Pilon骨折的術(shù)前如何做出評(píng)估以及如何治療

范江

【中圖分類(lèi)號(hào)】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

脛骨遠(yuǎn)端Pilon骨折也被簡(jiǎn)稱為Pilon骨折，用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)來(lái)說(shuō)，就是指脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面在受到軸向暴力引起的脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)壓縮塌陷型骨折，Pilon骨折患者大多是由于車(chē)禍、高處墜落等原因發(fā)病的。患者的病情一般是很?chē)?yán)重的，不僅會(huì)損傷關(guān)節(jié)面，同時(shí)也會(huì)損傷軟組織。為了讓患者得到有效治療，要做好評(píng)估工作，這樣才能根據(jù)患者的具體情況來(lái)確定手術(shù)方案，使患者能夠早點(diǎn)好起來(lái)。那么現(xiàn)在就來(lái)總結(jié)一下Pilon骨折如何進(jìn)行術(shù)前評(píng)估以及如何治療哦。

1 Pilon骨折的早期評(píng)估和處理

Pilon骨折患者大部分都是在日常生活中，不小心摔倒或是發(fā)生交通事故，把骨頭弄折了，所以在在給患者開(kāi)展手術(shù)治療之前，要觀察患者的整體狀況，看看他身體其他部位是否出現(xiàn)了損傷，同時(shí)也要問(wèn)患者是不是有高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松這些疾病，掌握這些情況是會(huì)對(duì)手術(shù)的開(kāi)展產(chǎn)生影響的，也就會(huì)影響患者的疾病預(yù)后。Pilon骨折患者大多傷情很?chē)?yán)重，或是可能出現(xiàn)開(kāi)放性傷，所以在為患者開(kāi)展早期評(píng)估時(shí)，就要對(duì)受傷的小腿骨進(jìn)行檢查，包括小腿動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，神經(jīng)是否受到損傷，是否有傷口。決定患者手術(shù)開(kāi)展時(shí)機(jī)的指標(biāo)是患者自身早期軟組織的情況，Pilon骨折患者早期如果接受了切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，那么手術(shù)治療后就可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，比如傷口感染、傷口裂開(kāi)等等，等到患者骨折部位的軟組織消腫了，再為其開(kāi)展手術(shù)治療。但是目前對(duì)于軟組織消腫的程度并沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)定，通常情況下是將患者踝關(guān)節(jié)周?chē)ぜy出現(xiàn)作為腫脹消退的標(biāo)志。在對(duì)Pilon骨折開(kāi)展早期處理的時(shí)候，可促進(jìn)骨折保持穩(wěn)定，從而使周?chē)能浗M織得到有效保護(hù)，促進(jìn)骨折穩(wěn)定的方法包括跟骨牽引、外固定支架、支具固定等。跟骨牽引可以把踝關(guān)節(jié)拉開(kāi)，同時(shí)治療費(fèi)用便宜，但這種方法無(wú)法維持骨折塊和力線;支具固定也可以把發(fā)生骨折的骨頭進(jìn)行固定，但是如果患者的小腿出現(xiàn)腫脹，這種處理方法就會(huì)使疼痛度加重，也有可能導(dǎo)致骨筋膜室綜合征。

2 怎么正確選擇手術(shù)入路

在為患者開(kāi)展手術(shù)之前，一定要對(duì)患者拍攝的X線片和CT片進(jìn)行分析，通過(guò)分析要對(duì)患者骨折發(fā)生的位置和特征進(jìn)行把握，并根據(jù)這些情況來(lái)決定選擇哪種手術(shù)入路。手術(shù)治療前有的患者要接受的三維CT檢查，這樣可以把骨折中夾雜的軟組織清晰顯示，尤其是患者機(jī)體后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)。Pilon骨折可以選擇的手術(shù)入路較多，比如前外側(cè)入路、前側(cè)入路、前內(nèi)側(cè)入路、外側(cè)入路、后外側(cè)入路、內(nèi)側(cè)入路、后內(nèi)側(cè)入路等等。前側(cè)入路這種方式可以把患者的骨折關(guān)節(jié)面直接暴露，而如果要為患者開(kāi)展后側(cè)入路手術(shù)，那么通常就要進(jìn)行影像學(xué)輔助，在透視下對(duì)關(guān)節(jié)面進(jìn)行間接復(fù)位。需要注意的是，在為患者開(kāi)展手術(shù)的時(shí)候，可以單純用一種手術(shù)入路，也可以把多種手術(shù)入路聯(lián)合起來(lái)應(yīng)用，主要還是根據(jù)骨折塊的具體情況讓醫(yī)生來(lái)決定手術(shù)的入路。

