彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的情緒狀況及其影響因素

管鑫娟　楊社珍

【摘要】目的：分析彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的情緒狀況及其影響因素。方法：收集2017年1月～2019年12月彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者40例設(shè)為觀察組，收集同時(shí)期門(mén)診體檢甲狀腺功能健康人員40例作為對(duì)照組，對(duì)比兩組情緒情況以及影響情緒相應(yīng)因素。結(jié)果：觀察組不良情緒發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P<0.05。對(duì)情緒影響因素觀察，發(fā)現(xiàn)家庭、個(gè)人、社會(huì)和醫(yī)院均屬于影響因素，在疾病治療中均較為關(guān)鍵。結(jié)論：彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者焦慮、抑郁等不良情緒的發(fā)生率明顯增加，影響情緒的因素包括家庭、自身、社會(huì)和醫(yī)院等幾個(gè)方面。

【關(guān)鍵詞】彌漫性甲狀腺腫;甲狀腺功能亢進(jìn)癥;情緒狀況;影響因素

[中圖分類(lèi)號(hào)]R581 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2020）16-00-02

彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥屬于一種自身的免疫系統(tǒng)疾病，造成疾病的原因?yàn)榧谞钕俜置诘姆答仚C(jī)制異常，甲狀腺激素增加，引起甲狀腺腫大、代謝增高等癥狀。彌漫性甲狀腺腫會(huì)對(duì)機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)造成影響，多數(shù)患者會(huì)同時(shí)出現(xiàn)高代謝癥、甲狀腺腫大等情況，患者的神經(jīng)系統(tǒng)也會(huì)發(fā)生變化，患病后往往易激動(dòng)、失眠、緊張、焦慮、煩躁等。并且患者的身體代謝狀況也發(fā)生異常，比如怕熱、多汗、體重下降、心動(dòng)過(guò)速等等。部分患者還可能出現(xiàn)眼部癥狀，比如浸潤(rùn)性突眼、非浸潤(rùn)性突眼等等。如果患者合并出現(xiàn)有甲狀腺功能亢進(jìn)的情況，甲亢的出現(xiàn)會(huì)對(duì)患者的內(nèi)分泌、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)均造成較大的影響，患者勞動(dòng)能力、日常工作狀況、社交能力也會(huì)下降。隨著研究的深入，該病被認(rèn)為是一種身心方面的疾病，發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和心理因素之間存在非常密切的聯(lián)系，可能因?yàn)樽陨淼膫€(gè)性基礎(chǔ)引發(fā)疾病，并且精神應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患者也會(huì)產(chǎn)生一定影響，而甲亢患者則存在不同程度的焦慮、抑郁問(wèn)題，因此負(fù)性情緒在疾病的治療中非常重要。同時(shí)應(yīng)激理論也顯示，個(gè)性不良的個(gè)體在經(jīng)歷一些應(yīng)激性事件之后不良情緒的發(fā)生率更高，造成神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)方面的器質(zhì)性改變，長(zhǎng)期發(fā)展可導(dǎo)致疾病的出現(xiàn)，因此需要對(duì)情緒狀況及其影響因素進(jìn)行分析，以更好的配合治療[1]。本文對(duì)彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的情緒狀況及其影響因素進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2017年1月～2019年12月彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者40例設(shè)為觀察組，納入指標(biāo)：①存在高代謝癥狀群、雙甲狀腺?gòu)浡阅[大;②FT3、FT4升高，TSH降低;③簽署實(shí)驗(yàn)同意書(shū)。排除指標(biāo)：①其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;②精神疾病;③酒精、藥物依賴(lài)史;④未簽署實(shí)驗(yàn)同意書(shū)。收集同時(shí)期門(mén)診體檢甲狀腺功能健康人員40例作為對(duì)照組。納入指標(biāo)：①體檢確定甲狀腺各項(xiàng)功能正常;②簽署實(shí)驗(yàn)同意書(shū)。排除指標(biāo)：同觀察組?；A(chǔ)資料如下：觀察組女性患者21例，男性患者為19例，年齡最小21歲，年齡最大56歲，中位年齡為（35.50±21.33）歲;對(duì)照組女性患者20例，男性患者20例，年齡最小21歲，年齡最大57歲，中位年齡為（34.00±21.32）歲。兩組患者各項(xiàng)情況指標(biāo)比較無(wú)差異，P>0.05。

