低劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中對(duì)寒戰(zhàn)和牽拉痛的預(yù)防價(jià)值分析

陳志敏

【摘要】目的 探討舒芬太尼對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉中的寒戰(zhàn)、牽拉痛的臨床預(yù)防作用。方法 任意抽選60名于2017年2月至2018年10月接受剖宮產(chǎn)的孕婦，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組。對(duì)對(duì)照組病人使用常規(guī)麻醉劑，實(shí)驗(yàn)組病人在此基礎(chǔ)上加用舒芬太尼。對(duì)二組病人牽拉痛、寒戰(zhàn)以及相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 與對(duì)照組病人相比，實(shí)驗(yàn)組病人術(shù)后寒戰(zhàn)、牽拉痛的發(fā)生率更低，上述結(jié)果相關(guān)的組間數(shù)據(jù)比較均表現(xiàn)出了顯著差異（P<0.05）。此外，對(duì)于兩組病人的踝關(guān)節(jié)恢復(fù)無(wú)明顯影響（P>0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)麻醉中加用低劑量的舒芬太尼可以很好地減少寒戰(zhàn)、牽拉痛的發(fā)生，且對(duì)術(shù)后恢復(fù)無(wú)明顯影響。

【關(guān)鍵詞】舒芬太尼;剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉;寒戰(zhàn);牽拉痛;預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R473.71? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】2026-5328（2020）12-048-03

引言：

剖宮產(chǎn)是一種較為普遍的生育方式，腰硬麻醉流程簡(jiǎn)潔、麻醉效果好，因此應(yīng)用較為廣泛。寒戰(zhàn)（Shivering，SV）、牽拉痛（Dragging Pain，DP）屬于在剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉中可能發(fā)生的不良反應(yīng)。一旦出現(xiàn)這種情況，不但會(huì)造成患者的痛苦加重，還有可能引發(fā)其他的并發(fā)癥。由于產(chǎn)婦與胎兒存在著血氧的供給關(guān)系，如果盲目的進(jìn)行麻醉藥物治療，有可能造成嚴(yán)重的后果。舒芬太尼對(duì)于血液流動(dòng)影響較小，具有一定的安全性，因此其常與局麻藥物配合使用，用以強(qiáng)化麻醉效果。為有效地減少其對(duì)病人術(shù)后恢復(fù)的不利影響，本文特此研究了低劑量的舒芬太尼對(duì)其的臨床預(yù)防作用，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道如下。

一、資料、方法

（一）病人基本資料

本文以任意抽選的于2017年2月至2018年10月接受剖宮產(chǎn)的60名孕婦作為研究對(duì)象，使用選號(hào)法將其隨機(jī)、等量分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組。將1—60的數(shù)字分別寫在大小一致、適宜的紙片上，由病人或其家屬進(jìn)行抽取，抽到的紙片上寫有的號(hào)碼即為該病人的編號(hào)。取1—30為實(shí)驗(yàn)組，31—60為對(duì)照組。其中，實(shí)驗(yàn)組病人最大、最小年齡分別為26歲、21歲，平均為（23.68±1.62）歲。最長(zhǎng)、最短孕程分別為39周、36周，平均為（38.19±2.39）周。對(duì)照組病人最大、最小年齡分別為26歲、22歲，平均（23.18±1.38）歲。最長(zhǎng)、最短孕程分別為39周、37周，平均為（38.68±2.22）周。經(jīng)過(guò)組間數(shù)據(jù)分析，兩組病人在基本資料方面沒(méi)有表現(xiàn)出明顯的區(qū)別（P>0.05）。表明可以用來(lái)進(jìn)行統(tǒng)一性的對(duì)比分析。

（二）納入標(biāo)準(zhǔn)

納入研究組的病人應(yīng)滿足以下條件：

1.病人事先經(jīng)過(guò)相關(guān)醫(yī)師檢查，確定其需進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù);

2.經(jīng)確定，病人對(duì)于實(shí)驗(yàn)過(guò)程中涉及的藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng);

3.病人事先經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查，確定其無(wú)嚴(yán)重的器質(zhì)性病變、傳染病以及精神異常性疾病;

4.病人在實(shí)驗(yàn)全過(guò)程中沒(méi)有發(fā)生會(huì)嚴(yán)重影響實(shí)驗(yàn)進(jìn)程的意外情況;

5.病人事先保證，其會(huì)如實(shí)地向相關(guān)人員反應(yīng)自身的身體情況并配合相關(guān)的治療措施;

6.病人事先對(duì)于實(shí)驗(yàn)過(guò)程中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)具有充分的了解，并簽署知情同意書[1]。

7.病患年齡均屬于適育階段，在孕檢期間沒(méi)有發(fā)生較為嚴(yán)重嬰兒發(fā)育問(wèn)題。

（三）排除標(biāo)準(zhǔn)

凡不滿足上述任一條件的病人，均應(yīng)在進(jìn)行入組資格的審查時(shí)及早地剔除，以免對(duì)分析結(jié)果的科學(xué)性產(chǎn)生影響。

（四）倫理學(xué)情況

本研究所涉及的方案均事先經(jīng)過(guò)了相關(guān)倫理委員會(huì)的審查，且研究的全過(guò)程均在倫理委員會(huì)的監(jiān)督下進(jìn)行。專業(yè)人員事先就實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的潛在風(fēng)險(xiǎn)對(duì)病人及其家屬進(jìn)行了詳細(xì)地講解，確保其有充分的了解，并在此基礎(chǔ)上簽署知情同意書。

