新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院耗材管理的探索

彭旭

摘要：現(xiàn)如今，隨著新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步推進，“以藥補醫(yī)”的機制也逐漸被取消，醫(yī)用耗材日漸受到廣泛關(guān)注。醫(yī)用耗材是保證醫(yī)院醫(yī)療工作正常開展的物資基礎(chǔ)，不僅種類繁多，而且使用量也在逐年增長，其對醫(yī)院的長期發(fā)展能夠產(chǎn)生重要影響。為滿足新醫(yī)改的工作需求，降低醫(yī)療成本，就需要不斷加強醫(yī)院耗材的管理，促進醫(yī)院經(jīng)濟效益與社會效益的提升。文章將從醫(yī)院耗材管理存在的問題出發(fā)，就新醫(yī)改環(huán)境下如何加強醫(yī)院耗材管理提出相應(yīng)的舉措。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;醫(yī)院耗材管理;問題;加強舉措

1 現(xiàn)階段醫(yī)院耗材管理存在的問題

1.1醫(yī)用耗材管理制度不夠完善

當(dāng)前，在醫(yī)用耗材的準(zhǔn)入把關(guān)、審批、購置、驗收入庫、領(lǐng)用與溯源等環(huán)節(jié)均存在一些不完善之處，比如說，缺乏完善的管理制度，制度條款不盡完善，制度缺乏可操作性、得不到嚴(yán)格執(zhí)行，也沒有制定嚴(yán)格的獎懲性舉措，這樣一來，就容易出現(xiàn)準(zhǔn)入關(guān)把關(guān)不到位，申報手續(xù)不夠完善，缺乏明確的審批權(quán)限，采購流程不規(guī)范，驗收環(huán)節(jié)存在嚴(yán)重的形式主義問題，更有甚者，部分耗材在使用后才進行驗收入庫，庫存管理不力，未能建立嚴(yán)格的領(lǐng)用管理制度，導(dǎo)致耗材難以溯源。

1.2醫(yī)用耗材使用缺乏有效監(jiān)管

在使用過程中，醫(yī)用耗材得不到科學(xué)監(jiān)管，尤其是高值耗材，在選擇與使用數(shù)量上都有誘導(dǎo)需求的因素，醫(yī)生推薦與使用的耗材數(shù)量是否合理逐漸受到民眾的廣泛關(guān)注，在醫(yī)生與患者之間，并未建立一個透明公開的平臺解決信息不對稱的問題，患者也無法了解具體的情況。其次，拋去經(jīng)濟利益的驅(qū)使作用，高、精、尖耗材的使用能夠降低使用風(fēng)險，再者，隨著當(dāng)前人們經(jīng)濟收入的增加，人們普遍存在“貴就是好，進口優(yōu)于國產(chǎn)”的“崇貴崇洋”心理，也間接刺激了高值耗材需求量的增長。而進口產(chǎn)品又在高值耗材市場里占有絕對的市場份額，國產(chǎn)市場份額落后，導(dǎo)致醫(yī)用耗材無法建立有效的監(jiān)管機制。

1.3 醫(yī)用耗材管理信息化建設(shè)不足

由于信息化建設(shè)落后，導(dǎo)致醫(yī)用耗材的管理需求得不到有效滿足。目前，在開展管理工作時，基本都是依靠傳統(tǒng)經(jīng)驗，缺乏針對性，仍是采用手工方式收集和整理醫(yī)用耗材信息，不能快速有效的獲取原始數(shù)據(jù)信息，也不能實時查詢和管理醫(yī)用耗材的庫存量、消耗量、收費情況等信息，更不可能準(zhǔn)確核算產(chǎn)品成本。耗材管理各個環(huán)節(jié)之間的信息不能實時共享。另外，在使用過程中，醫(yī)用耗材還出現(xiàn)“跑冒滴漏”的問題，不利于溯源工作的開展。

2 新醫(yī)改環(huán)境下加強醫(yī)院耗材管理的有效舉措

2.1 加強采購過程管理

（1）嚴(yán)格執(zhí)行責(zé)任管理制度。在各個環(huán)節(jié)，尤其是采購活動進行過程中，必須嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)章制度的要求予以執(zhí)行。在管理制度中，應(yīng)當(dāng)明確規(guī)定工作人員的職責(zé)與權(quán)限，并要求其按照制度規(guī)定與要求做好本職工作，嚴(yán)禁越權(quán)行事，一旦遇到特殊情況，應(yīng)及時向上級領(lǐng)導(dǎo)提出申請，并予以備案登記。對于醫(yī)用耗材的采購與使用，采取分開管理的做法，防止使用高值耗材的管理者越權(quán)干涉采購活動，這樣做的好處是能夠避免耗材使用科室選擇固定的廠家采購，從中牟利，杜絕腐敗問題的出現(xiàn)。