1.2方法 設(shè)計(jì)評(píng)估量表：量表由科室自行設(shè)計(jì)，量表中內(nèi)容包括：患者基本信息（姓名、年齡、職業(yè)、婚姻情況）;負(fù)性情緒評(píng)估（通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估）;特制應(yīng)對(duì)方法（同20個(gè)條目，對(duì)消極應(yīng)對(duì)和積極應(yīng)對(duì)因子進(jìn)行評(píng)價(jià)）。

設(shè)計(jì)實(shí)施方法：使用定式問(wèn)卷的方法，符合入組條件的觀察組、對(duì)照組均按照要求填寫(xiě)量表，并對(duì)于填寫(xiě)過(guò)程中的疑問(wèn)進(jìn)行及時(shí)的解答，確保量表的有效性。

設(shè)計(jì)結(jié)果獲得方法：量表在填寫(xiě)完成之后收回，在收回的過(guò)程中需要對(duì)量表的填寫(xiě)情況進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)填寫(xiě)不完整的情況則需要指導(dǎo)患者填寫(xiě)完整，確保問(wèn)卷調(diào)查量表的質(zhì)量。調(diào)查表填寫(xiě)完成之后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，獲得最終

結(jié)果[2]。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組不良情緒發(fā)生率，包括焦慮、抑郁、情緒失控、心煩發(fā)生率。（2）對(duì)比兩組焦慮、抑郁評(píng)分，使用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分以及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分獲得分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)在50分以上判定為存在焦慮、抑郁情緒。（3）分析觀察組患者的情緒影響因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次臨床效果研究的數(shù)據(jù)使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)（_x±s），計(jì)算資料使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組不良情緒發(fā)生率 觀察組不良情緒發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，P<0.05，詳見(jiàn)表1。

2.2對(duì)比兩組焦慮、抑郁評(píng)分 觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P<0.05，詳見(jiàn)表2。

2.3分析觀察組患者的情緒影響因素 對(duì)情緒影響因素觀察，發(fā)現(xiàn)家庭、個(gè)人、社會(huì)和醫(yī)院均屬于影響因素，在疾病治療中均較為關(guān)鍵，詳見(jiàn)表3。

