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    三種黃體酮治療功能性子宮出血的臨床效果及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)

    2020-09-10 10:16:48楊秀萍
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2020年14期
    關(guān)鍵詞:功能性子宮出血黃體酮

    楊秀萍

    【摘要】目的:評(píng)價(jià)三種黃體酮?jiǎng)┬驮诠δ苄宰訉m出血中的應(yīng)用效果與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)差異。方法:120例功能性子宮出血平均分配成三組接受治療:膠囊組、凝膠組、栓劑組分別使用三種相應(yīng)的黃體酮?jiǎng)┬椭委?,評(píng)價(jià)效果與藥物成本。結(jié)果:治療后栓劑組療效及癥狀改善均優(yōu)于其他兩組(P<0.05);三組成本-效果比比較:凝膠組>膠囊組>栓劑組。結(jié)論:黃體酮栓治療功能性子宮出血,既能保證治療效果、又能獲得更高的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值。

    【關(guān)鍵詞】黃體酮;功能性子宮出血;藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)

    [中圖分類號(hào)]R711.52 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249(2020)14-0-02

    功能性子宮出血指的是受神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能失常所致、非生殖器器官自身器質(zhì)性病灶或全身疾病多而造成的異常子宮出血,大多是無(wú)排卵型功能性子宮出血。臨床表現(xiàn)主要是月經(jīng)量變多、經(jīng)期延長(zhǎng)、子宮不規(guī)則出血等,更甚者有貧血、繼發(fā)感染或腺癌的表現(xiàn),甚至需要子宮切除。黃體酮是臨床常用于功能性子宮出血治療的性激素類藥物,在臨床實(shí)踐應(yīng)用中我們發(fā)現(xiàn),不同劑型黃體酮的使用不僅在療效上有所差異、也存在著費(fèi)用的較大差異。本文就從這兩個(gè)角度出發(fā),主要對(duì)3種黃體酮?jiǎng)┬驮诠δ苄宰訉m出血中的應(yīng)用進(jìn)行分析。

    1 病例資料和方法

    1.1病例資料 120例功能性子宮出血病例收治于2017年2月~2020年2月。入組符合條件:①與功能性子宮出血診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[1];②近6個(gè)月并無(wú)疾病相關(guān)治療史。排除標(biāo)準(zhǔn):①并發(fā)肝、腎、心等重要系統(tǒng)疾病;②有生殖系統(tǒng)手術(shù)史或生殖系統(tǒng)感染史。以平均分配原則進(jìn)入三組:膠囊組病例40例,年齡上限值55歲、下限值16歲,平均35.7±2.4歲,病程最長(zhǎng)4年、最短2個(gè)月,平均2.2±0.6年;凝膠組病例40例,年齡上限值53歲、下限值18歲,平均34.1±2.3歲,病程最長(zhǎng)3年、最短2個(gè)月,平均1.7±0.5年;栓劑組病例40例,年齡上限值51歲、下限值20歲,平均33.8±2.2歲,病程最長(zhǎng)4年、最短6個(gè)月,平均2.5±0.8年。三組間基線資料已明確有可比性(P>0.05)。

    1.2用藥方案 三組患者于月經(jīng)期第5天,均口服戊酸雌二醇(華中藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H42021397,單價(jià)1.7元/粒),2mg/d,于每晚服用,持續(xù)21天。另外,三組患者再各自相應(yīng)用藥。

    1.2.1膠囊組 使用黃體酮膠囊(浙江仙琚制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20041902規(guī)格50mg/粒,單價(jià)2.44元/粒)治療,在口服戊酸雌二醇的第11天起添加使用,口服,每天用藥2次(早、晚各1次)、每次200mg(4粒),持續(xù)使用10d;嚴(yán)格按照醫(yī)囑序貫治療,治療時(shí)間為3個(gè)月。

    1.2.2凝膠組 使用黃體酮陰道緩釋凝膠Fleet Laboratoires Ltd,商品名:雪諾同,規(guī)格8%(90mg)/支,單價(jià)79.93元/支]治療,在每次月經(jīng)的第15d、17d、19d、21d、23d、25d陰道給藥,每天1次,每次1支,治療3個(gè)月經(jīng)周期。

    1.2.3栓劑組 使用黃體酮栓(上?,F(xiàn)代制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31022328,規(guī)格25mg/粒,單價(jià)4.14元/粒)治療,經(jīng)陰道給藥,分別在月經(jīng)的第15d、17d、19d、21d、23d和25d時(shí)使用,每天2次,每次1粒,治療3個(gè)月經(jīng)周期。

    1.3評(píng)價(jià)效果

    1.3.1評(píng)價(jià)臨床效果 對(duì)三組患者子宮出血改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià),包括子宮內(nèi)膜厚度、雌二醇與促卵泡生成素指標(biāo),記錄治療不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.3.2評(píng)價(jià)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué) 藥物成本包括直接成本、間接成本和隱性成本,后兩者因存在不確定性,所以本次研究?jī)H針對(duì)直接成本做研究,成本-效果比代表單位效果所花費(fèi)成本[2]。患者費(fèi)用成本=例數(shù)×藥片價(jià)格/片×藥片數(shù)量/d×用藥天數(shù)。

