， with an average age of 51.25 years old，and the majority of patients were 56 years of age or older; The average prescription was 19.72 drugs/prescription， and most of the prescriptions were 16-20 drugs; the average number of dosages was 5.71， of which 4 to 6 dosages were the most; the average dose in each prescription was 312 g， of which 250 g to 350 g was the most; the average amount of price in a single prescription was RMB 37.70 yuan， of which RMB 30 to 40 yuan was the most;A total of 211 herbal drugs were involved， and the top 20 drugs ranked by frequency of use were codonopsis，atractylodes， astragalus， rhizoma bletillae， anemarrhena，immature bitter orange，endothelium corneum gigeriae galli，cuttlebone，rhizoma corydalis，hawthorn，radish seed， medicated leaven， malt， radix pseudostellariae，mangnolia officinalis，radix aucklandiae， angelica， bupleurum，radix paeoniae alba， tangerine peel. Conclusion TCM decoction pieces used for the treatment of functional dyspepsia is mainly based on tonics（qi supplements）， supplemented by digestion help and regulation of qi flow. For patients with functional dyspepsia， individualized treatment methods can be adopted to make full use of the advantages of syndrome differentiation in TCM treatment，so as to better improve the therapeutic effect.

[Key words] Functional dyspepsia; Traditional Chinese medicine decoction pieces; Prescription analysis; Use of medication

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）又稱為功能性胃腸病[1]，是指針對非器質(zhì)性疾病引起的上腹部不適、噯氣、食欲減退以及惡心嘔吐等癥狀的疾病[2]，為臨床常見病，全球患病率為10%～30%[3]。常規(guī)西藥如胃腸動力藥、抑酸藥物、抗焦慮、抗抑郁等治療，雖然具有確切效果，但一般復發(fā)率較高[4]，并且容易發(fā)生藥品不良反應(yīng)[5]。功能性消化不良在中醫(yī)屬“痞證”“痞滿”范疇[6]，長期以來，中藥在治療功能性消化不良方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗[7]，具有系統(tǒng)的理論依據(jù)，并通過辨證論治，采用個體化方案進行治療，取得了較好的臨床療效[8]，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 處方來源

選抽取2019年1月1日～12月31日，就診于遼寧某中醫(yī)院脾胃科門診，具有明確療效的438例功能性消化不良患者的病歷資料及其首次用藥的中藥飲片處方情況進行分析。

1.2 納入標準

選取的處方病例須符合以下納入標準：（1）患者必須具有腹痛、腹脹、暖氣、反酸、嘔吐、乏力、腹瀉、便秘等一種或幾種癥狀，且在患病期間無消瘦癥狀或體溫異常情況;（2）符合功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準[9];（3）所有患者均經(jīng)便常規(guī)、胃鏡和（或）腸鏡檢查排除胃腸道器質(zhì)性病變。

1.3 排除標準

經(jīng)相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)存在胃腸道器質(zhì)性病變的患者（如消化性潰瘍、結(jié)腸息肉、胃食管反流病、腸易激綜合征等）;合并有心腦血管、肝、腎、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)及血液系統(tǒng)嚴重疾病者;處于妊娠、意向妊娠及哺乳期婦女;嚴重的神經(jīng)、精神心理疾病患者;近1周服用過影響胃腸動力及感覺功能的藥物者;懷疑或確有酒精、藥物濫用病史者;對自我癥狀敘述不清或調(diào)查不合作者;正在參加其他藥物臨床試驗的患者。

1.4 方法

將患者的一般資料、病例信息以及中藥飲片處方用藥等相關(guān)數(shù)據(jù)錄入Microsoft Excel 2019建立數(shù)據(jù)庫，并檢查錄入數(shù)據(jù)的完整性和正確性。

采用回顧性調(diào)查方法，依據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號）、《處方管理辦法》（衛(wèi)生部令〔第53號〕）、《中藥處方格式及書寫規(guī)范》（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2010〕57號）和《中華人民共和國藥典（2015年版）》（以下簡稱《中國藥典》）[10]等規(guī)定，對患者性別、年齡、中藥飲片處方用藥味數(shù)、每劑藥量、處方劑數(shù)、處方費用、處方單味中藥使用頻率、處方合理性等，用Microsoft Excel 2019進行統(tǒng)計分析。根據(jù)《中藥學》[11]，按藥效對中藥飲片進行分類。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況

