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      未婚未育女性乳腺癌患者應(yīng)對(duì)方式對(duì)社會(huì)支持和焦慮抑郁的中介作用研究

      2020-09-11 07:31:38王晴賈辛婕吳瓊李琳何欣
      護(hù)士進(jìn)修雜志 2020年17期
      關(guān)鍵詞:乳腺癌量表模型

      王晴 賈辛婕 吳瓊 李琳 何欣

      (天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市“腫瘤防治”重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 乳腺癌防治教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,天津 300060)

      流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),無(wú)生育史女性乳腺癌發(fā)病率較有生育史的患者明顯增高[1],且發(fā)病年齡呈年輕化傾向[2],嚴(yán)重危害該人群的生活質(zhì)量。未婚、未育女性乳腺癌患者多為青年人,具有疾病惡性度高,預(yù)后差的特征,還需要普遍接受手術(shù)、放化療及內(nèi)分泌等治療。另外,她們還要面對(duì)今后戀愛(ài)、婚姻及生育等問(wèn)題[3],因此,可能出現(xiàn)焦慮、抑郁、自我形象紊亂及社交障礙等一系列問(wèn)題[4]。而良好的社會(huì)支持以及積極的應(yīng)對(duì)方式可緩沖其應(yīng)激反應(yīng),減輕焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[5-6]。本研究旨在了解未婚未育女性乳腺癌患者焦慮抑郁現(xiàn)況及其應(yīng)對(duì)方式在社會(huì)支持和焦慮抑郁之間的中介作用,為臨床提供數(shù)據(jù)支持,以便更好地服務(wù)于該人群患者。

      1 對(duì)象與方法

      1.1研究對(duì)象 采用目的取樣研究法,調(diào)查2019年1-11月在我院腫瘤科門診復(fù)查及在日間病房治療的未婚未育女性乳腺癌術(shù)后患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)未婚、未育且為女性的乳腺癌術(shù)后患者。(2)年齡≥20歲。(3)小學(xué)文化程度以上。(4)具有漢語(yǔ)聽(tīng)、說(shuō)能力。(5)無(wú)意識(shí)障礙及精神疾病史。(6)知情同意參加。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)乳腺癌疾病復(fù)發(fā)者。(2)出現(xiàn)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。(3)有嚴(yán)重智力、聽(tīng)力或認(rèn)知障礙患者。

      1.2方法

      1.2.1研究工具

      1.2.1.1一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)患者的一般資料調(diào)查表,內(nèi)容包括:年齡、文化程度、職業(yè)、術(shù)后時(shí)間、手術(shù)方式及治療情況等。

      1.2.1.2應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(Simplified coping style questionnaire,SCSQ) 采用解亞寧[7]編制的簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷,問(wèn)卷包括:積極和消極應(yīng)對(duì)方式,2個(gè)維度,共20個(gè)條目,1~12條目為積極應(yīng)對(duì),13~20條目為消極應(yīng)對(duì)。以兩個(gè)維度的各自總分作為各自的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。

      1.2.1.3社會(huì)支持評(píng)定量表(Social support rating scsle,SSRS) SSRS是肖水源于1986年編制,1990年進(jìn)行修訂的[8]。用于測(cè)評(píng)個(gè)體的社會(huì)支持情況,該量表包括3個(gè)維度,10個(gè)條目,包括:客觀支持、主觀支持、對(duì)支持的利用度。其總分為10個(gè)條目計(jì)分之和,分值越高,社會(huì)支持越高。

      1.2.1.4醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital anxiety and depression scale,HAD) 由Zigmond等編制,用于測(cè)量患者焦慮和抑郁狀態(tài),是測(cè)評(píng)患者情緒障礙的可靠工具,具有較好的信度和效度。量表包括焦慮亞量表[HAD(a)]和抑郁亞量表[HAD(d)],各有7個(gè)條目,其中焦慮亞量表包括第1、3、5、7、9、11、13條,抑郁亞量表包括第2、4、6、8、10、12、14條,4級(jí)計(jì)分法,≥8分為焦慮、抑郁陽(yáng)性。

      1.2.2調(diào)查方法 基于自愿原則,符合納入標(biāo)準(zhǔn)且征求同意的患者填表,并簽署知情同意書,采用不記名填寫方式。問(wèn)卷均由調(diào)查員發(fā)放并收集,并選擇適宜的場(chǎng)所和合適的時(shí)間,讓患者自行填寫,在30 min內(nèi)獨(dú)立完成,當(dāng)場(chǎng)收回、檢查,填補(bǔ)空缺項(xiàng),以保證資料的完整性與準(zhǔn)確性。本研究對(duì)未婚未育女性乳腺癌術(shù)后患者發(fā)放230份,其中有效問(wèn)卷215份,回收率為93.5%。

