基于OSCE理念的”六站式”骨科臨床技能考核體系的應(yīng)用

褚志鳳　劉靜

【摘要】目的：研究骨科技能教學(xué)中以客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）理念為基礎(chǔ)的“六站式”技能考核體系的應(yīng)用效果及價(jià)值。方法：選取2019～2020學(xué)年我院92名于骨科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，對(duì)照組以傳統(tǒng)講授方法實(shí)施骨科臨床技能教學(xué)，研究組則基于OSCE理念實(shí)行“六站式”骨科臨床技能考核體系教學(xué)，比較兩組學(xué)生的考核成績(jī)及對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)。結(jié)果：研究組的臨床技能評(píng)分為（91.54±2.16）分，較對(duì)照組（87.94±4.32）的臨床技能評(píng)分顯著提高（P<0.05）;研究組在骨科操作技能掌握、臨床分析、心理素質(zhì)、溝通能力、團(tuán)隊(duì)意識(shí)5個(gè)維度的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：骨科技能教學(xué)中以O(shè)SCE理念為基礎(chǔ)“六站式”技能考核體系的應(yīng)用，有效提高了學(xué)生的整體臨床技能評(píng)分，且學(xué)生在操作技能掌握、溝通能力提升等方面的認(rèn)可度均較高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】骨科;臨床技能;考核;教學(xué)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R-4;G643 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2020）16-00-02

臨床技能操作對(duì)學(xué)生的領(lǐng)悟能力與操作能力均具有較高要求，但在傳統(tǒng)教學(xué)體系中，往往更為重視理論的講授，因此學(xué)生在技能操作方面，往往存在著諸多欠缺[1]。為此，本次研究選取了2019～2020學(xué)年我院92名于骨科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生，設(shè)計(jì)了基于OSCE理念的“六站式”骨科臨床技能考核體系，并應(yīng)用于實(shí)際教學(xué)中，取得了較為滿(mǎn)意的教學(xué)成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019～2020學(xué)年我院92名于骨科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組46名與對(duì)照組46名，其中對(duì)照組包含男19例，女27例，年齡22～27歲，平均（24.69±1.32）歲;研究組包含女21例，女25例，年齡23～28歲，平均（24.91±1.27）歲，所有納入研究的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生均完成了理論知識(shí)學(xué)習(xí)，兩組學(xué)生的平均成績(jī)、教育背景等基線(xiàn)資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2教學(xué)方法 對(duì)照組以傳統(tǒng)講授方法實(shí)施骨科臨床技能教學(xué)，由學(xué)生各自的帶教老師講解骨科的常用體格檢查方法，小夾板的應(yīng)用方法，石膏固定方法，穿刺方法等的操作要點(diǎn)，以實(shí)際病患為教學(xué)模型，演示并講解操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)等。

研究組則基于OSCE理念實(shí)行“六站式”骨科臨床技能考核體系教學(xué)，方法如下：第一、考核體系建立。收集骨科臨床技能操作的相關(guān)資料，由科室內(nèi)帶教老師探討骨科OSCE“六站式”技能考核的內(nèi)容，選定骨科常見(jiàn)20種疾病及真實(shí)患者病例作為考核案例，制定各站的考核內(nèi)容與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，組織學(xué)生考試，最終匯總考核結(jié)果，并調(diào)查學(xué)生對(duì)新型教學(xué)體系的評(píng)價(jià)情況[2]。第二、考核內(nèi)容。將骨科臨床技能考核分為六個(gè)站點(diǎn)：第1個(gè)站點(diǎn)包括為患者進(jìn)行病史采集，真實(shí)案例的分析，常規(guī)體格檢查等，考官考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)為：要求學(xué)生問(wèn)診全面、規(guī)范，體格檢查時(shí)手法熟練，并與患者親切溝通;第2個(gè)站點(diǎn)為根據(jù)綜合檢查結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行初步診斷，并擬定治療方案，考官考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)為：充分分析影像學(xué)或?qū)嶒?yàn)室檢查證據(jù)，擬定方案準(zhǔn)確，考慮周全[3];第3個(gè)站點(diǎn)為術(shù)前準(zhǔn)備，考官評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：學(xué)生口述治療方案的擬定原則，術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)，知情同意書(shū)簽署等，學(xué)生口述過(guò)程中，考官隨時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行提問(wèn)，通過(guò)學(xué)生的描述評(píng)價(jià)其醫(yī)患溝通能力;第4個(gè)站點(diǎn)為骨科技能操作，該環(huán)節(jié)包括：換藥、縫合、拆線(xiàn)、石膏固定、手法整復(fù)等多個(gè)骨科常用技能，由考官評(píng)價(jià)學(xué)生操作是否規(guī)范，是否遵循無(wú)菌操作原則，術(shù)后是否進(jìn)行注意事項(xiàng)簡(jiǎn)單告知，口述操作要點(diǎn)是否準(zhǔn)確等;第5個(gè)站點(diǎn)為術(shù)后處理，該環(huán)節(jié)主要為術(shù)后的醫(yī)囑擬定，術(shù)后的相關(guān)告知，功能鍛煉指導(dǎo)等，考官要求學(xué)生告知明確，功能訓(xùn)練動(dòng)作清晰，治療要點(diǎn)全面等[4];第6個(gè)站點(diǎn)為病例書(shū)寫(xiě)，改環(huán)節(jié)是指病例的寫(xiě)作要點(diǎn)，要求學(xué)生病例書(shū)寫(xiě)規(guī)范、合理，不能遺漏診斷，查房時(shí)間清晰，患者變化描述準(zhǔn)確等。

