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    個(gè)體化膳食方案聯(lián)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)肥胖患者減重及脂代謝的影響

    2020-09-10 07:22:44李世陽楊勤兵金超張欣悅
    關(guān)鍵詞:肥胖

    李世陽 楊勤兵 金超 張欣悅

    摘 要:目的:探究個(gè)體化膳食方案聯(lián)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)肥胖患者體重控制及脂代謝的影響。方法:選取2018年1—10月于我院門診就診的肥胖者120例作為研究對(duì)象,經(jīng)數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和觀察組各60例。兩組均進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組制定限能量均衡膳食方案(蛋白質(zhì)20%、脂肪20%、碳水化合物60%)、觀察組制定高蛋白膳食方案(蛋白質(zhì)30%、脂肪30%、碳水化合物40%)。比較兩組干預(yù)前后體重、體重指數(shù)(BMI)、腰圍、臀圍各體質(zhì)量情況,內(nèi)臟脂肪面積、體脂肪、肌肉量、身體總水分各人體成分?jǐn)?shù)據(jù),以及總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等各項(xiàng)代謝指標(biāo)。結(jié)果:干預(yù)前,兩組各體質(zhì)量情況和人體成分?jǐn)?shù)據(jù)差異不顯著(P<0.05);干預(yù)后,兩組體重、BMI、腰圍、臀圍和內(nèi)臟脂肪面積、體脂肪含量、身體總水分均較干預(yù)前下降,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。干預(yù)前,兩組TC、TG、HDL-C、LDL-C差異不明顯(P>0.05);干預(yù)后,觀察組TC、TG、LDL-C均低于干預(yù)前和對(duì)照組,HDL-C高于干預(yù)前和對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:個(gè)性化的高蛋白膳食方案聯(lián)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),可以助力肥胖患者控制超重,促進(jìn)脂代謝的改善。

    關(guān)鍵詞:肥胖;個(gè)體化膳食方案;運(yùn)動(dòng)指導(dǎo);體重控制;人體成分;脂代謝

    肥胖是由遺傳、飲食、環(huán)境等多因素綜合作用的結(jié)果,會(huì)對(duì)人們健康和生活造成不良的影響,導(dǎo)致生存質(zhì)量下降[1]。近年來,隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,人們的生活水平快速提高,飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的變化,導(dǎo)致肥胖率有了明顯上升。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示,我國(guó)平均肥胖率達(dá)12%,而在地域差異的表現(xiàn)方面,呈現(xiàn)出北方肥胖率高于南方的特點(diǎn)[2]。研究證實(shí),肥胖是導(dǎo)致心臟病、糖尿病、卒中等多種疾病發(fā)生的潛在因素,而適當(dāng)?shù)販p重可在一定程度上降低上述疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。目前,肥胖者可選擇的減重方式較多,如藥物干預(yù)、手術(shù)干預(yù)、生活方式干預(yù)等,均可根據(jù)肥胖者自身的實(shí)際情況合理使用。生活方式干預(yù)中,飲食、運(yùn)動(dòng)是最為常見的兩種具體方法。有研究指出,膳食化管理方案與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的聯(lián)合,有利于肥胖者控制并減輕體重,促進(jìn)脂肪代謝的正常和改善[4]。但因?yàn)閭€(gè)體化膳食方案因人而異,對(duì)于肥胖者的指導(dǎo)價(jià)值還應(yīng)具體分析。為此,本研究納入我院門診收治的120例肥胖者視為研究對(duì)象,分析在運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上,高蛋白膳食和限能量均衡膳食兩種方案的應(yīng)用價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018年1—10月于我院門診就診的肥胖者120例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥25歲;(2)體重指數(shù)(BMI)≥28 kg/m2;(3)精神和認(rèn)知正常,可完成基本的交流與溝通,能配合調(diào)查研究;(4)自愿參與,簽署知情同意書;(5)臨床資料完善、齊全。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)因疾病原因?qū)е碌姆逝郑ú±硇苑逝郑?(2)嚴(yán)重肝功異常,慢性腎臟病者;(3)妊娠期及哺乳期者;(4)合并急性傳染病,嚴(yán)重心腦血管疾病者;(5)糖尿病治療期間內(nèi)。經(jīng)數(shù)字隨機(jī)表法,將全部患者分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組:男29例、女31例;年齡25~57歲,平均年齡35.46±2.71歲。觀察組:男31例、女29例;年齡25~58歲,平均年齡35.51±2.73歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),兩組各資料具有均衡性(P>0.05)、可比性。

