手部按摩護理對白內障手術患者疼痛與心理焦慮的影響

李雅

(浙江省中醫(yī)院，浙江 杭州 310000)

隨著人口老齡化的進展，白內障在臨床上的發(fā)病率逐漸升高，多數患者最終需要進行手術治療。為確保操作的安全性和使患者更快地康復，近年來絕大多數白內障手術均在局部麻醉下進行，同時也減少了全身麻醉術后的并發(fā)癥[1-2]。然而，患者可能會因局麻下的手術產生恐懼的心理，對結果的擔憂亦可引起焦慮情緒。焦慮可激活機體的應激反應，導致去甲腎上腺素和腎上腺素釋放，心率和呼吸頻率加快，血壓升高，瞳孔散大，加之影響患者的配合程度，因此可顯著影響手術的治療效果[3-5]。雖然可以通過使用鎮(zhèn)靜抗焦慮的藥物進行干預，但為避免藥物的副反應，更多的學者傾向于非藥物的干預措施[6]。手部按摩即屬于一種非藥物、非創(chuàng)傷的療法，可加速局部的血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，使患者放松，改善其依從性和圍手術期的舒適感[7]。因此，本文中旨在通過隨機對照研究探討手部按摩護理對于白內障手術患者疼痛和焦慮心理的影響。以期為臨床優(yōu)質護理服務提供依據?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月-2019年6月在我院接受白內障手術治療患者，使用Student t檢驗在PASS程序中確定研究的樣本量，根據文獻中描述的焦慮值作為參考，計算出兩組各>70例，效能82.5%，95%可信區(qū)間[8]。納入標準：(1)同意參與該研究。(2)年齡>18歲。(3)擇期局麻下進行白內障手術。(4)意識正常，無語言障礙或聽力下降。排除標準：(1)控制不佳的高血壓(>160/100 mmHg，1 mmHg≈0.133 kPa)。(2)存在心理疾病或認知功能障礙。(3)前壁或手部存在組織皮膚任何形式的病變。根據選擇標準最終納入研究對象160例，通過隨機數字表法將其分為對照組80例和觀察組80例。本研究所有操作和相關內容均經患者本人和倫理委員會知情同意，且簽署相關的知情同意書。兩組患者在年齡、性別、教育程度、既往的住院及手術史方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例

1.2方法 術前均對兩組患者進行宣教，使其對手術治療的相關信息有所了解，觀察組術前進行10 min的手部按摩，選擇穴位為合谷穴、少沖穴、中沖穴、心穴和關沖穴。護理過程中首先使患者保持舒適的體位，將適量的嬰兒油滴至患者的手部，找準穴位通過點按、拍打、揉捏、拉伸和圓周運動以使患者感到舒適的力度對其進行按摩，每個穴位按壓約50次，每次約3 min，按摩后重新評價患者的疼痛程度和焦慮水平，再次記錄其生命體征。手術結束患者返回至病房中時再次進行同樣形式和內容的評價。對照組僅進行常規(guī)的圍手術期護理干預和相同時間點的評價。

1.3觀察指標

1.3.1生命體征監(jiān)測 使用無創(chuàng)床旁監(jiān)護儀(Datex ohmeda)監(jiān)測患者的生命體征(收縮壓、舒張壓、脈搏、呼吸頻率和血氧飽和度)。

1.3.2手術前后疼痛評分比較 采用視覺模擬量表(VAS)量化患者的主觀疼痛程度，10 cm的水平線左側表示“無任何形式的疼痛”，右端表示“難以忍受的劇痛”。

1.3.3斯皮爾佰格狀態(tài)-特質焦慮量表(State-trait anxiety inventory，STAI) 由斯皮爾佰格等開發(fā)，主要評估焦慮的兩個不同方面，即狀態(tài)焦慮(STAI-S)和特質焦慮(STAI-T)，總計40項，每項1～4分，分數越高表示患者的焦慮水平越高[9]。所有參與研究的護理人員研究前均接受了系統(tǒng)的培訓和技術指導，研究過程中為避免因護理人員不同而對患者的心理情緒產生不利影響和避免混雜因素，每位患者整個治療和評價過程均由同一位護理人員全程負責完成，量表使用前首先需向患者詳細介紹其使用與評價方法，耐心解答其存在的疑惑，使患者能夠真實反映出其主觀感受。