438張?zhí)幏街心行哉?7.53%（252/438），女性占42.47%（186/438）。

患者最小9周歲，最大72周歲，平均51.25周歲，其中<16周歲的患者處方占6.16%（27/438），16～26周歲患者的處方占9.59%（42/438），26～36周歲患者處方占21.92%（96/438），36～46周歲患者的處方占10.05%（44/438），46～56周歲患者處方占21.23%（93/438），56周歲以上患者處方占31.05%（136/438）。

2.2 處方用藥味數(shù)

438張?zhí)幏狡骄?9.72味/張，其中排名第一的為16～20味，占總處方數(shù)的44.75%（196/438）;其次為21～25味，占總處方數(shù)的37.67%（165/438）;第三為11～15味，占總處方數(shù)的9.36%（41/438）;第四為>25味，占總處方數(shù)的5.94%（26/438）;1～5味和6～10味并列排在最后，各占總處方數(shù)的1.14%（5/438）。

2.3 處方用藥劑數(shù)

438張?zhí)幏降钠骄鶆?shù)為5.71劑，其中以4～6劑最多，占總處方數(shù)的66.44%（291/438）;7～9劑排名第二，占總處方數(shù)的25.34%（111/438）;1～3劑排名第三，占總處方數(shù)的4.34%（19/438）;10～14劑排名第四，占總處方數(shù)的2.97%（13/438）;大于15劑排名第五，占總處方數(shù)的0.91%（4/438）。

2.4 處方每劑藥量

438張?zhí)幏狡骄褂脛┝?12 g，最低為5 g，最高為486 g。其中，250～350 g最多，占總處方數(shù)的比例50.23%（220/438）;350～450 g排名第二，占總處方數(shù)的28.31%（124/438）;150～250 g排名第三，占總處方數(shù)的13.24%（58/438）;<150 g排名第四，占總處方數(shù)的5.02%（22/438）;>450 g排名第五，占總處方數(shù)的3.20%（14/438）。

2.5 單張?zhí)幏矫縿┙痤~

438張?zhí)幏矫縿┳畹徒痤~為0.23元，最高金額為83.13元，平均金額為37.70元。其中30元～40元最多，占總處方數(shù)的36.30%（159/438）;40～50元排名第二，占總處方數(shù)的29.45%（129/438）;20～30元排名第三，占總處方數(shù)的17.12%（75/438）;>50元排名第四，占總處方數(shù)的12.33%（54/438）;<10元排名第五，占總處方數(shù)的2.97%（13/438）;10～20元排名第六，占總處方數(shù)的1.83%（8/438）。

2.6 處方中使用頻率排序居前20位的藥品

438張治療功能性消化不良的中藥飲片處方共涉及211味中藥飲片，使用頻率排序居前20位的藥品依次為：黨參，占總處方數(shù)的86.53%（379/438）;白術(shù)，占總處方數(shù)的85.16%（373/438）;黃芪，占總處方數(shù)的75.80%（332/438）;白及，占總處方數(shù)的70.78%（310/438）;知母，占總處方數(shù)的69.63%（305/438）;枳實，占總處方數(shù)的69.41%（304/438）;雞內(nèi)金，占總處方數(shù)的69.41%（304/438）;海螵蛸，占總處方數(shù)的60.50%（265/438）;延胡索，占總處方數(shù)的59.13%（259/438）;山楂，占總處方數(shù)的58.22%（255/438）;萊菔子，占總處方數(shù)的58.22%（255/438）;神曲，占總處方數(shù)的57.99%（254/438）;麥芽，占總處方數(shù)的56.85%（249/438）;太子參，占總處方數(shù)的53.42%（234/438）;厚樸，占總處方數(shù)的50.68%（222/438）;木香，占總處方數(shù)的50.00%（219/438）;當歸，占總處方數(shù)的43.15%（189/438）;柴胡，占總處方數(shù)的40.64%（178/438）;白芍，占總處方數(shù)的40.41%（177/438）;陳皮，占總處方數(shù)的40.41%（177/438）。其中，補虛藥6種（黨參、白術(shù)、黃芪、太子參、當歸、白芍），消食藥5種（雞內(nèi)金、山楂、萊菔子、神曲、麥芽），理氣藥3種（枳實、木香、陳皮）、化濕藥（厚樸）、活血化瘀藥（延胡索）、解表藥（柴胡）、清熱藥（知母）、收澀藥（海螵蛸）、止血藥（白及）各1種。

