振幅整合腦電圖在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用與護(hù)理研究

許杏普

【摘要】目的：振幅整合腦電圖在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用與護(hù)理研究情況。方法：選擇2018年1月～2019年1月在我院內(nèi)新生兒科住院的90例足月HIE患兒為研究對(duì)象。對(duì)其開(kāi)展振幅整合腦電圖檢查以及MRI檢查，同時(shí)為其開(kāi)展相關(guān)護(hù)理工作，分析結(jié)果。結(jié)果：aEEG監(jiān)測(cè)結(jié)果情況和HIE患者的MRI分度與臨床分度呈正相關(guān)，P<0.05?；颊吒深A(yù)后7d、14d以及28dNBNA分?jǐn)?shù)分別為（26.35±2.63）分、（35.26±2.15）分、（36.28±1.82）分。相較于干預(yù)前，干預(yù)后受試者的MDI以及PDI分?jǐn)?shù)明顯更高，P<0.05。結(jié)論：在對(duì)缺氧缺血性腦病新生兒開(kāi)展振幅整合腦電圖檢查，能夠取得滿意成效。在此同時(shí)聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可確保該項(xiàng)檢查工作安全有效實(shí)施，方便后續(xù)治療方案的制定與落實(shí)，該法值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】振幅整合腦電圖;新生兒重癥監(jiān)護(hù)室;護(hù)理;缺氧缺血性腦病

[中圖分類號(hào)]R473.72 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）12-0-03

Application and Nursing Study of Amplitude Integrated Electroencephalogram in Neonatal Intensive Care Unit

XU Xing-pu（Hebei Children’s Hospital Neonatal Department， Shijiazhuang Hebei 050000， China）

[Abstract] Objective： To investigate the application and nursing of amplitude integrated electroencephalogram（eeg）in neonatal intensive care unit. Methods： 90 full-term HIE children hospitalized in the department of neonatology of our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the research objects. Amplitude integrated eeg examination and MRI examination were carried out on the patient， and related nursing work was carried out for the patient， and the results were analyzed. Results： AEEG monitoring results and MRI indexing of HIE patients were positively correlated with clinical indexing， P<0.05. The scores of 7d， 14d and 28dNBNA were（26.35±2.63）， （35.26±2.15）and（36.28±1.82）， respectively. The MDI and PDI scores of the subjects after intervention were significantly higher than those before the intervention（P<0.05）. Conclusion： The amplitude integrated electroencephalogram（eeg）examination of neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy can achieve satisfactory results. At the same time， combined targeted nursing intervention can ensure the safe and effective implementation of the inspection work， and facilitate the formulation and implementation of the follow-up treatment plan， which is worthy of further promotion.

[Key words] Amplitude Integrated Eeg; Neonatal Intensive Care Unit; Nursing; Hypoxic Ischemic Encephalopathy

新生兒缺血缺氧性腦?。℉IE，Hypoxic ischemic encephalopathy）為一種臨床常見(jiàn)的新生兒重癥病變。利用有效方式，盡早識(shí)別診斷此類疾病，并對(duì)患者做好相關(guān)護(hù)理工作為減少受試者致殘、致死率的重要方式。振幅整合腦電圖（aEEG，amplitude integrated electroencephalogram）為一類能夠?qū)崿F(xiàn)連續(xù)化床邊監(jiān)測(cè)新生兒腦功能狀態(tài)的良好設(shè)備，其可以為早期診斷受試者疾病嚴(yán)重水平和具體性質(zhì)提供良好依據(jù)[1]。結(jié)合實(shí)際情況，本文全面探究振幅整合腦電圖在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用和護(hù)理研究情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月～2019年1月在我院內(nèi)新生兒科住院的90例足月HIE患兒為研究對(duì)象。所有受試者均在出生之后12h內(nèi)發(fā)生疾病。在此其中女性共計(jì)43例、男性共計(jì)47例。胎齡均值為39.52±1.66周，體質(zhì)量均值為3342±512g。經(jīng)診斷，患者符合，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)中制定的關(guān)于此類疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和分度標(biāo)準(zhǔn)。受試者的治療原則為“三對(duì)癥”以及“三支持”。

1.2方法

1.2.1aEEG監(jiān)測(cè)方式 本實(shí)驗(yàn)利用日本NIHON KOHDEN公司所生產(chǎn)的aEEG設(shè)備，對(duì)新生兒開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作。aEEG描記所利用的電極為一次性設(shè)備。在對(duì)受試者實(shí)施描記之前，要有效清潔其頭皮，連接好電源，較正設(shè)備儀器。后把電極放置在患者的雙側(cè)頂骨部位之中。將電極之間的距離調(diào)節(jié)在75mm。參考電極應(yīng)當(dāng)放置在距離頭頂核心位置25mm額中線上部。針對(duì)于受試者實(shí)施描記和振幅整合工作。最終結(jié)果以半對(duì)數(shù)的方式敘述。具體表現(xiàn)為：振幅形式波幅帶單位為μv，速率為6cm/h[2]。新生兒出生之后12h內(nèi)完成描記工作。每次進(jìn)行6h。自振幅的周期性、高低和連續(xù)性幾個(gè)方面評(píng)價(jià)波形。aEEG背景活動(dòng)包含平臺(tái)、爆發(fā)抑制、連續(xù)低電壓、不連續(xù)電壓以及連續(xù)正常電壓幾項(xiàng)。新生兒aEEG具體分為三種類型：第1振幅正常;第2振幅輕度異常;第3振幅重度異常。上述幾類情況均可合并癲癇發(fā)作，即反復(fù)性癲癇、單次癲癇以及持續(xù)性癲癇狀態(tài)。