1.3觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組學(xué)生的臨床技能評(píng)分，滿(mǎn)分100分。（2）采用問(wèn)卷調(diào)查方式，從骨科操作技能掌握、臨床分析、心理素質(zhì)、溝通能力、團(tuán)隊(duì)意識(shí)5個(gè)維度調(diào)研學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿(mǎn)意情況，每個(gè)維度包含5個(gè)條目，各條目均根據(jù)接受程度用0-4分進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，則為學(xué)生對(duì)該教學(xué)方法的認(rèn)可度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（_x±s）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床技能評(píng)分對(duì)比? 研究組的臨床技能評(píng)分為（91.54±2.16）分，較對(duì)照組（87.94±4.32）的臨床技能評(píng)分顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的認(rèn)可情況對(duì)比 研究組在骨科操作技能掌握、臨床分析、心理素質(zhì)、溝通能力、團(tuán)隊(duì)意識(shí)5個(gè)維度的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

骨科的臨床技能教學(xué)為臨床醫(yī)學(xué)重要的教學(xué)部分，通過(guò)相關(guān)技能知識(shí)的教授，能夠提高學(xué)生的整體骨科操作技能，使學(xué)生在掌握基礎(chǔ)的骨科疾病知識(shí)同時(shí)，掌握常見(jiàn)的臨床技能，并運(yùn)用與實(shí)踐接診患者工作中，使學(xué)生逐步掌握骨科疾病的診斷與相應(yīng)處理方法[5]。但在實(shí)際教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)教學(xué)模式往往對(duì)學(xué)生溝通能力與操作能力的重視程度不足，為此，本次研究以O(shè)SCE理念為基礎(chǔ)開(kāi)展了“六站式”技能考核體系教學(xué)，研究結(jié)果提示采用新型教學(xué)方法的學(xué)生，學(xué)生整體臨床技能水平獲得了顯著的提升;新型教學(xué)模式在獲得良好教學(xué)效果同時(shí)，學(xué)生在臨床分析、技能掌握等多個(gè)方面均獲得了明顯的改善，且學(xué)生對(duì)新型教學(xué)模式的認(rèn)可度更高，進(jìn)一步證實(shí)了新型教學(xué)模式的應(yīng)用有效提高了學(xué)生的整體能力。

綜上所述，骨科技能教學(xué)中以O(shè)SCE理念為基礎(chǔ)“六站式”技能考核體系的應(yīng)用，有效提高了學(xué)生的整體臨床技能評(píng)分，且學(xué)生在操作技能掌握、溝通能力提升等方面的認(rèn)可度均較高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]孫東， 何亞， 王娟， 等. 骨科專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生客觀結(jié)構(gòu)化技能考核設(shè)計(jì)及信效度初步分析[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志， 2018， 17（9）： 876-881.

[2]王程， 闕伊辰， 文蘭， 等. 結(jié)合Mini-CEX臨床技能考核表的形成性評(píng)價(jià)在骨科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育， 2018， （8）： 91-92.

[3]李春寶， 張柏青， 劉洋， 等. 骨科關(guān)節(jié)鏡影像臨床教學(xué)系統(tǒng)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)， 2018， 32（6）： 638-641.

[4]張衡， 劉揚(yáng)， 姜靚翎， 等. CPBL教學(xué)模式結(jié)合3D-Body解剖軟件在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2018， 16（12）： 2088-2091.

[5]王飛， 王安慶. 以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法結(jié)合案例學(xué)習(xí)法在康復(fù)治療學(xué)骨科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐， 2018， 24（10）： 1237-1240.

通信作者：劉靜，E-mail：liujing@163. com