觀察預(yù)注右旋美托咪啶用于喉顯微手術(shù)麻醉的臨床研究

王瑜

【摘要】目的：觀察分析預(yù)注右旋美托咪啶用于喉顯微手術(shù)麻醉的臨床效果。方法：選取本院（在2019年1月～2019年12月）收治的76例實(shí)施喉顯微手術(shù)麻醉患者，按照數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組（應(yīng)用常規(guī)麻醉方法）和實(shí)驗(yàn)組（在開展常規(guī)麻醉之前預(yù)注右旋美托咪啶），每組均為38例。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組平均術(shù)后蘇醒時(shí)間、平均術(shù)后拔管時(shí)間、不同時(shí)間段（氣管插管、麻醉誘導(dǎo)前、手術(shù)過(guò)程中、術(shù)后拔管后）的平均心率變化和平均動(dòng)脈壓變化以及不良反應(yīng)（咳嗽、惡心、咽喉腫痛以及呼吸困難等）發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組平均術(shù)后蘇醒時(shí)間、平均術(shù)后拔管時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組不同時(shí)間段（氣管插管、麻醉誘導(dǎo)前、手術(shù)過(guò)程中、術(shù)后拔管后）的平均心率變化和平均動(dòng)脈壓變化明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)（咳嗽、惡心、咽喉腫痛以及呼吸困難等）發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)注右旋美托咪啶用于喉顯微手術(shù)麻醉的臨床效果顯著，一方面能夠縮短患者術(shù)后蘇醒時(shí)間和術(shù)后拔管時(shí)間，另外一方面能夠顯著改善患者的心率指標(biāo)和動(dòng)脈壓指標(biāo)，具有較輕不良反應(yīng)，安全性高。

【關(guān)鍵詞】預(yù)注;右旋美托咪啶;喉顯微手術(shù)麻醉;臨床效果

[中圖分類號(hào)]R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2020）14-00-02

喉顯微手術(shù)要求術(shù)野清晰、療效顯著且麻醉深度合適，喉顯微手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后要求患者能夠盡快蘇醒[1]。右旋美托咪啶是一種分散快且經(jīng)過(guò)肝臟代謝的麻醉藥物，能夠有效抑制交感神經(jīng)，達(dá)到良好的催眠鎮(zhèn)痛效果。我國(guó)關(guān)于右旋美托咪啶用于喉顯微手術(shù)麻醉中的文獻(xiàn)報(bào)道比較少，本文將進(jìn)行相關(guān)研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院（在2019年1月～2019年12月）收治的76例實(shí)施喉顯微手術(shù)麻醉患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受喉顯微手術(shù);②均在知情下參與;③經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出本次研究者;②合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;③臨床資料不完整者。實(shí)驗(yàn)組有28例男患者、10例女患者，平均年齡為（43.7±12.3）歲，平均手術(shù)時(shí)間為（9.0±1.7）min;疾病類型：18例聲帶白斑、17例聲帶小結(jié)、3例聲帶息肉。對(duì)照組有27例男患者、11例女患者，平均年齡為（42.8±11.9）歲，平均手術(shù)時(shí)間為（9.1±1.6）min;疾病類型：19例聲帶白斑、16例聲帶小結(jié)、3例聲帶息肉。

1.2方法 兩組實(shí)施喉顯微手術(shù)麻醉患者在正式麻醉前0.5h皮下注射0.3mg阿托品（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11020766;生產(chǎn)企業(yè)：華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司），到達(dá)手術(shù)室后建立上肢靜脈通道，注射500mL復(fù)方乳酸鈉（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32026489;生產(chǎn)企業(yè)：江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司），積極改善喉顯微手術(shù)麻醉患者的電解質(zhì)平衡情況。

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)麻醉方法，對(duì)存在聲帶反應(yīng)患者注射琥珀膽堿（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054745;生產(chǎn)廠家：西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司;用藥劑量：0.5mg/kg），對(duì)術(shù)中心率在50次/min以下喉顯微手術(shù)麻醉患者增加使用0.3mg阿托品（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11020766;生產(chǎn)企業(yè)：華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司）。實(shí)驗(yàn)組在麻醉誘導(dǎo)前10min靜脈注射右旋美托咪啶（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20130093;給藥前必須用0.9%的氯化鈉溶液稀釋達(dá)濃度4μg/mL，配成4μg/mL濃度以1μg劑量緩慢靜注，輸注時(shí)間超過(guò)10min），靜脈全麻采用2.0mg/kg丙泊酚（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079，生產(chǎn)企業(yè)：四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司）和0.0015mg/kg芬太尼（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076;生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）。