2 結果

2.1兩組患者手術前后焦慮水平評分比較 見表2。

表2 兩組患者手術前后焦慮水平評分比較 分

2.2兩組患者手術前后生命指征及VAS評分比較 見表3。

表3 兩組患者手術前后生命體征及VAS評分比較

3 討論

3.1術前手部按摩對白內障手術患者疼痛程度及生命體征產生積極影響 本研究結果顯示，手部按摩護理有助于改善患者的診療舒適度，觀察組的疼痛度評價顯著優(yōu)于對照組。有研究中將舒適度定義為“基于身體、心理、社會文化和環(huán)境人類4種體驗背景下的緩解、放松和超越的需求得到強化”[10]。國外研究[11]中報道，局部麻醉下的眼科手術手部按摩與患者的舒適度顯著相關。手部按摩護理還會對患者的基本生命體征(呼吸頻率、脈搏及血壓等)產生積極影響，并且亦能夠延續(xù)至手術之后。白內障手術中手部的按摩，能夠使患者的收縮壓和舒張壓降低、脈搏降低[12]；我們的研究也證明了這一點。術前手部按摩較容易被患者接受，整體舒適度良好，無與操作直接相關的不良臨床事件發(fā)生。

3.2穴位按摩可以減輕患者的焦慮情緒 術前焦慮癥在等待手術的患者中非常常見，表現在身體感覺上的變化、術后疼痛、對死亡的恐懼、缺乏自主性和控制力等。白內障手術是在局部麻醉下進行的，患者可能會因為手術過程中意識清醒而承受更大的壓力。過度的焦慮會導致交感神經系統(tǒng)激活，從而進一步導致高血壓、心動過速、過度換氣和急性驚恐發(fā)作。本研究中選擇了手部的合谷穴、少沖穴、中沖穴、心穴和關沖穴這5個穴道進行按摩護理，合谷穴屬于大腸經原穴，屬陽主表，取清走衰，宣泄氣中之熱，升清降濁，疏風散表，宣通氣血之功；少沖穴則可輔助減輕疲勞引起的頭痛不舒服，有助于醒腦提神；中沖穴開竅蘇厥，清心泄熱，通絡止痛；心穴則有助于調理呼吸，提神醒腦；關沖穴則可瀉熱開竅，清利喉舌，活血通絡。白內障手術的疼痛和焦慮可使患者過度敏感，影響手術治療的效果和順利程度，對其干預有重要的臨床意義。本研究結果顯示通過手部相關穴位的按摩護理能夠顯著改善其焦慮和疼痛程度，分析原因可能與這些穴位具有調節(jié)氣血、舒心解郁的作用，能夠調節(jié)植物神經系統(tǒng)改善人體的神經內分泌平衡，使心態(tài)趨向于平和有關。

3.3研究的局限性 盡管研究的結果顯示手部按摩與焦慮程度的降低和舒適度改善相關，但臨床實踐中仍應注意可能并不適用于所有的白內障患者；其次，術前的手部按摩過程中可能受到周邊環(huán)境噪音或其他因素干擾而中途暫停后繼續(xù)，可能亦會影響到患者的焦慮和舒適感，因此有必要探究是否在安靜隔離環(huán)境中按摩的療效差異；手部按摩的同一護理人員進行數據的采集，缺乏第二位觀察者的監(jiān)督，因此不能排除個體因素產生的誤差，因此，有必要進行多學科大樣本及多變量的隨機對照試驗進一步證實。

綜上所述，白內障手術前的手部按摩有助于減輕患者焦慮情緒，同時可對患者的基本生命體征產生積極影響，提高了患者的整體診療舒適度，值得臨床中推廣應用。