3 怎么正確選擇手術(shù)治療方法

在對(duì)Pilon骨折進(jìn)行治療的時(shí)候，手術(shù)的方法也很多，最早是用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。目前在對(duì)Pilon骨折進(jìn)行治療的時(shí)候，需要遵循的原則是：把骨折發(fā)生的地方進(jìn)行解剖，然后把骨折的骨頭進(jìn)行復(fù)位，并進(jìn)行牢固固定，如果骨折并沒(méi)有嚴(yán)重?fù)p傷軟組織，那么在手術(shù)治療后，盡早讓患者開(kāi)始活動(dòng)和鍛煉，這樣一是可以加快患者骨折的恢復(fù)，二是可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，比如靜脈血栓、壓瘡等。如果患者的骨折很?chē)?yán)重，那么還是盡可能實(shí)施分期手術(shù)或是延期手術(shù)。

由于軟組織損傷后可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，所以在進(jìn)行Pilon骨折治療的時(shí)候，需要減少對(duì)軟組織的損傷，這樣就可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，通過(guò)應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)，可以有效減少軟組織損傷，同時(shí)切口很小，術(shù)后恢復(fù)的速度快，比如微創(chuàng)接骨板技術(shù)，但是這種技術(shù)由于切口太小了，所以操作的時(shí)候視野不好，就必須要用到透視技術(shù)，這樣也容易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。在治療Pilon骨折的時(shí)候，外固定支架不僅可以對(duì)Ⅰ期穩(wěn)定骨折進(jìn)行治療，使軟組織得到有效保護(hù)，同時(shí)也可以把這種治療方案當(dāng)做終極治療方法。

4 怎么選擇骨折固定物

由于Pilon骨折患者受的傷一般很?chē)?yán)重，所以就很容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)面塌陷和粉碎，為了把關(guān)節(jié)面恢復(fù)，就需要用到切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，這種手術(shù)治療方法可以在直視下把關(guān)節(jié)面復(fù)位。Pilon骨折治療中用到的固定材料種類(lèi)很多，比如空心螺釘、髓內(nèi)釘、接骨板、外固定架等，需要臨床醫(yī)生根據(jù)患者的骨折類(lèi)型、切口、骨折粉碎情況和軟組織情況來(lái)選擇合適的固定物。比如如果Pilon骨折患者的前側(cè)及前外側(cè)壓縮塌陷，那么就可以為他選擇脛骨遠(yuǎn)端前側(cè)“L”形鎖定接骨板進(jìn)行治療;如果患者的骨折以外側(cè)為主，那么就可以為他選擇脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)接骨板;而空心螺釘雖然可以把斷了的骨頭連接起來(lái)，但是起不到支撐作用，所以說(shuō)一般是和其他的固定物聯(lián)合使用;髓內(nèi)釘在使用的時(shí)候不會(huì)對(duì)患者骨折部位的軟組織造成明顯的損傷，其主要是用作關(guān)節(jié)外骨折合并簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療;外固定架可以用作Ⅰ期穩(wěn)定骨折治理，也可以用作終極治療，還可以和其他固定物聯(lián)合使用，可以很好的保護(hù)軟組織。

5 腓骨骨折怎么處理

如果Pilon骨折患者出現(xiàn)了腓骨骨折，那么該如何對(duì)腓骨骨折進(jìn)行處理呢？目前并沒(méi)有統(tǒng)一的處理辦法，有的醫(yī)生認(rèn)為需要先處理腓骨骨折，或是先用外固定架進(jìn)行固定，這樣可以讓腓骨恢復(fù)正常，為接下來(lái)的Pilon骨折治療做好準(zhǔn)備;但也有醫(yī)生認(rèn)為，不能先治療腓骨骨折，主要是因?yàn)槿绻韫枪钦壑委熜Ч缓茫敲淳蜁?huì)對(duì)后面Pilon骨折的治療產(chǎn)生影響，而且腓骨治療的時(shí)候開(kāi)的手術(shù)切口也可能影響后續(xù)Pilon骨折的治療。腓骨骨折治療后可能對(duì)后續(xù)治療產(chǎn)生好處，也可能產(chǎn)生壞處，所以說(shuō)還是要醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況來(lái)選擇是先治療腓骨骨折還是后治療腓骨骨折。還需要注意，如果腓骨骨折發(fā)生很久了，而且愈合得不好，有畸形的情況，則可能對(duì)Pilon骨折的治療產(chǎn)生影響，那么就需要把腓骨截取掉。

6 骨缺損怎么處理

Pilon骨折患者在治療后容易出現(xiàn)骨缺損的情況，為了支撐關(guān)節(jié)面，不要關(guān)節(jié)面再次出現(xiàn)塌陷的情況，可為患者應(yīng)用植入物，來(lái)將骨缺損導(dǎo)致的空腔填滿，用到的材料包括骨水泥、同種異體骨、自體骨、硫酸鈣等等，但是究竟是哪種材料更好，沒(méi)有統(tǒng)一的結(jié)論，還是要根據(jù)實(shí)際情況來(lái)選擇。