上消化道疾病診斷中X線鋇餐與胃鏡檢查的應(yīng)用分析

于永勝

【摘要】目的：探討對(duì)上消化道疾病患者使用X線鋇餐與胃鏡檢查的檢查結(jié)果及臨床特征，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。方法：選取我院門診63例上消化道疾病患者，在患者意愿同意情況下，使用X線鋇餐檢查及胃鏡檢查，研究?jī)煞N檢查方法的結(jié)果情況。結(jié)果：63例上消化道疾病患者進(jìn)行X線鋇餐檢查及胃鏡檢查的結(jié)果顯示，十二指腸炎檢出率及、不明原因的上消化道疾病兩組數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），十二指腸潰瘍、食管炎、食管癌、胃炎、胃潰瘍、胃癌等疾病的檢出率差異不明顯（P<0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），X線鋇餐的檢測(cè)檢出率低于胃鏡檢查，二者對(duì)比差異顯著（P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。結(jié)論：X線鋇餐檢查和胃鏡檢查都可以迅速找出上消化道疾病的致病病因，利于治療，都是上消化道疾病診療時(shí)必備的臨床檢查手段。胃鏡檢查的敏感性和特異性高于X線鋇餐檢查.實(shí)際臨床診斷中可以根據(jù)患者意愿和依從情況及病情實(shí)際病情情況選擇檢查方式。

【關(guān)鍵詞】上消化道疾病;X線鋇餐;胃鏡檢查;臨床治療;臨床特征

[Abstract] Objective： To investigate the examination results and clinical features of barium meal and gastroscopy in patients with upper gastrointestinal diseases， and to summarize clinical experience. Methods： 63 cases of patients with upper gastrointestinal diseases in our hospital were selected. With the consent of patients， X-ray barium meal examination and gastroscopy were used to study the results of the two methods. Results： the results of X-ray barium meal examination and gastroscopy in 63 patients with upper gastrointestinal diseases showed that there were significant differences in the detection rate of duodenitis and upper gastrointestinal diseases of unknown causes between the two groups （P < 0.05， statistically significant）， while the detection rates of duodenal ulcer， esophagitis， esophageal cancer， gastritis， gastric ulcer and gastric cancer were not significantly different （P < 0.05， no statistical significance） The detection rate of X-ray barium meal was lower than that of gastroscopy （P < 0.05， statistically significant）. Conclusion： X-ray barium meal examination and gastroscopy can quickly find out the etiology of upper gastrointestinal diseases， which is conducive to treatment， and are necessary clinical examination means in the diagnosis and treatment of upper gastrointestinal diseases. The sensitivity and specificity of gastroscopy is higher than that of X-ray barium meal examination. In the actual clinical diagnosis， the examination mode can be selected according to the wishes and compliance of patients and the actual condition of the disease.

[Key words] upper gastrointestinal diseases; X-ray barium meal; gastroscopy; clinical treatment; clinical features

臨床上關(guān)于上消化道疾病診斷，經(jīng)常會(huì)面臨兩種檢查選擇：X線鋇餐和胃鏡。其中X線鋇餐為非侵入性檢查，胃鏡為侵入性檢查，兩種檢查方式各有優(yōu)劣[1]。研究認(rèn)為，胃鏡檢查的敏感性和特異性高于X線鋇餐檢查[2]。為進(jìn)一步探討胃鏡檢查和X線鋇餐檢查的臨床價(jià)值，我院對(duì)門診近一年來本院門診63例上消化道疾病患者的胃鏡檢查和X線鋇餐檢查檢查進(jìn)行了研究，總結(jié)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2019年1月1日至2019年12月31日期間，本院收治的63例上消化道疾病患者。所有患者結(jié)合患者意愿分別行X線鋇餐檢查及胃鏡檢查。其中女63例，男患者平均年齡（41.35±8.45）歲，女患者平均年齡（42.48±10.22）歲?；颊叩奈幕潭葹椋焊咧屑案咧幸陨?0例，初中40例，小學(xué)14例，小學(xué)以下2例。所有患者到診主訴癥狀有：胃痛、噯氣、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振等，部分患者訴伴，少數(shù)患者也可能伴隨乏力、心悸等癥狀，部分患者有明顯焦慮和抑郁等負(fù)面情緒，無(wú)其他特異性臨床癥狀。患者平均病程（2.23±0.62）月。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：有上消化道疾病癥狀表現(xiàn)者;愿意接受X線鋇餐與胃鏡檢查者;全部患者均知情并同意本次研究，治療和反饋良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合檢查指征者（如心血管疾病，胃腸穿孔等）;急性消化道疾病伴隨大出血者;本科認(rèn)為一般情況較差，不宜納入研究者;治療、反饋配合不良患者。