（五）治療藥物

布比卡因（Bupivacaine）。采購(gòu)于上海禾豐制藥企業(yè)。藥物批號(hào)：H31022839。舒芬太尼（Sufentanil）。采購(gòu)于宜昌人福藥業(yè)企業(yè)。藥物批號(hào)：H20054172。

（六）治療方法

于22℃—25℃環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中，對(duì)病人的基本生命體征進(jìn)行全過(guò)程密切監(jiān)控。麻醉前對(duì)病人靜脈輸入10—10mL/kg復(fù)方氯化鈉，同時(shí)給吸氧。取側(cè)臥位，使用25G腰穿針于L2—L3間進(jìn)行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉。使用腰穿針斜面朝頭側(cè)給藥。給藥時(shí)間控制在10s。隨后留置硬膜外腔導(dǎo)管。實(shí)驗(yàn)組病人麻醉藥物為：1ml 0.75%Bupivacaine、5μgSufentanil以及0.5ml 10%的葡萄糖。對(duì)照組病人麻醉藥物為：1ml 0.75%Bupivacaine以及0.5ml 10%的葡萄糖。給藥完成后取仰臥位。手術(shù)過(guò)程中，收縮壓下降至90mmHg以下，或較基線值下降30%時(shí)，需靜脈給5mg麻黃堿。心率下降至50/min時(shí)需給阿托品[2]。

（七）考察指標(biāo)

對(duì)二組病人的SV、DP以及踝關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行考察。

其中，SV的考察采用分級(jí)的評(píng)價(jià)模式進(jìn)行。具體的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：

1.1級(jí)—無(wú)明顯現(xiàn)象;

2.2級(jí)—頸、面處有輕微現(xiàn)象;

3.3級(jí)—有1組以上肌肉群出現(xiàn)明顯現(xiàn)象。

DP的考察使用視覺(jué)模擬疼痛（Visual Analog Scale，VAS）來(lái)評(píng)價(jià)。具體的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：

1.0分—無(wú)痛感;

2.1～6分—明顯痛感;

3.7～10分—嚴(yán)重痛感。

（八）數(shù)據(jù)處理

使用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)。對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用x2檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

數(shù)據(jù)分析顯示，觀察組病人的SV、DP發(fā)生情況明顯優(yōu)于對(duì)照組的病人，在良好級(jí)別中的占比更高。相關(guān)的組間數(shù)據(jù)的比較結(jié)果均有顯著的差異（P<0.05）。此外，二組病人踝關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)比較無(wú)明顯的區(qū)別（P>0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見下表。

三、討論

SV是人體在中心體溫降低至一定程度時(shí)出現(xiàn)的自然反應(yīng)，根據(jù)具體的引發(fā)原因，可以進(jìn)一步細(xì)分為非調(diào)節(jié)性SV以及調(diào)節(jié)性SV[3]。在經(jīng)椎管麻醉中，人體內(nèi)的多個(gè)神經(jīng)傳導(dǎo)通路受到了不同程度的影響，導(dǎo)致機(jī)體反射性地出現(xiàn)了血管擴(kuò)舒，周邊血流量增加，中心血流量減少。這一變化使得中心體溫降低，刺激肌肉運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致SV[4]。DP則多是由椎管麻醉無(wú)法完全控制牽拉反應(yīng)所造成[5]。SV與DP的臨床預(yù)防一直是麻醉人員所關(guān)注的重要問(wèn)題。本文主要研究了藥物Sufentanil在SV、DP的臨床預(yù)防效果。

本文以60名孕婦作為研究對(duì)象，研究了低劑量Sufentanil對(duì)于SV、DP的臨床預(yù)防效果。數(shù)據(jù)分析顯示，額外使用Sufentanil的實(shí)驗(yàn)組病人，其SV、DP的發(fā)生率以及嚴(yán)重情況明顯得到了改善。與對(duì)照組的組間的數(shù)據(jù)比較結(jié)果有顯著的差異（P<0.05）。此外，數(shù)據(jù)顯示，Sufentanil的使用沒(méi)有對(duì)病人踝關(guān)節(jié)的恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)產(chǎn)生明顯的影響（P>0.05）。這表明，Sufentanil的使用可以在改善SV、DP的同時(shí)，不對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)造成延誤，其具有在臨床上推廣的潛在價(jià)值。但相關(guān)結(jié)論仍需要進(jìn)一步的、更深入的大樣本研究來(lái)支撐。

Sufentanil是一種人工制造的阿片類藥物，其分子結(jié)構(gòu)表明其具有很好的油脂溶解性。因此，在服用Sufentanil后，其可以較好地通過(guò)人體自身的血—腦屏障并到達(dá)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)部，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[6]。經(jīng)蛛網(wǎng)膜下給藥可以促進(jìn)藥物分子向頭部的分布，與中樞內(nèi)更多的阿片受體結(jié)合，強(qiáng)化其局部鎮(zhèn)痛效果[7]。除此之外，還可刺激交感神經(jīng)，并強(qiáng)化腎上腺髓質(zhì)的功能，升高相關(guān)激素的含量。這樣的生理效應(yīng)可有效減少機(jī)體對(duì)體溫下降的應(yīng)變強(qiáng)度，并通過(guò)改變代謝來(lái)提高產(chǎn)熱量，有效抑制SV[8]。同時(shí)，本研究提示，加用Sufentanl的實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在踝關(guān)節(jié)恢復(fù)方面沒(méi)有顯著區(qū)別，可以認(rèn)為該藥物不會(huì)明顯地影響術(shù)后的恢復(fù)，但具體的安全性評(píng)價(jià)仍需要進(jìn)一步研究來(lái)驗(yàn)證。

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