（2）規(guī)范采購流程，保證采購公開透明。對于需要使用的醫(yī)用耗材，首先應(yīng)由使用科室人員向采購部門提出申請，然后由采購人員結(jié)合院內(nèi)庫存、產(chǎn)品消耗情況合理制定采購計劃，緊接著向設(shè)備管理部門領(lǐng)導(dǎo)提出申請，在獲得認(rèn)可后再與中標(biāo)企業(yè)取得聯(lián)系，由中標(biāo)企業(yè)根據(jù)產(chǎn)品規(guī)格供貨。如果使用的產(chǎn)品不屬于中標(biāo)產(chǎn)品，此時就需要由使用部門以書面的形式陳述應(yīng)用的原因，然后將其交到設(shè)備管理部門領(lǐng)導(dǎo)，并由采購負(fù)責(zé)人、審計、醫(yī)院分管副院長或院長以及專家共同商議，最終確定是否購買產(chǎn)品，一旦得到各部門認(rèn)可，設(shè)備管理部門就應(yīng)安排審核非中標(biāo)產(chǎn)品的技術(shù)參數(shù)與質(zhì)量，通過認(rèn)證后確定價格及相應(yīng)的廠家，并按照規(guī)定流程完成采購。

2.2 強化驗收環(huán)節(jié)管理

醫(yī)用耗材在采購到院后，就需要入庫保管。在醫(yī)用耗材抵達醫(yī)院后，驗收及采購人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照采購單準(zhǔn)確核對入庫耗材名稱、數(shù)量、許可證、價格、規(guī)格及型號、效期和供貨廠商資質(zhì)證件等信息，還要對發(fā)票內(nèi)容加強核對，經(jīng)核查無誤，確認(rèn)耗材質(zhì)量達標(biāo)后就方可簽字確認(rèn)，對產(chǎn)品作入庫處理，并做好登記工作。

2.3 做好出庫入庫管理工作

選擇具有一定財務(wù)管理能力和醫(yī)療知識的人員作為出入庫負(fù)責(zé)人。產(chǎn)品經(jīng)驗收合格后，由負(fù)責(zé)人辦理入庫手續(xù)，在產(chǎn)品出庫過程中，根據(jù)審批通過的請領(lǐng)單，負(fù)責(zé)人打印出庫單據(jù)，并詳細標(biāo)明耗材產(chǎn)品的名稱、型號、數(shù)量、單價及金額等信息，還要經(jīng)領(lǐng)人簽字確認(rèn)，耗材使用部門可憑單據(jù)領(lǐng)取，庫管人員按照單據(jù)填列的數(shù)量要求及時發(fā)放，經(jīng)使用部門確認(rèn)無誤后簽名。簽字出庫單一式三份，分別交由使用部門、出入庫負(fù)責(zé)人以及庫管人員保管。

2.4 實行“一定二限”管理

所謂的“一定”指的是定額管理。即針對醫(yī)用耗材采取定額管理的辦法，考慮到不同科室的醫(yī)療服務(wù)項目存在差異，業(yè)務(wù)量也會因為淡季與旺季而表現(xiàn)得有所不同。所以，就要綜合考慮不同科室醫(yī)用耗材支出平均值、市場價格以及醫(yī)療收入變動等因素，每月按照不同科室的定額進行預(yù)算，對實際消耗與定額預(yù)算進行對比，并對科室績效進行有效衡量，從而達到節(jié)約醫(yī)用耗材的目的。

“二限”則是指限額使用與投放。第一，針對不可收費與部分高價耗材，采取限額使用的辦法，特別是一次性耗材，必須嚴(yán)格限制其使用，堅決不允許貪圖方便而造成科室營運成本增加。第二，對高耗材儀器的投放進行嚴(yán)格限制，由于投放合同都有較長的履行時間，并對醫(yī)院耗材購置單價與年消耗保底量進行了規(guī)定，導(dǎo)致醫(yī)院耗材使用一直處于被動狀態(tài)，也不能享受技術(shù)更新和使用量大獲得價格下降優(yōu)勢。