1.3 方法

針對(duì)患者病情的實(shí)際情況，本次研究采用X線鋇餐及胃鏡檢查方法，具體方法如下：

1.3.1? X線鋇餐檢查

先進(jìn)行胸腹部的透視。了解心肺有無(wú)病變，有無(wú)腫瘤，或肺癌等疾病。腹透看是否存在不透X光高密度影，是否有梗阻或穿孔等禁忌癥。排除上述緊急癥狀后行X線鋇餐檢查術(shù)。

本次研究63例患者均實(shí)施了X線鋇餐檢查術(shù)，檢查使用德國(guó)進(jìn)口的西門子大平板數(shù)字胃腸機(jī)。X線檢查時(shí)使用0.3mm以下的微焦點(diǎn)球管，使X線束窄小，從而獲得病變放大后的清晰影像，攝取患者的仰臥位和俯臥位圖像和上消化道圖像。重點(diǎn)關(guān)注十二指腸蠕動(dòng)情況和胃功能。檢查術(shù)后醫(yī)囑患者注意臥床休息，遵醫(yī)囑進(jìn)食。

1.3.2 胃鏡檢查

工作組在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，接受患者的情緒壓力咨詢，通過科學(xué)的心理學(xué)暗示和溝通交流緩解并釋放患者的負(fù)面情緒，減少患者的焦慮、抑郁等情感。

在進(jìn)行胃鏡檢查之前，工作組對(duì)患者及家屬進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)囑托，包括術(shù)前的注意事項(xiàng)：（1）應(yīng)在術(shù)前8小時(shí)內(nèi)禁食，減少飲水;（2）應(yīng)在術(shù)前做好心理準(zhǔn)備，好好休息;（3）應(yīng)在術(shù)前遵循醫(yī)囑服用藥物，尤其有既往用藥史的患者，須在術(shù)前停大多數(shù)抗凝藥或遵循醫(yī)囑更換藥物;（4）應(yīng)在術(shù)前提前適應(yīng)在床大小便和臥床自理能力;（5）應(yīng)在術(shù)前簽署好相關(guān)文件，并繳納好對(duì)應(yīng)款項(xiàng)，有保險(xiǎn)的患者可根據(jù)情況與住院部聯(lián)絡(luò)保險(xiǎn)事宜。

做好術(shù)前準(zhǔn)備后，由專業(yè)醫(yī)師實(shí)施胃鏡檢查術(shù)，通過患者口腔將電子胃鏡探入患者消化道內(nèi)部，主要檢查上消化道疾病的臨床病學(xué)成因，重點(diǎn)關(guān)注息肉、潰瘍、血管畸形、癌變和寄生蟲等主要上消化道疾病病變病因。術(shù)后醫(yī)囑患者注意臥床休息，遵醫(yī)囑進(jìn)食。

1.4觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩種檢查方法對(duì)疾病檢出數(shù)據(jù)，比較兩種方法對(duì)疾病類型的檢出率的差異（其中疾病類型的檢出率=檢查確定疾病類型的例數(shù)/本組總病例數(shù)）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線鋇餐檢查臨床分析結(jié)果

經(jīng)X線鋇餐檢查診斷情況如表1所示：

2.2 胃鏡檢查臨床分析結(jié)果

經(jīng)電子胃鏡檢查診斷情況如表2所示：

2.3 兩種檢查方法的檢出率分析

本次研究中兩種檢查診斷結(jié)果見表3.其中X線鋇餐的檢出率為68.25%，低于電子胃鏡的檢出率98.41%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩種檢查方法檢出率差別較大主要表現(xiàn)在十二指腸炎和不明原因上消化道疾病的檢查數(shù)據(jù)，此二者檢查結(jié)果對(duì)比差異顯著（P<0.05）。詳見表3

