兒科甘露醇輸注中輸液泵的應(yīng)用

任海連 孫青娟 陳佳

摘要：[目的]探討輸液泵在兒科病人輸注甘露醇時的應(yīng)用效果。[方法]將36例輸注20%甘露醇的患兒隨機分為兩組各18例，觀察組采用輸液泵輸注甘露醇，對照組采用傳統(tǒng)重力輸入法輸注甘露醇，比較兩組患兒輸液劑量準(zhǔn)確度、輸注時間精確度及家長滿意度。[結(jié)果]觀察組患兒輸液劑量準(zhǔn)確度、輸注時間精確度及家長滿意度均高于對照組（P<0.05）。[結(jié)論]兒科病人應(yīng)用輸液泵輸注甘露醇，有助于保證輸液劑量準(zhǔn)確、輸注時間精確及提高家長滿意度。

關(guān)鍵詞：輸液泵;兒科;輸注;甘露醇;劑量;時間;滿意度

兒科病人輸液速度、劑量較成人要求精確，輸液泵可以設(shè)定輸液總量、控制輸液速度，符合兒科輸液特點，在臨床廣泛使用。甘露醇不同劑量、不同給藥方法、不同給藥速度效果不同。兒科常將甘露醇作為組織脫水藥，用于治療各種原因引起的腦水腫、顱內(nèi)高壓。其原理是利用甘露醇的高滲性脫水機制，在血-腦之間建立有效的滲透梯度，將腦組織中的水分吸收到血液中，從而達(dá)到降壓和脫水作用。研究顯示，15%～20%甘露醇溶液在30～60min靜脈輸注，脫水作用強、性能穩(wěn)定。值得注意的是，甘露醇滴注速度的控制非常關(guān)鍵，速度過快易致嚴(yán)重不良反應(yīng);速度過慢，達(dá)不到脫水、降低顱內(nèi)壓的作用。輸液泵的使用能夠保證輸注液體正確的劑量和速度，達(dá)到預(yù)期治療效果。因此，我科于2016年10月—2018年3月對36例輸注20%甘露醇的患兒的輸注方法進(jìn)行了研究?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2016年10月—2018年3月在我科輸注20%甘露醇的36例患兒，其中男22例，女14例;年齡5個月至12歲;化膿性腦炎6例，肺炎合并中毒性腦病2例，病毒性腦炎22例，一氧化碳中毒性腦損傷3例，復(fù)雜性熱性驚厥2例，急性顱內(nèi)壓增高1例。36例患兒共輸注甘露醇368次，輸注甘露醇50～125mL。在家屬知情同意的前提下，采用隨機數(shù)字表法，分為觀察組和對照組，每組18例。兩組患兒性別、年齡、病種、甘露醇用量方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

按醫(yī)囑要求備好20%甘露醇1瓶，輸液泵1臺，輸液總量、輸液速度設(shè)置遵醫(yī)囑。觀察組采用輸液泵輸注，利用特殊輸液器與輸液泵相連，具體液量通過調(diào)整輸入量加以設(shè)定。對照組采用傳統(tǒng)重力輸入法輸注甘露醇，按照科室自制的容量刻度標(biāo)志在輸液瓶上用紅色記號筆畫出標(biāo)記，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑調(diào)好液體滴數(shù)，觀察液體輸入情況，如果速度不夠，則采取20mL注射器加壓輸液的方法，輸注甘露醇期間，護(hù)士在病人床旁觀察，不得離開。輸?shù)綐?biāo)記的位置，及時停止。甘露醇是高滲藥，一旦外滲，會引起局部疼痛甚至皮膚壞死。由于該藥為多糖醇的飽和溶液，易析出結(jié)晶。2014年5月1日開始，醫(yī)院規(guī)定護(hù)士需嚴(yán)格執(zhí)行國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)———《靜脈輸液技術(shù)規(guī)范》，輸液器材選用精密過濾輸液器、靜脈留置針，進(jìn)行規(guī)范操作。

1.3效果評價

從液量準(zhǔn)確度、時間精確度和家長滿意度3個方面觀察并分析結(jié)果。輸注結(jié)果遵醫(yī)囑輸入量偏差≥7%為差，4%～<7%為較好，<4%為好;時間偏差≥6min為差，2～<6min較好，<2min為好;家長滿意度按照科室輸液滿意度調(diào)查表評價，滿意度≥95%為好，93%～<95%較好，<93%為差。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，計量資料進(jìn)行T檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2討論

本研究結(jié)果顯示，輸液泵輸注甘露醇可以提高甘露醇輸注液量和時間的準(zhǔn)確性，降低護(hù)士人力資源消耗。20%甘露醇注射液是腦部疾病常用搶救藥，降低顱內(nèi)壓速度快、療效高。但用藥劑量、用藥速度非常重要。20%甘露醇常用劑量為250mL，無適用于患兒的小劑量甘露醇。根據(jù)兒科用藥特點，輸注藥量需根據(jù)體重、年齡、體表面積等計算，一般都小于125mL，給實際應(yīng)用帶來了很大的困擾。為了達(dá)到所需劑量，臨床護(hù)士常用20mL注射器把多余的液體抽出或用自制的刻度劃線，給藥劑量往往不精確。為了達(dá)到所需輸注速度，臨床常采用加壓輸液方式進(jìn)行輸注，加壓過程需護(hù)士手動操作，并及時更換液體，以免將空氣壓入靜脈，造成空氣栓塞。另外，使用注射器加壓時因需要在瓶口反復(fù)穿刺注入空氣，易造成液體在高壓下從針眼處飛濺，不僅污染病人的床單位和護(hù)士的手、工作服，而且增加了感染的機會，導(dǎo)致輸注液體量不準(zhǔn)確，護(hù)士的工作量、工作難度和工作危險性大幅度增加。本研究結(jié)果顯示，使用輸液泵進(jìn)行甘露醇輸注可以提高患兒及家屬滿意度。研究顯示，甘露醇屬于高滲透性組織脫水劑，對血管刺激較大，反復(fù)在淺表靜脈輸注及長期保留留置針可致局部靜脈發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，引起靜脈炎。20%甘露醇遇冷易結(jié)晶，輸注時會有大量微粒在短時間內(nèi)進(jìn)入靜脈，引起血栓，加上微粒碰撞造成局部堵管和供血不足，組織缺氧而產(chǎn)生水腫和炎癥;靜脈穿刺對血管內(nèi)膜機械切割、留置期間導(dǎo)管來回移動對靜脈壁機械摩擦導(dǎo)致血管內(nèi)膜受損。如護(hù)士穿刺技術(shù)不熟練，會增加病人的疼痛感及護(hù)患沖突可能性。臨床上采用輸液泵的病人一般留有留置針，輸注時直接與輸液針相連，可以有效避免反復(fù)靜脈穿刺，操作程序簡單、安全，不僅可以減少反復(fù)穿刺的可能性，而且在很大程度上避免了甘露醇外滲導(dǎo)致的皮膚損害問題，保護(hù)了血管，使血管使用時間延長。輸液泵能精確地控制輸液速度和輸液總量，無液體則停止，輸注過程中護(hù)士不需按照傳統(tǒng)方法加強巡視，一方面節(jié)省了護(hù)理人員的時間，提高了護(hù)理人員的工作效率。另一方面，提高了患兒和家屬的滿意率，減輕了輸液時患兒及家屬的緊張和焦慮。