    1.3.3臨床效果評(píng)價(jià)[3] ①治愈:治療后患者月經(jīng)期、月經(jīng)量恢復(fù)正常,無(wú)陰道不規(guī)則出血表現(xiàn);②顯效:治療后陰道有少量出血,但出血量較治療前少1/3,時(shí)間少于5d;③有效:較治療前患者出血量減少1/2,時(shí)間少于7d;④無(wú)效:較之于治療前未見有何變化。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué) 統(tǒng)計(jì)學(xué)工具使用SPSS25.0,計(jì)量數(shù)值使用t方法檢驗(yàn),表示為(_x±s)的形式;計(jì)數(shù)數(shù)值使用χ2方法檢驗(yàn),表示為[n(%)]的形式。P值<0.05代表檢驗(yàn)結(jié)果有意義。

    2 結(jié)果

    2.1比較三組患者疾病癥狀改善情況 治療前三組癥狀表現(xiàn)無(wú)差異(P>0.05),治療后栓劑組子宮內(nèi)膜厚度、雌二醇、促卵泡生成素水平改善均要優(yōu)于其他兩組(P<0.05),見表1。

    2.2比較三組臨床療效 膠囊組患者治愈20例(50.0%)、顯效8例(20.0%)、有效6例(15.0%)、無(wú)效6例(15.0%),治療總有效率85.0%(34/40)。凝膠組患者治愈21例(52.5%)、顯效9例(22.5%)、有效6例(15.0%)、無(wú)效4例(10.0%),治療總有效率90.0%(36/40)。栓劑組患者治愈32例(80.0%)、顯效4例(10.0%)、有效3例(7.5%)、無(wú)效1例(2.5%),治療總有效率97.5%(39/40)。三組療效比較差異性較大(χ2=3.803,P<0.05)。

    2.3比較三組成本-效果分析 膠囊組成本=(40×2.44×8×30)/40=585.6元,治療效果85.0%,成本-效果比6.89。凝膠組成本=(40×79.93×1×18)/40=1438.74元,治療效果90.0%,成本-效果比15.99。栓劑組成本=(40×4.14×2×18)/40=149.04元,治療效果97.5%,成本-效果比1.53。三組成本比較:凝膠組>膠囊組>栓劑組,三組成本-效果比比較:凝膠組>膠囊組>栓劑組。

    3 討論

    功能性出血不僅會(huì)延長(zhǎng)患者月經(jīng)周期、增多經(jīng)血量,嚴(yán)重時(shí)更會(huì)威脅到患者生命安全。因此加強(qiáng)臨床治療意義重大。通過(guò)臨床用藥方案的合理選擇,是實(shí)現(xiàn)以最優(yōu)性價(jià)比、獲得最高療效的關(guān)鍵。

    黃體酮是臨床常用性激素,通過(guò)促使增生期內(nèi)膜的蛻膜羊變,停藥后轉(zhuǎn)化成分泌期內(nèi)膜,發(fā)揮止血功效、調(diào)節(jié)月經(jīng)周期,阻滯子宮內(nèi)膜進(jìn)一步增生。在各種常用劑型中:黃體酮膠囊以口服進(jìn)入機(jī)體,有利于提高藥物生物利用率,但口服用藥有肝臟首過(guò)效應(yīng),大大降低體內(nèi)孕激素有效濃度;黃體酮凝膠則通過(guò)陰道直接進(jìn)入子宮,吸收更徹底、藥效保持更久,但價(jià)格較貴;黃體酮栓劑經(jīng)陰道黏膜后可迅速吸收,使用后2~6h便可達(dá)到血藥濃度峰值,藥效確切,而且價(jià)格實(shí)惠。

    本文試驗(yàn)也有證實(shí),栓劑組患者治療有效率更優(yōu)于其他兩組,且癥狀改善幅度更大。從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方面來(lái)看,栓劑組成本-效果比最低,綜合考量來(lái)看,是最經(jīng)濟(jì)且有效的用藥選擇。

    綜上所述,在膠囊、凝膠和栓劑三種黃體酮?jiǎng)┬椭?,使用黃體酮栓治療功能性子宮出血,既能保證治療效果、又能獲得更高的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組. 功能失調(diào)性子宮出血臨床診斷治療指南(草案)[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2009, 44(3): 234-236.

    [2] 蘇麗娟, 李艷文. 不同劑型黃體酮治療功能性子宮出血的臨床效果及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐, 2018, 31(31): 92-93.

    [3] 丁楚梅. 米非司酮治療頑固性功能性子宮出血的臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生率的影響分析[J]. 首都食品與醫(yī)藥, 2019, 26(14): 66-66.

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