    1.2 干預(yù)方法

    對(duì)照組采用制定限能量均衡膳食方案,供能營(yíng)養(yǎng)素比例為蛋白質(zhì)20%、脂肪20%、碳水化合物60%。同時(shí)代餐品每份含4 g蛋白質(zhì)、2.4 g脂肪、49 g碳水化合物。每天早餐和下午加餐食用代餐品各1份。觀察組制定高蛋白膳食方案,供能營(yíng)養(yǎng)素比例為蛋白質(zhì)30%、脂肪30%、碳水化合物40%。同時(shí)代餐品每份含 24 g蛋白質(zhì)、3.5 g脂肪、25 g碳水化合物。每天早餐和下午加餐食用代餐品各1份。

    受試者入組后均由營(yíng)養(yǎng)師制定個(gè)體化膳食方案,并給予詳細(xì)飲食指導(dǎo)。囑每日有氧運(yùn)動(dòng)40 min以上,每日定時(shí)測(cè)量體重,記錄運(yùn)動(dòng)情況。為進(jìn)一步提升管理的質(zhì)量,建立微信群加強(qiáng)對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)和監(jiān)督。每周記錄4 d飲食,其中需包括1 d周末。并囑于初診后1、2、4周門診隨診。

    1.3 觀察指標(biāo)

    參照《中國(guó)超重/肥胖醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí)(2016年版)》[5]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),測(cè)量各隨訪時(shí)間點(diǎn)的各項(xiàng)體質(zhì)量情況,包括體重、BMI、腰圍、臀圍,以及各體內(nèi)成分情況,如內(nèi)臟脂肪面積、體脂肪、肌肉量、身體總水分。比較干預(yù)前后(最后隨訪點(diǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果)各體質(zhì)量情況和體內(nèi)成分?jǐn)?shù)據(jù)。

    記錄隨訪期間各時(shí)間點(diǎn)的血脂水平,比較干預(yù)前和干預(yù)后。于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血5 mL保存于EDTA抗凝管中,經(jīng)3 000 r/min離心處理10 min,-30 ℃存儲(chǔ),及時(shí)送檢。采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)進(jìn)行檢測(cè)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS 23.0軟件處理。計(jì)量資料采用±s表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示,行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果與分析

    2.1 兩組體質(zhì)量情況的比較

    在體重、BMI、腰圍、臀圍方面,兩組干預(yù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組干預(yù)后均低于干預(yù)前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(表1)。

    2.2 兩組各人體成分指標(biāo)的比較

    在內(nèi)臟脂肪面積、體脂肪、肌肉量、身體總水分方面,兩組干預(yù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組干預(yù)后均低于干預(yù)前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

    2.3 兩組各脂代謝指標(biāo)的比較

    在TC、TG、HDL-C、LDL-C方面,兩組干預(yù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組干預(yù)后均較干預(yù)前改善,且觀察組TC、TG、LDL-C均低于對(duì)照組,HDL-C高于對(duì)照組(P<0.05)(表3)。

    3 討論

    研究表明,肥胖與糖尿病、心血管疾病以及其他代謝性疾病甚至腫瘤的發(fā)病密切相關(guān),會(huì)對(duì)機(jī)體健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[6]。近年來,雖然人們對(duì)肥胖問題逐漸重視,健康管理意識(shí)日益增強(qiáng),但是肥胖率仍舊保持居高不下的態(tài)勢(shì)。肥胖者的減重問題,仍舊是全社會(huì)高度重視的問題之一[7]。因此,必須加強(qiáng)對(duì)不同減重模式的研究,為臨床提供更多科學(xué)、合理的依據(jù),以幫助肥胖者快速、安全減重。減重治療中,藥物、手術(shù)以及生活方式干預(yù)均為常見的手段,但是藥物、手術(shù)這兩種手段一般常見于病理性肥胖者的減重治療中,具有起效快、效果好等特點(diǎn)。但是也容易存在一定的局限,如藥物減重存在一定的不良反應(yīng),可能威脅機(jī)體安全;外科手術(shù)存在一定的機(jī)體創(chuàng)傷[8]。從目前全社會(huì)肥胖者廣泛推崇的減重治療手段來看,以膳食改善和運(yùn)動(dòng)健康為主的生活方式干預(yù),仍為最有效、最安全的手段[9]。房玲玲等[10]研究指出,代餐與低能量均衡飲食都能夠達(dá)到減重目的,充分肯定了膳食干預(yù)的減重效果,而代餐減重可更好地改善代謝情況。徐冬連等[11]認(rèn)為,飲食控制是改善超重和肥胖者人體成分的有效方法之一,具有良好的遠(yuǎn)期效果和安全性。

