鉬靶診斷乳腺瘤影像學(xué)特征及靈敏度

米葉色爾·卡斯木

摘要：目的：探討鉬靶X射線在乳腺腫瘤患者臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值及診斷靈敏度、特異度和影像學(xué)特征。方法：回顧性分析在醫(yī)院就診的96例乳腺腫瘤患者診斷資料，所有患者分別行乳腺超聲診斷和鉬靶X射線檢查，以最終手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察乳腺超聲診斷及鉬靶X射線診斷乳腺腫瘤的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率，分析鉬靶X射線診斷乳腺腫瘤的影像學(xué)特征。結(jié)果：鉬靶X射線檢查與手術(shù)病理結(jié)果的準(zhǔn)確率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.264，P>0.05）;乳腺超聲診斷與手術(shù)病理、鉬靶X射線診斷比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=5.697，F(xiàn)=4.225;P<0.05）;鉬靶X射線與手術(shù)病理診斷的靈敏度和特異度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.415，F(xiàn)=0.129;P>0.05）;乳腺超聲診斷與手術(shù)病理、鉬靶X射線診斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=394;F=506，F(xiàn)=4.697，F(xiàn)=7.120;P<0.05）。鉬靶X射線檢查乳腺腫瘤患者的影像學(xué)特征中，以腫塊為主45例（占46.88%），以鈣化為主40例（占41.67%），呈現(xiàn)鈣化合并腫塊11例（占11.46%）。結(jié)論：鉬靶X射線應(yīng)用于乳腺腫瘤診斷效果顯著，有較高診斷準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：鉬靶X射線;乳腺腫瘤;敏感度;特異度;準(zhǔn)確率

乳腺腫瘤是臨床較為常見(jiàn)的婦科疾病，約占所有乳腺疾病的三分之二。早期乳腺腫瘤患者無(wú)明顯的癥狀體征，影像學(xué)表現(xiàn)也較為復(fù)雜多變，容易被忽視而導(dǎo)致漏診或誤診，因此如何提升乳腺腫瘤早期診斷檢出率是臨床工作研究重點(diǎn)。目前，臨床乳腺腫瘤疾病診斷中，影像學(xué)檢查仍然占有重要地位，其中磁共振成像、乳腺超聲診斷及鉬靶X射線均為乳腺腫瘤常用的影像學(xué)診斷方法。本研究旨在比較乳腺超聲診斷和鉬靶X射線檢查兩種不同檢查方法的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度，并分析鉬靶X射線診斷乳腺腫瘤的影像學(xué)特點(diǎn)，為后期臨床醫(yī)師選擇診斷方法提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年8月至2018年5月新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院收治的96例乳腺腫瘤患者，所有患者經(jīng)手術(shù)病理確診為乳腺腫瘤，患者均為女性，年齡18～70歲，平均年齡（42.63±7.05）歲;病程1～5年，平均病程（2.20±0.66）年;其中良性38例，惡性58例?；颊咭话阗Y料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者及家屬對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)病理確診為乳腺腫瘤患者;②患者及家屬了解研究?jī)?nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書;③無(wú)中途退出者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他傳染性、血液性及惡性腫瘤疾病;②肝臟、腎臟、心臟及肺等其他實(shí)質(zhì)性臟器功能異常;③凝血功能、免疫功能障礙;④精神障礙和智力障礙。

1.3儀器設(shè)備

IUElite型彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭PHILIPS公司），HAWK-2MSDR型數(shù)字高頻乳腺醫(yī)用診斷X射線機(jī)（北京海恩康有限公司）。

1.4檢查方法

（1）乳腺超聲檢查。使用IUElite型彩色多普勒超聲診斷儀，條件設(shè)為乳腺狀態(tài)。患者常規(guī)禁食禁飲，呈仰臥位，部分特殊患者可考慮選擇側(cè)臥位，將雙臂向上舉起充分暴露乳房及腋窩。選擇線陣高頻探頭進(jìn)行探查，探頭參數(shù)設(shè)置為10MHz，以乳頭為中心向四周呈放射狀檢查，將掃查所得圖像送入處理器。觀察記錄患者乳房腫塊所處位置、大小及形態(tài)，分析有無(wú)鈣化及異常淋巴結(jié)出現(xiàn)。檢查過(guò)程中可根據(jù)患者乳房腫塊所處位置和具體狀態(tài)對(duì)檢查深度、聚焦部位等相應(yīng)調(diào)整，以得到最佳的圖像顯示效果。（2）鉬靶X射線檢查。使用HAWK-2MSDR型數(shù)字高頻乳腺醫(yī)用診斷X射線機(jī)，儀器設(shè)定為全自動(dòng)曝光控制，主要檢查拍攝位置包括雙乳頭尾位、外斜位、切線位等，使用配套圖像處理設(shè)備對(duì)拍攝所得圖像進(jìn)行處理，由3名高年資影像學(xué)醫(yī)師閱片，主要判定腫瘤的良惡性，觀察記錄腫塊大小、形態(tài)、局部鈣化、浸潤(rùn)、皮膚增厚及局部凹陷等情況。

1.5觀察指標(biāo)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)2009年頒布的《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2007版）》中關(guān)于乳腺腫瘤的診斷。分析兩種不同檢查診斷方法的圖像特點(diǎn)，以手術(shù)病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算兩種影像學(xué)診斷方法的準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度，并進(jìn)行比較分析。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布采用（x-±s）表示，兩兩比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1診斷準(zhǔn)確率比較