      1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查結(jié)果以雙錄入方式驗(yàn)證無(wú)誤輸入計(jì)算機(jī),使用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行資料數(shù)據(jù)處理,統(tǒng)計(jì)方法包括描述性分析、t檢驗(yàn)、方差分析、Pearson相關(guān)性分析法;采用AMOS 24.0分析軟件進(jìn)行路徑分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

      2 結(jié)果

      2.1患者一般資料 見(jiàn)表1。

      表1 患者一般資料(n=215)

      2.2患者應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持及焦慮抑郁現(xiàn)狀 見(jiàn)表2和表3。

      表2 患者應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持及焦慮抑郁得分情況 分

      表3 患者焦慮抑郁發(fā)生情況(n=215) 例(%)

      2.3患者焦慮抑郁與應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持的相關(guān)性分析 見(jiàn)表4。

      表4 患者焦慮抑郁與應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持的相關(guān)性分析(n=215)

      2.4患者應(yīng)對(duì)方式對(duì)社會(huì)支持和焦慮抑郁中介作用分析 采用AMOS 24.0分析軟件進(jìn)行路徑分析驗(yàn)證中介作用,以社會(huì)支持為自變量,應(yīng)對(duì)方式為中介變量,焦慮抑郁為因變量,構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型,運(yùn)用最大似然法(Maximum likelihood estimates,MLE)進(jìn)行模型擬合。建立假設(shè)模型,得到模型(M0)擬合指數(shù)。在運(yùn)算過(guò)程中,對(duì)假設(shè)模型進(jìn)行修正,刪除初始模型中未達(dá)到顯著的路徑,得到修正模型的路徑系數(shù),見(jiàn)表5。修正后的模型(M1)擬合指數(shù)顯示,假設(shè)模型的擬合度較好,結(jié)果見(jiàn)表6,說(shuō)明修正后的假設(shè)模型成立,最終得到未婚未育女性乳腺癌患者應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持與焦慮抑郁的關(guān)系模型,見(jiàn)圖1。圖1提示,主觀支持顯著負(fù)向預(yù)測(cè)焦慮抑郁(β=-0.42,P<0.001),正向預(yù)測(cè)積極應(yīng)對(duì)(β=0.27,P=0.003),負(fù)向預(yù)測(cè)消極應(yīng)對(duì)(β=-0.25,P=0.005);對(duì)支持的利用度顯著正向預(yù)測(cè)積極應(yīng)對(duì)(β=0.35,P<0.001);積極應(yīng)對(duì)顯著負(fù)向預(yù)測(cè)焦慮抑郁(β=-0.39,P<0.001);消極應(yīng)對(duì)顯著正向應(yīng)對(duì)焦慮抑郁(β=0.16,P=0.027)。進(jìn)行2 000次Corrected Bootstrap檢驗(yàn)得出,主觀支持對(duì)焦慮抑郁間接效應(yīng)為-0.144,95%CI為(-0.180,-0.051),直接效應(yīng)為-0.420,95%CI為(-0.441,-0.192),不包括0,說(shuō)明積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)在主觀支持與焦慮抑郁之間具有部分中介作用。對(duì)支持的利用度對(duì)焦慮抑郁直接效應(yīng)為0.000,間接效應(yīng)為-0.137,95%CI為(-0.467,-0.132),說(shuō)明為無(wú)直接效應(yīng),積極應(yīng)對(duì)在對(duì)支持的利用度與焦慮抑郁間具有完全中介作用。

      圖1 未婚未育女性乳腺癌患者應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持與焦慮抑郁關(guān)系模型

      表5 修正模型的路徑系數(shù)

      表6 模型擬合結(jié)果

      3 討論

      3.1未婚未育女性乳腺癌患者應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持及焦慮抑郁現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示,本組患者社會(huì)支持、積極應(yīng)對(duì)方式處于中等水平,這與相關(guān)研究[9]結(jié)論一致?;颊呓箲]得分(8.94±4.52)分,占56.5%;抑郁得分(8.65±3.46)分,占62.6%,發(fā)生率超過(guò)半數(shù)以上,結(jié)果高于Gold等[10]的研究結(jié)論,這可能因?yàn)楸窘M患者就診于三級(jí)甲等醫(yī)院得到了較好的醫(yī)療,但患者未婚未育,一方面要面對(duì)確診為癌癥這一應(yīng)激事件,同時(shí)還要經(jīng)歷手術(shù)、放化療等治療所造成的自身形象的改變以及治療等相關(guān)的并發(fā)癥及副反應(yīng)[11-12];另外,治療期間她們不能得到來(lái)自配偶、子女在經(jīng)濟(jì)、交通及生活等方面的照護(hù)。因此,對(duì)于未婚未育的患者更易表現(xiàn)出焦慮、抑郁情緒。焦慮、抑郁等負(fù)性情緒作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)促進(jìn)癌細(xì)胞的生長(zhǎng)[13],抑郁情緒還可通過(guò)增加5-羥色胺水平會(huì)促進(jìn)骨轉(zhuǎn)移影響患者的生存率[14]。而醫(yī)務(wù)人員是患者重要的社會(huì)支持來(lái)源,更應(yīng)關(guān)注患者的需求和渴望,通過(guò)合適的方式與途徑提供并滿足其合理需求,解除她們心中的疑惑,減輕焦慮抑郁程度,促進(jìn)其心理健康。