aEEG結(jié)果判別標(biāo)準(zhǔn)為：正常：表現(xiàn)為不存在癲癇樣、活動(dòng)振幅正常;輕度異常：表現(xiàn)為振幅合并輕度異?；蛘哒穹?，同時(shí)存在癲癇樣活動(dòng);重度異常：表現(xiàn)為振幅重度異?；蛘哒穹p度異常合并癲癇樣活動(dòng)。

1.2.2頭顱MRI檢查 HIE受試者M(jìn)RI分度利用國(guó)內(nèi)學(xué)者所推薦的標(biāo)準(zhǔn)完成評(píng)估工作。具體為輕度、中度以及重度幾項(xiàng)。

1.2.3針對(duì)性護(hù)理 （1）檢查前護(hù)理工作：在對(duì)患兒開(kāi)展檢查工作之前，應(yīng)當(dāng)徹底清潔洗頭部。首先要使用嬰兒專用濕紙巾，完成頭部清潔工作。剃掉毛發(fā)，后全部去除新生兒頭部油脂。如果同時(shí)需要進(jìn)行局部記錄工作，應(yīng)當(dāng)利用磨砂膏對(duì)上述位置加以清理。目的在于全面減少皮膚本身造成的阻抗現(xiàn)象發(fā)生。（2）降低外界噪音干擾：護(hù)理人員使用有效方式，全面排除呼吸機(jī)以及心電監(jiān)護(hù)設(shè)備干擾。同時(shí)做好新生兒安撫工作，降低其哭吵次數(shù)，集中精力做好護(hù)理操作，提升臨床護(hù)理質(zhì)量。（3）有效保護(hù)新生兒：在對(duì)新生兒開(kāi)展振幅整合腦電圖檢查時(shí)，要做好保護(hù)工作。不要在新生兒頭顱水腫位置、血腫位置或者其余病灶放置電極。以免對(duì)其機(jī)體造成損傷，同時(shí)落實(shí)此舉也能夠降低對(duì)于最終檢查結(jié)果的影響度。在此同時(shí)也應(yīng)當(dāng)注意不要將電極和枕頭以及被褥等物品接觸，以防止振幅整合腦電圖背景活動(dòng)異常干擾最終結(jié)果精準(zhǔn)性[3]。另外值得說(shuō)明的是，每名患兒檢查完后對(duì)電極線及腦電清潔消毒，避免交叉感染，新生兒皮膚嬌嫩，磨砂膏使用要注意避免造成皮膚破損，適當(dāng)約束患兒，避免患兒手把電極線抓落。（4）環(huán)境護(hù)理：對(duì)受試者實(shí)施環(huán)境護(hù)理也相當(dāng)有必要。在對(duì)新生兒開(kāi)展振幅整合腦電圖檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)為其創(chuàng)設(shè)一個(gè)滿意的護(hù)理環(huán)境。檢查過(guò)程中要調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度以及濕度。同時(shí)也要有效防止患者發(fā)生外源性感染。定時(shí)定期消毒，醫(yī)院環(huán)境如果在必要的情況下，也可以與患者家屬積極交流，限制探視人數(shù)以及時(shí)間，以免對(duì)新生兒造成損傷。

1.3觀察指標(biāo) （1）分析所有HIE受試者aEEG監(jiān)測(cè)結(jié)果和臨床分度以及頭顱MRI相關(guān)性分析情況。（2）分析2組受試者干預(yù)后7天、14天以及28天NBNA分?jǐn)?shù)對(duì)比詳情。具體評(píng)分方式為：將所有受試者在出生后7天、14天、28天于適當(dāng)室溫以及半暗環(huán)境下指派一名經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的醫(yī)生，對(duì)受試者開(kāi)展NBNA評(píng)分。分?jǐn)?shù)越高，表明患者神經(jīng)功能恢復(fù)越好。（3）分析2組受試者干預(yù)前以及干預(yù)后12個(gè)月神經(jīng)發(fā)育分?jǐn)?shù)對(duì)比詳情。實(shí)驗(yàn)使用智力發(fā)育指數(shù)（MDI，Mental development index）和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI，Psychomotive Development Index）量表，對(duì)2組受試者的上述發(fā)育情況進(jìn)行對(duì)比。分?jǐn)?shù)越高，表明患者的神經(jīng)功能發(fā)育情況越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)原理 本實(shí)驗(yàn)利用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)內(nèi)的計(jì)量資料開(kāi)展t值檢驗(yàn)分析。相關(guān)性分析利用Spearman相關(guān)分析，若P<0.05，證實(shí)相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1受試者一般情況 在所有受試者中，臨床分度為輕度HIE者共計(jì)44例、中度29例、重度共計(jì)17例。aEEG檢測(cè)結(jié)果表明正常43例、輕度異常25例、重度異常22例。在22例重度aEEG患者之中共計(jì)5例中度HIE患兒。其余均為重度患兒。在22例重度aEEG患兒之中，19例為皮質(zhì)下腦白質(zhì)與大腦皮質(zhì)長(zhǎng)T1、T2信號(hào)，病變范圍累及>3個(gè)腦葉。T2WI稍低信號(hào)，正?；屹|(zhì)消失或者減少，部分喪失者合并硬腦膜下薄層水腫;3例受試者經(jīng)頭顱MRI檢查表現(xiàn)為2～3個(gè)腦葉水腫，丘腦基底節(jié)和側(cè)室四周合并T1WI點(diǎn)樣與外樣高信號(hào)，同時(shí)合并蛛網(wǎng)膜下腔出血。