    本研究嘗試分析限能量均衡膳食和高蛋白膳食方案與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)聯(lián)合應(yīng)用對(duì)肥胖者的減重價(jià)值。結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后體重、BMI、腰圍、臀圍和內(nèi)臟脂肪面積、體脂肪、肌肉量、身體總水分等均較干預(yù)前下降,且均低于對(duì)照組(P<0.05),表明高蛋白膳食方案與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)聯(lián)合,相較于限能量均衡膳食方案,更有利于減重目標(biāo)的達(dá)成,對(duì)體質(zhì)量和人體成分的控制有積極的促進(jìn)作用。一方面,運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的實(shí)施,尤其是有氧運(yùn)動(dòng)的干預(yù),能夠促進(jìn)脂肪代謝,減少機(jī)體脂肪含量,有助于體重的控制和減輕;另一方面,高蛋白膳食方案相較于限能量均衡膳食方案,增加了蛋白質(zhì)的攝入,可以更好地起到減肥效果。這主要是因?yàn)榈鞍踪|(zhì)水解后的物質(zhì)有利于調(diào)整人體組織液的濃度平衡,有利于水分的代謝,同時(shí)蛋白質(zhì)在水解成氨基酸的同時(shí)會(huì)結(jié)合一部分水分。從物理的角度來講,蛋白質(zhì)分子量較大,在體內(nèi)的代謝時(shí)間較長(zhǎng),可長(zhǎng)時(shí)間保持飽腹感,有利于控制飲食量。同時(shí)可減少促進(jìn)脂肪形成的激素,減少脂肪蓄積。最重要的是,蛋白質(zhì)不會(huì)在體內(nèi)快速儲(chǔ)存,也不會(huì)大量的轉(zhuǎn)化成脂肪,除用于機(jī)體正常生理需求以外大部分以能量的形式代謝掉[12-13]。體質(zhì)量管理對(duì)脂代謝也有一定的影響,個(gè)性化的膳食方案和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)聯(lián)合應(yīng)用,則對(duì)機(jī)體脂代謝有積極的促進(jìn)作用。本研究結(jié)果顯示,兩組TC、TG、HDL-C、LDL-C各血脂水平均較干預(yù)前改善(P<0.05),表明個(gè)性化膳食方案和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可促進(jìn)脂代謝的改善。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),觀察組干預(yù)后上述各血脂指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),說明高蛋白膳食方案與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的聯(lián)合,相較于限能量均衡飲食,對(duì)脂代謝的改善效果更好。研究表明,機(jī)體各系統(tǒng)成分中,蛋白質(zhì)的含量與脂代謝密切相關(guān),蛋白質(zhì)含量保持在合理、適度范圍內(nèi)時(shí),對(duì)脂代謝的促進(jìn)作用明顯[14]。高蛋白膳食方案將蛋白質(zhì)含量所占比例提高至30%,正好滿足了人體對(duì)蛋白質(zhì)含量的需求。因此,相較于限能量均衡飲食中20%的蛋白質(zhì)占比,在同時(shí)配合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上,能夠更好地促進(jìn)脂代謝,進(jìn)而改善血脂水平。但是也有研究認(rèn)為,提高蛋白質(zhì)的攝入[15],可能短時(shí)間內(nèi)確實(shí)可以促使體重下降,但長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用也可能對(duì)人體造成損害。因此應(yīng)用此種減重模式需要謹(jǐn)慎評(píng)估,并且應(yīng)咨詢專業(yè)醫(yī)師或者臨床營(yíng)養(yǎng)師。

    綜上所述,個(gè)性化膳食方案聯(lián)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),是一種理想的控制并減輕肥胖者體重的方法,并且個(gè)性化的高蛋白膳食方案的應(yīng)用,可以更好地降低體重,改善人體成分,促進(jìn)脂代謝,值得推廣。

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