      3.2未婚未育女性乳腺癌患者焦慮抑郁與應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持的相關(guān)關(guān)系 本研究顯示,本組患者焦慮抑郁與積極應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持總分及各維度呈顯著負(fù)相關(guān),與消極應(yīng)對(duì)方式呈顯著正相關(guān)。表明患者采用積極應(yīng)對(duì)及所獲得的社會(huì)支持越多,越能坦然接受疾病,克服困難,焦慮抑郁水平就越低。積極的應(yīng)對(duì)方式是緩解焦慮抑郁狀態(tài)的良策,能夠幫助患者應(yīng)對(duì)生活和康復(fù)過(guò)程中所遇到的難關(guān),而社會(huì)支持則起著心理保護(hù)作用。患者不僅要面對(duì)手術(shù)可能引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥[15-16],長(zhǎng)期化療所致惡心、嘔吐、乏力、脫發(fā)和失眠等軀體、心理相關(guān)癥狀[17],還會(huì)擔(dān)心腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、另外,還可能擔(dān)心女性第二特征的缺失對(duì)戀愛(ài)、生育、哺乳等造成影響,導(dǎo)致焦慮、抑郁、絕望等各種負(fù)性情緒的疊加[18],不愿與人交流,更易引起負(fù)性情緒,致使治療依從性降低,疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加及生存率下降[19-20]。因此,醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)關(guān)注未婚未育乳腺癌患者的負(fù)性情緒[21],根據(jù)患者好惡及個(gè)性特征早期給予護(hù)理干預(yù),如冥想、音樂(lè)治療及瑜伽等[22],緩解其焦慮抑郁。

      3.3應(yīng)對(duì)方式在未婚未育女性乳腺癌患者社會(huì)支持和焦慮抑郁之間的中介作用 本研究通過(guò)構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型驗(yàn)證應(yīng)對(duì)方式在未婚未育乳腺癌患者社會(huì)支持與焦慮抑郁間的中介效應(yīng)。結(jié)果顯示,應(yīng)對(duì)方式是未婚未育乳腺癌患者社會(huì)支持與焦慮抑郁的中介變量??赡芘c患者正確看待疾病,積極有效的面對(duì)疾病壓力,維持及促進(jìn)個(gè)體身心健康,并充分利用社會(huì)支持資源,且隨著時(shí)間的延長(zhǎng),壓力越來(lái)越小,致使焦慮抑郁水平降低。積極應(yīng)對(duì)者當(dāng)其壓力源作用于個(gè)體時(shí)能起到保護(hù)緩沖作用,并充分利用社會(huì)支持,進(jìn)而幫助患者緩解心理壓力,減輕焦慮抑郁狀況,促進(jìn)患者治療與康復(fù)。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引導(dǎo)患者正視自身疾病,正確面對(duì)壓力,學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)壓力技能,緩解應(yīng)激所造成的壓力,積極主動(dòng)配合治療,創(chuàng)造良好心理狀態(tài)及生活習(xí)慣。工作中應(yīng)快速地識(shí)別、篩查并評(píng)估患者的焦慮抑郁水平,并根據(jù)患者自身的個(gè)性特征及不同需求情況,幫助其在疾病不同階段選擇合適的心理調(diào)適方法,克服自身心理障礙,讓患者感受到生活的意義。另外,幫助患者建立良好的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò),特別是來(lái)自醫(yī)務(wù)人員的信息支持,通過(guò)移動(dòng)信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)提供網(wǎng)絡(luò)信息支持[23],增加社會(huì)資源,提高積極情緒,以緩解患者焦慮抑郁水平,提高其生活質(zhì)量及免疫功能[24-27]。

      本研究結(jié)果表明,未婚未育乳腺癌患者的應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持處于中等水平;焦慮、抑郁發(fā)生率較高;應(yīng)對(duì)方式是未婚未育乳腺癌患者社會(huì)支持與焦慮抑郁間的中介變量,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注未婚未育乳腺癌患者的應(yīng)對(duì)方式,評(píng)估好患者的應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持現(xiàn)況,以便為后期的心理干預(yù)做準(zhǔn)備。但臨床工作的心理咨詢師匱乏,民眾對(duì)心理問(wèn)題傾向于回避,因此實(shí)現(xiàn)未婚未育乳腺癌患者的全程全方位心理護(hù)理任重而道遠(yuǎn)。另外,本研究?jī)H選取了一所醫(yī)院的未婚未育乳腺癌患者,研究范圍較為局限,結(jié)果可能存在偏倚,不能代表整個(gè)該群體,望今后擴(kuò)大選取范圍進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)果。

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