最終手術(shù)病理診斷結(jié)果顯示，96例乳腺腫瘤患者中良性腫瘤38例（占39.58%），惡性腫瘤58例（占60.42%），診斷準(zhǔn)確率為100.00%;乳腺超聲診斷結(jié)果顯示，96例患者中良性腫瘤31例（占32.29%），惡性腫瘤65例（占67.71%），誤診7例，診斷準(zhǔn)確率為92.71%;鉬靶X射線診斷結(jié)果顯示，96例患者中良性腫瘤36例（占37.50%），惡性腫瘤60例（占62.50%），誤診2例，診斷準(zhǔn)確率為97.92%。鉬靶X射線與手術(shù)病理診斷準(zhǔn)確率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.264，P>0.05）;乳腺超聲診斷與手術(shù)病理、鉬靶X射線診斷準(zhǔn)確率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=5.697，P<0.05）。

2.2診斷靈敏度及特異度分析

手術(shù)病理診斷證實(shí)96例乳腺腫瘤患者中，陽(yáng)性病例58例，陰性病例38例，診斷靈敏度、特異度均為100.00%。乳腺超聲診斷陽(yáng)性65例，陰性31例，誤診7例，則真陽(yáng)性58例，假陽(yáng)性7例，真陰性38例，假陰性5例，診斷靈敏度為92.06%，特異度為84.44%。鉬靶X射線診斷陽(yáng)性60例，陰性36例，誤診2例，則真陽(yáng)性58例，假陽(yáng)性2例，真陰性38例，假陰性1例，診斷靈敏度為98.31%、特異度為95.00%。鉬靶X射線與手術(shù)病理診斷的靈敏度和特異度比較無(wú)明顯差異;乳腺超聲診斷與手術(shù)病理、鉬靶X射線診斷的靈敏度和特異度比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.697，F(xiàn)=7.120;P<0.05）。

2.3鉬靶X射線診斷乳腺腫瘤的影像學(xué)特征分析

鉬靶X射線檢查顯示，乳腺腫瘤患者的影像學(xué)特征以腫塊、鈣化及腫塊合并鈣化為主，其中以腫塊為主45例（占46.88%），以鈣化為主40例（占41.67%），呈現(xiàn)鈣化合并腫塊11例（占11.46%）。

3討論

隨著乳腺腫瘤的患病率逐年增高，已成為威脅女性身體健康和生命安全的主要疾病之一。由于乳腺腫瘤具有極強(qiáng)的侵襲性，且病情惡化進(jìn)展至中后期還會(huì)出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)和遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移，因此一旦發(fā)現(xiàn)疑似癥狀，應(yīng)及早進(jìn)行診斷。本研究分別采用乳腺超聲診斷和鉬靶X射線檢查乳腺腫瘤，其結(jié)果顯示，鉬靶X射線與手術(shù)病理診斷準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度比較差異均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而乳腺超聲診斷與手術(shù)病理、鉬靶X射線診斷準(zhǔn)確率、特異度和靈敏度比較差異顯著，證實(shí)鉬靶X射線在乳腺腫瘤診斷中的實(shí)際價(jià)值。鉬靶X射線是近年來(lái)臨床常用的乳腺疾病檢查方法之一，能夠檢測(cè)諸如良、惡性鈣化點(diǎn)、乳腺腺體增生、乳房良惡性腫瘤及乳腺癌前病變等許多相關(guān)的乳腺病變。乳腺鉬靶X射線機(jī)具有照片圖像清晰、對(duì)比度適宜等優(yōu)點(diǎn)，可清楚顯示乳房?jī)?nèi)<1cm的結(jié)節(jié)性病灶，并能準(zhǔn)確定性和定位，并經(jīng)常能檢查出醫(yī)師無(wú)法觸及的結(jié)節(jié)，即所謂的“隱匿性乳癌”和很早期的原位癌，較有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師早兩年發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌。董慧萍等將收治的120例疑似乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者作為研究對(duì)象，分別給予所有患者乳腺鉬靶X射線及超聲檢查，結(jié)果顯示，鉬靶X射線和超聲診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌均可獲得較高的準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度，但兩者聯(lián)合檢測(cè)準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度均高于單項(xiàng)檢測(cè)，最終結(jié)論為單純使用鉬靶X射線診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度高于超聲診斷，但兩種方法聯(lián)合診斷效果明顯優(yōu)于單一診斷。雖然研究對(duì)象和方法有一定差異，但上述學(xué)者與本研究結(jié)論均可證實(shí)鉬靶X射線在診斷乳腺腫瘤中的臨床應(yīng)用價(jià)值。乳腺疾病的鉬靶X射線征象一般分為間接和直接征象，根據(jù)病變嚴(yán)重程度、良惡性和病理學(xué)特點(diǎn)不同，影像特征也有明顯差異，與腫塊的結(jié)構(gòu)、形狀及密度也有直接聯(lián)系。Razek等研究發(fā)現(xiàn)，乳腺鉬靶X射線在診斷鈣化灶大小數(shù)目、腫塊大小形態(tài)、有無(wú)浸潤(rùn)乳腺導(dǎo)管以及有無(wú)腋窩淋巴結(jié)腫大中效果突出，而本研究中選取的96例患者影像學(xué)檢查結(jié)果也以腫塊和鈣化灶為主要特征。由此可見(jiàn)，在診斷較為困難的良惡性腫瘤時(shí)，必須參考間接征象，減少漏診和誤診。但需要明確的是，采用任何檢查方法都有一定的誤差和遺漏，而實(shí)際臨床工作中，醫(yī)師可推薦患者接受兩種影像學(xué)聯(lián)合檢查，以提高疾病檢出率和診斷準(zhǔn)確率。鉬靶X射線應(yīng)用于乳腺腫瘤診斷效果顯著，具有較高診斷準(zhǔn)確率、靈敏度及特異度，尤其在乳腺腫瘤早期分型中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。