2.5 科學(xué)制定醫(yī)用耗材采購與管理制度

一方面，合理確定最佳訂貨批量，指的是存貨的變動訂貨成本與儲存成本最低時的進貨數(shù)量，也不用等到醫(yī)院耗材用盡就去訂貨，而應(yīng)充分考慮保險儲備量與交貨時間等因素提前就進行訂貨，所以，醫(yī)用耗材應(yīng)當(dāng)確定最佳訂貨批量，并考慮保險儲備量的再確定訂貨點。

一旦確定了最佳訂貨批量，就要結(jié)合以往訂貨經(jīng)驗，合理確定安全庫存量，得到一個再訂貨點，把庫存量進行有效控制，既能滿足醫(yī)院業(yè)務(wù)所需，也能避免資金的過多占用，從而使醫(yī)院營運資本明顯下降。

另一方面，醫(yī)用耗材的種類多且型號與規(guī)格都存在明顯差異?？紤]到患者個體情況的不同，醫(yī)用耗材需要結(jié)合患者狀況確定相應(yīng)的型號與規(guī)格，這就導(dǎo)致醫(yī)用耗材的不確定性較大。一旦出現(xiàn)短缺的問題，會影響手術(shù)的正常進行，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險明顯增加。第一，醫(yī)用耗材，尤其是高值耗材，價格往往比較高，會導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟支出增加，患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重，所以，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選擇生產(chǎn)廠商或者一級代理商進行采購，盡可能減少采購中間環(huán)節(jié)，導(dǎo)致醫(yī)用耗材價格虛高。第二，不少醫(yī)用耗材只能在手術(shù)時才能確定品種規(guī)格，這時應(yīng)實行“零庫存”管理，采購部門也要全面考察供應(yīng)商的信譽度與供貨及時性，確保其能在最短時間內(nèi)供貨，保證患者能夠盡快接受治療。第三，加強對醫(yī)用耗材使用的監(jiān)管，防止其過度使用，也要加強技術(shù)革新，促進效益提升。

2.6 建立電子管理系統(tǒng)

當(dāng)前，醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)在管理上并不統(tǒng)一，企業(yè)資源計劃系統(tǒng)、計算機應(yīng)用系統(tǒng)、財務(wù)管理以及電子病歷系統(tǒng)都處于相互獨立的狀態(tài)。所以，在對醫(yī)用耗材進行收費時，就容易出現(xiàn)護士忙碌或者對于新購入耗材認(rèn)識不全面而出現(xiàn)收錯費的問題，根本無法確保審核價格準(zhǔn)確無誤。雖然此類錯誤都能通過財務(wù)核算加以糾正，但是管理系統(tǒng)卻無法避免醫(yī)護人員因為工作疏漏等原因引起的錯收費與漏收費問題。這就需要建立電子管理系統(tǒng)，醫(yī)生直接下達關(guān)于醫(yī)用耗材的應(yīng)用醫(yī)囑，經(jīng)值班護士核對后就可以開展扣費工作，此時系統(tǒng)能夠自動減少二級庫的庫存數(shù)量，并且把相關(guān)耗材的信息傳送至耗材管理部門，形成完整的溯源信息，避免缺漏現(xiàn)象的發(fā)生。

3 結(jié)束語

總之，加強醫(yī)院耗材管理對于醫(yī)院經(jīng)營管理模式的優(yōu)化、耗材費用的降低以及醫(yī)院經(jīng)濟效益的提升具有重要意義。同時，在醫(yī)用耗材采購過程中，實行公開招標(biāo)與陽光采購，保證采購活動公平又真實，通過公開招標(biāo)，降低購置費用，以免采購環(huán)節(jié)出現(xiàn)不正之風(fēng)。在配置醫(yī)用耗材的過程中，提供優(yōu)質(zhì)的耗材服務(wù)，使醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)更加人性化、信息化。

參考文獻：

[1]丁江濤，俞麗敏，梁靜.新醫(yī)改背景下我院醫(yī)用耗材管控的新實踐[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2018，v.33（05）：167-169+178.

[2]尚興文.新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)用耗材管理研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（34）：22-23.

[3]王曉虎，王先愛，吳文松.新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)用耗材管理實踐與探討[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2017（9）.