3討論

本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)表3統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在上消化道疾病的臨床檢查方面，胃鏡檢查的檢測(cè)效果優(yōu)于X線鋇餐檢查，疾病類型的檢出率更高。從統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果進(jìn)行觀察，我們發(fā)現(xiàn)胃鏡檢查對(duì)于十二指腸炎的檢測(cè)敏感度更顯著，而X線鋇餐檢查對(duì)該癥的敏感度較低。結(jié)合并比較表1、表2統(tǒng)計(jì)是檢查情況，X線鋇餐對(duì)于潰瘍類疾病，不可復(fù)病變大多顯示明確，影像特征典型，診斷較容易，而對(duì)可復(fù)性的十二指腸炎和其他類型的輕癥診斷則比較困難[3]。這主要是因?yàn)槲甘改c疾病需檢查觀察到鋇劑通過十二指腸空腸曲為止，但在實(shí)際檢查中往往受到多種不同因素的干擾，難以確定征象[4]。

相比于X線鋇餐，胃鏡檢查為侵入性檢查，敏感性和特異性均較高[5]，表2數(shù)據(jù)也驗(yàn)證這一點(diǎn)。很多病變?cè)诤苄?、侵犯不深的時(shí)候，鋇餐檢查很難發(fā)現(xiàn)這些疾病征象，這時(shí)胃鏡檢查就可以根據(jù)粘膜顏色、胃小凹那樣的細(xì)微結(jié)構(gòu)變化來做出判斷，因此胃鏡檢查的敏感性和特異性都遠(yuǎn)高于X線鋇餐檢查[6]。有研究顯示，常規(guī)胃鏡檢查有助于發(fā)現(xiàn)胃癌早期病變，從而提高胃癌治愈率[7]。但是，胃鏡檢查為侵入性檢查，需要插管，很多病人會(huì)因此感受恐懼并拒絕接受檢查，患者普遍依從性較差。

結(jié)合上述探討及我院的臨床實(shí)踐，對(duì)上消化道疾病兩種檢查方法的總結(jié)概括如下經(jīng)驗(yàn)：

3.1 X線鋇餐檢查

X線鋇餐檢查是重要的臨床診斷方法之一，診斷時(shí)需要以X線影象為基礎(chǔ)，綜合X線各種病理表現(xiàn)，聯(lián)系臨床資料，進(jìn)行分析推理，才可能提出比較正確的診斷結(jié)論。在診斷過程中，應(yīng)根據(jù)下列原則來進(jìn)行：（1）根據(jù)正常解剖，生理的基礎(chǔ)知識(shí)，認(rèn)識(shí)人體器官和組織的X線影象表現(xiàn);（2）根據(jù)病理解剖學(xué)和病理生理學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，認(rèn)識(shí)人體病理改變所產(chǎn)生的陰影;（3）結(jié)合患者臨床資料，包括病史，癥狀，體征以及其他臨床檢查資料進(jìn)行分析推理，作出結(jié)論[8]。

3.2 胃鏡檢查

檢查時(shí)擺好病人的身體位置，以病人舒適為原則。必要時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行一定心理安撫，降低患者對(duì)檢查的恐懼和抗拒心理，提高依從性[9]。檢查時(shí)要仔細(xì)探查和觀察每個(gè)部位的影像，從食管到十二指腸各部分都需要仔細(xì)探查觀察，重點(diǎn)部位（如食管中段、賁門、胃小彎、胃竇、十二指腸球等）要重點(diǎn)探查，難查部位（如賁門）要克服困難力爭(zhēng)查清[10]。

綜上所述，X線鋇餐檢查和胃鏡檢查都可以幫助臨床醫(yī)師迅速找出上消化道疾病的致病病因，輔助治療，是上消化道疾病診療時(shí)必備的臨床檢查手段。胃鏡檢查的敏感性和特異性高于X線鋇餐檢查，實(shí)際臨床診斷中應(yīng)該根據(jù)患者意愿和病情實(shí)際情況需要選擇檢查方式。

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