3 討論

3.1 功能性消化不良的病機及治療原則

功能性消化不良屬《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“胃脘痛”、“痞滿”等范疇。脾主升清，胃主降濁，脾胃相表里，為氣機升降之樞紐;若脾氣不升，則水谷夾雜而下，出現(xiàn)泄瀉，甚至完古不化;若胃氣不降，可見惡心嘔吐、呃逆、噯氣等癥狀。所以，脾胃不和是引起功能性消化不良的主要原因。脾胃作為氣機升降之樞紐，其升降功能有賴于肝氣的疏泄。“肝主疏泄”功能正常，則脾的運化功能健旺，飲食方能正常消化。功能性消化不良病位在肝、脾、胃，涉及腎[12]，臨床上常以健脾益氣、和胃降逆、疏肝解郁、理氣消滯、清熱化濕等為主要治療原則[13]。

3.2 治療功能性消化不良處方分析

438張治療功能性消化不良的中藥飲片處方中56周歲以上患者居多，占總處方數(shù)的31.05%，可能與老年人胃腸道功能減退，且中藥治療慢性疾病的療效較好有關(guān)[14]，老年人由于各臟器組織結(jié)構(gòu)和生理功能發(fā)生了退行性病變，加上靶器官或細胞敏感性的增強等多種因素影響，建議醫(yī)生關(guān)注其本身的體質(zhì)情況，仔細分析屬于哪一種證型，斟酌藥性，認真處方。

處方用藥味數(shù)、處方用藥劑數(shù)、處方每劑藥量、單張?zhí)幏矫縿┙痤~基本合理，但每劑的藥味相對過多、每劑的藥量也相對過大，增加了中藥飲片不合理配伍比率，不利于藥效的發(fā)揮。在常規(guī)劑量下，中藥飲片發(fā)生不良反應(yīng)的機會較少，大多發(fā)生在超劑量使用時，建議醫(yī)生在辨證論治的基礎(chǔ)上盡量減少藥味及藥量，藥師在審方時要避免可能發(fā)生的藥品不良反應(yīng)，保證患者臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟[15]。

438張治療功能性消化不良的中藥飲片處方共涉及中藥211味，其中使用頻率排序居前20味的中藥包括：補虛藥6種（黨參、白術(shù)、黃芪、太子參、當歸、白芍），消食藥5種（雞內(nèi)金、山楂、萊菔子、神曲、麥芽），理氣藥3種（枳實、木香、陳皮）、化濕藥（厚樸）、活血化瘀藥（延胡索）、解表藥（柴胡）、清熱藥（知母）、收澀藥（海螵蛸）、止血藥（白及）各1種，體現(xiàn)了中藥需要根據(jù)辨證論治來用藥。

清代學者莫文泉曾提出“凡藥能補虛者，皆能留邪……何必朋參芪而仇硝黃哉。”，指出了自古以來患者對于補虛藥的錯誤認識，例如曾有文獻報道[16]黨參會導致眩暈、視物不清、抽搐、精神失常、意識不清、失聲失語等多種不良反應(yīng)，所以醫(yī)生在處方時要把握好辨證，藥師在用藥交代時也要多向患者宣教，提高患者正確的用藥意識。

提高患者用藥依從性也是保證藥效的一個重要因素，為了改善特殊人群如老人、小孩等的用藥依從性，引進中藥配方顆粒代替?zhèn)鹘y(tǒng)煎劑也是醫(yī)生和藥師在臨床工作中需要思考的問題。

綜上所述，通過對438張治療功能性消化不良的中藥飲片處方用藥進行統(tǒng)計分析，了解到主要治療藥物是以主要是以補虛藥（補氣藥）為基礎(chǔ)，輔以消食、理氣等為輔。對功能性消化不良患者，可采取個體化的治療方法，充分利用中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢，更好提高治療效果;其次，建議醫(yī)生在辨證論治的基礎(chǔ)上盡量減少藥味及藥量，避免可能發(fā)生的藥品不良反應(yīng)，保證患者臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟;第三，為保證患者有藥可用，要保證使用頻率高的中藥飲片的正常供應(yīng)。

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（收稿日期：2020-01-20）