1.3觀察指標(biāo) 分析兩組平均術(shù)后蘇醒時(shí)間、平均術(shù)后拔管時(shí)間、不同時(shí)間段（氣管插管、麻醉誘導(dǎo)前、手術(shù)過(guò)程中、術(shù)后拔管后）的平均心率變化和平均動(dòng)脈壓變化以及不良反應(yīng)（咳嗽、惡心、咽喉腫痛以及呼吸困難等）發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1兩組平均術(shù)后蘇醒時(shí)間、平均術(shù)后拔管時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組平均術(shù)后蘇醒時(shí)間、平均術(shù)后拔管時(shí)間分別為（18.6±10.3）min、（33.9±10.1）min，對(duì)照組平均術(shù)后蘇醒時(shí)間、平均術(shù)后拔管時(shí)間分別為（24.3±10.1）min、（41.4±10.5）min，實(shí)驗(yàn)組平均術(shù)后蘇醒時(shí)間、平均術(shù)后拔管時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2兩組不同時(shí)間段的平均心率變化和平均動(dòng)脈壓變化比較 實(shí)驗(yàn)組不同時(shí)間段（氣管插管、麻醉誘導(dǎo)前、手術(shù)過(guò)程中、術(shù)后拔管后）的平均心率變化和平均動(dòng)脈壓變化明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)（咳嗽、惡心、咽喉腫痛以及呼吸困難等）發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

喉顯微手術(shù)通過(guò)全憑靜脈麻醉方式完成神經(jīng)阻斷作用，但是麻醉時(shí)極易產(chǎn)生副作用。在喉顯微手術(shù)開展過(guò)程中，為了提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性，麻醉前需結(jié)合琥珀膽堿藥物提高成功插管率，保證麻醉安全。由于喉顯微手術(shù)時(shí)間比較短，所以要求麻醉誘導(dǎo)能夠迅速且術(shù)后清醒快。丙泊酚起效快且恢復(fù)快，應(yīng)用在喉顯微手術(shù)中能夠有效降低相關(guān)不良反應(yīng)，與此同時(shí)提高麻醉效能，但是提供一個(gè)理想的麻醉起效時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間符合現(xiàn)代麻醉理念[2]。臨床實(shí)踐研究表明[3]，右旋美托咪啶是一種新型高選擇性腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有以下作用：其一，抗焦慮;其二，抑制交感神經(jīng)活性;其三，鎮(zhèn)靜;其四，鎮(zhèn)痛等。心率和動(dòng)脈壓變化是反映喉顯微手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)弱的重要參考指標(biāo)。本文研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組不同時(shí)間段（氣管插管、麻醉誘導(dǎo)前、手術(shù)過(guò)程中、術(shù)后拔管后）的平均心率變化和平均動(dòng)脈壓變化明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），上述研究結(jié)果顯示藥物配合和選擇合適麻醉藥物劑量能夠有效抑制喉顯微手術(shù)時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定圍術(shù)期患者的血流動(dòng)力學(xué)變化;除此之外，麻醉誘導(dǎo)之前預(yù)注右旋美托咪啶能夠通過(guò)作用在腦干藍(lán)斑核內(nèi)的α2受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和催眠作用，有效減輕患者的恐懼感，降低術(shù)前情緒過(guò)于緊張或過(guò)度焦慮所帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)，與此同時(shí)通過(guò)刺激交感神經(jīng)末梢突觸前α2受體有效抑制手術(shù)操作中所致的交感神經(jīng)沖動(dòng)，降低交感神經(jīng)張力。有資料顯示，注射高濃度的右旋美托咪后血壓呈現(xiàn)短暫升高后持續(xù)降低變化，小劑量注射右旋美托咪僅僅有降壓效果[4-5]。右旋美托咪能夠顯著增強(qiáng)阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效果，與此同時(shí)減少阿片類藥物的耐受，加強(qiáng)丙泊酚的鎮(zhèn)靜深度，降低術(shù)中鎮(zhèn)痛不足發(fā)生率[6]。有關(guān)研究顯示[7-8]，緩慢靜脈輸注右旋美托咪啶時(shí)對(duì)α2腎上腺素受體具有選擇性作用，在高劑量下快速靜脈注射右旋美托咪啶時(shí)對(duì)α1受體和α2受體產(chǎn)生作用。

上述研究結(jié)果提示右旋美托咪啶能夠有效彌補(bǔ)芬太尼作用時(shí)間短的不足之處，提供有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，與此同時(shí)不會(huì)影響到患者的蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間。由于右旋美托咪啶起效比較慢，所以發(fā)揮降壓作用的時(shí)機(jī)無(wú)法保證與插管時(shí)機(jī)吻合，所以在誘導(dǎo)之前部分患者會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩或血壓下降等情況，雖然此種情況能夠輕易被處理，但是還是需要注意選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)和用藥劑量[9-10]。對(duì)合并低血容量患者或高血壓患者，在應(yīng)用右旋美托咪啶需謹(jǐn)慎。

綜上所述，預(yù)注右旋美托咪啶用于喉顯微手術(shù)麻醉的臨床效果顯著，一方面能夠縮短患者術(shù)后蘇醒時(shí)間和術(shù)后拔管時(shí)間，另外一方面能夠顯著改善患者的心率指標(biāo)和動(dòng)脈壓指標(biāo)，具有較輕不良反應(yīng)，安全性高。

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