通過(guò)相關(guān)性分析結(jié)果表明，aEEG監(jiān)測(cè)結(jié)果情況和HIE患者的MRI分度與臨床分度呈正相關(guān)，P<0.05，詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

2.2受試者干預(yù)7d、14d以及28dNBNA分?jǐn)?shù)比較情況 患者干預(yù)后7d、14d以及28dNBNA分?jǐn)?shù)分別為（26.35±2.63）分、（35.26±2.15）分、（36.28±1.82）分。

2.3干預(yù)前以及干預(yù)后12個(gè)月患者神經(jīng)發(fā)育分?jǐn)?shù)比較情況 相較于干預(yù)前，干預(yù)后受試者的MDI愛(ài)以及PDI分?jǐn)?shù)明顯更高，P<0.05，詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

3 討論

相關(guān)統(tǒng)計(jì)證實(shí)，在中國(guó)當(dāng)前每年約有2000萬(wàn)左右活產(chǎn)嬰兒。其在圍生期內(nèi)出現(xiàn)缺氧疾病的概率為13.6%，死亡者在該人數(shù)的15%～20%。存活則在25%～30%的兒童存在程度不一的遠(yuǎn)期后遺癥。由此能夠看出，利用有效方式第一時(shí)間針對(duì)于新生兒腦發(fā)育以及腦損傷水平加以監(jiān)護(hù)，同時(shí)開(kāi)展與之相關(guān)的干預(yù)舉措相當(dāng)有必要。

振幅整合腦電圖為最近幾年在臨床中被廣泛應(yīng)用的一種實(shí)時(shí)性、連續(xù)監(jiān)測(cè)新生兒腦功能新式設(shè)備，其能夠有效體現(xiàn)出腦電背景活動(dòng)改變?cè)斍?。同時(shí)也可反應(yīng)患者是否存在癲癇樣活動(dòng)。另外也能夠顯示出新生兒當(dāng)前腦發(fā)育狀況。可以對(duì)腦損傷作出及時(shí)有效的判斷。正因?yàn)槿绱?，其也成為了現(xiàn)如今新生兒病房一種常規(guī)性監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。將aEEG應(yīng)用于NICU高?；純耗X功能監(jiān)護(hù)工作之中，能夠在一定程度上降低主觀判斷的不確定性。同時(shí)也可縮減護(hù)理人員的工作量。正因?yàn)槿绱?，這種設(shè)備的應(yīng)用價(jià)值被人們所認(rèn)可[4]。本組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果證實(shí)，新生兒患者aEEG監(jiān)測(cè)結(jié)果與臨床分度以及頭顱MRI檢查結(jié)果呈正相關(guān)。表明此項(xiàng)檢查技術(shù)能夠取得與頭顱MRI檢查相媲美的成效[5-6]。值得說(shuō)明的是，在對(duì)受試者開(kāi)展振幅整合腦電圖時(shí)，應(yīng)當(dāng)利用有效方式，為其落實(shí)護(hù)理工作。針對(duì)于新生兒群體來(lái)講，開(kāi)展具有針對(duì)性的護(hù)理能夠取得滿意成效。將該法運(yùn)用于新生兒接受臨床檢查時(shí)，可積極提升振幅整合電腦圖檢查精準(zhǔn)性，另外也可規(guī)避其他問(wèn)題出現(xiàn)，減少相關(guān)不良事件發(fā)生概率，方便后續(xù)治療計(jì)劃制定與實(shí)施[7]。本組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果證實(shí)，當(dāng)取得精準(zhǔn)aEEG檢查結(jié)果之后，為患者開(kāi)展有效的治療，可全面提升其神經(jīng)發(fā)育水平。相較于干預(yù)前，干預(yù)后受試者的PDI以及MDI分?jǐn)?shù)明顯更高，P<0.05。

由此能夠看出，在對(duì)缺氧缺血性腦病新生兒開(kāi)展振幅整合腦電圖檢查，能夠取得滿意成效。在此同時(shí)聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可確保該項(xiàng)檢查工作安全有效實(shí)施，方便后續(xù)治療方案的制定與落實(shí)，因此該法值得進(jìn)一步推廣。

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