3 討論

甲狀腺是人體中非常重要的器官，一旦出現(xiàn)腫瘤或其他嚴(yán)重病變，需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行診治。近年來(lái)，彌漫性甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進(jìn)的發(fā)生率越來(lái)越高，彌漫性甲狀腺腫的出現(xiàn)，首先與遺傳相關(guān)，多數(shù)研究認(rèn)為，彌漫性甲狀腺腫的出現(xiàn)與遺傳基因有較大關(guān)聯(lián);其次是精神創(chuàng)傷，如果人體出現(xiàn)精神過(guò)度興奮的狀況，或者過(guò)度抑郁，會(huì)導(dǎo)致甲狀腺激素的分泌發(fā)生變化，改變抑制性T淋巴細(xì)胞的功能，使得機(jī)體免疫反應(yīng)增強(qiáng)，甲狀腺發(fā)生腫大。最后還要注意，如果T細(xì)胞的分泌發(fā)生異常，免疫系統(tǒng)功能也會(huì)發(fā)生變化，側(cè)面增加了彌漫性甲狀腺腫的發(fā)生率。甲狀腺功能亢進(jìn)發(fā)生的原因也較多，與遺傳、環(huán)境、身體免疫等均相關(guān)。首先是彌漫性甲狀腺腫會(huì)導(dǎo)致患者的甲狀腺激素分泌過(guò)多，引發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)。其次，大量臨床數(shù)據(jù)顯示，直系親屬有甲狀腺功能亢進(jìn)的人群，更容易出現(xiàn)此病;此外，從機(jī)體免疫方面來(lái)看，如果長(zhǎng)時(shí)間受到感染、精神創(chuàng)傷等，也會(huì)導(dǎo)致患者的身體免疫功能發(fā)生紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)的情況，人白細(xì)胞抗原（HLAⅡ類(lèi)抗原）與甲狀腺功能亢進(jìn)的發(fā)生也有較大關(guān)系。最后，還有環(huán)境因素，細(xì)菌感染、外界應(yīng)激刺激等，也對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)的出現(xiàn)有促進(jìn)作用。甲狀腺功能亢進(jìn)一般在中青年女性群體中更為常見(jiàn)。彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥對(duì)情緒的影響較大，患者需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間治療，一些藥物的使用不適反應(yīng)較大，并且自身內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生問(wèn)題，因此焦慮抑郁等各種不良情緒的發(fā)生率較高[3]。上文中數(shù)據(jù)分析可以看出，觀察組不良情緒發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分顯著高于對(duì)照組。這是因?yàn)榧谞钕偌膊≡诎l(fā)生后患者體內(nèi)的5-羥色胺分泌發(fā)生異常，在邊緣系統(tǒng)中該濃度出現(xiàn)下降的情況，直接造成情緒受到影響，引發(fā)情緒的失控。而在對(duì)患者性格特征進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)[4]，甲亢患者存在不穩(wěn)定的個(gè)性特征，日常生活中發(fā)生焦慮、擔(dān)憂(yōu)、抑郁的概率較高，在遇到突發(fā)事件時(shí)具有強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，易沖動(dòng)，生活中容易受到負(fù)性情緒的影響，這種長(zhǎng)期的不良情緒對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響非常嚴(yán)重，造成身體內(nèi)激素分泌異常，因此甲亢患者情緒評(píng)分不理想[5]。

彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者日常焦慮、抑郁等各種不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著高于其他患者，這與患者自身的疾病狀態(tài)存在一定聯(lián)系，也與家庭、社會(huì)等其他因素相關(guān)。對(duì)情緒影響因素觀察，發(fā)現(xiàn)家庭、個(gè)人、社會(huì)和醫(yī)院均屬于影響因素，在疾病治療中均較為關(guān)鍵。其中個(gè)人因素占52.50%，這是因?yàn)榛疾『蠡颊呒谞钕偌に胤置诋惓?，使?nèi)分泌失調(diào)，造成各種情緒調(diào)節(jié)存在一些問(wèn)題，無(wú)法自主控制疾病;而家庭、社會(huì)對(duì)患者情緒也存在較大影響，這是因?yàn)榛颊咦陨硪驗(yàn)榧膊〉脑蜉^為脆弱[6]，在該階段如果無(wú)法獲得家屬以及社會(huì)的理解，則會(huì)造成患者對(duì)治療逐漸失去信心，心中各項(xiàng)苦悶等情緒無(wú)法紓解，更加無(wú)法在社會(huì)生活中得到相應(yīng)的便利，更加增加患者的不良情緒[7];醫(yī)院對(duì)于患者情緒的影響也比較重要，隨著醫(yī)療水平的不斷提升，人們對(duì)于醫(yī)療的要求也在提升，不僅需要為患者提供更加科學(xué)的治療方法，同時(shí)需要對(duì)其各種情緒等進(jìn)行指導(dǎo)，堅(jiān)持“以患者為中心”，改變傳統(tǒng)的“以疾病為中心”的治療模式和理念，對(duì)患者的情緒進(jìn)行合理干預(yù)和控制，以緩解其不良情緒。

綜上可見(jiàn)，彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者不良情緒明顯，因此在治療的過(guò)程中需增加精神動(dòng)力性心理治療，為患者提供宣泄的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)更加健康的人格結(jié)構(gòu)。

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通信作者：楊社珍，E-mail：hmsy9500@163.com