精神醫(yī)學本科教學質量提升實踐

吳翥旗 張文芳 王東明 李代秀 劉桂芳 王春霞 馮亞蓉 劉雨薇

摘要：精神醫(yī)學專業(yè)是臨床醫(yī)學專業(yè)中的特設專業(yè)之一，目前本專業(yè)從業(yè)醫(yī)師明顯不足，為了穩(wěn)定專業(yè)醫(yī)師隊伍，近年來部分醫(yī)學院校增設精神醫(yī)學本科教育。依據學院辦學宗旨。本課題旨在完善精神醫(yī)學本科教育體系，包括課程設置、質量監(jiān)控體系、考核體系等;規(guī)范臨床技能與實踐訓練，以提升精神醫(yī)學教學質量為根本目標，最終培養(yǎng)出具有綜合素質的精神醫(yī)學本科畢業(yè)生。

關鍵詞：精神醫(yī)學專業(yè);本科教育;教學質量

精神醫(yī)學是臨床醫(yī)學的一個分支，是一個年輕的專業(yè)。流行病學研究顯示，我國各類精神障礙患者人數已超過1億，其中重性精神障礙患者達到1600萬[1]。國內最早設立精神醫(yī)學專業(yè)是在20世紀70年代末期，1978年始部分院校招收精神醫(yī)學專業(yè)學生。從1989年我國開始招收精神醫(yī)學專業(yè)的本科學生[2]，至今已經連續(xù)30年。但是從多年的發(fā)展看，精神醫(yī)學教育規(guī)模仍然有限，發(fā)展速度緩慢，在是否單獨設立精神醫(yī)學專業(yè)一直存在爭議[3]。同時存在缺乏統(tǒng)編教材、教學經驗不足、培養(yǎng)出的畢業(yè)生水平欠缺、實踐能力較差等問題。

精神醫(yī)學的課程、專業(yè)實踐、技能訓練、考核等培養(yǎng)體系尚在探索[4]。本課題圍繞人才培養(yǎng)目標，通過健全課程體系，監(jiān)管、考核體系，力爭培養(yǎng)出合格的精神醫(yī)學畢業(yè)生;具有寬厚扎實的醫(yī)學基礎知識、精神醫(yī)學知識，擁有較高的臨床實踐能力，成為高素質的社會實用性人才。針對我們目前的教學現狀，如何提高精神醫(yī)學專業(yè)的臨床教學水平、強化臨床教學質量是我們密切關注的重要問題。

一.精神醫(yī)學課程體系

1、精神醫(yī)學課程設置

依據目前臨床需求，精神醫(yī)學人才素養(yǎng)，人才可持續(xù)發(fā)展理念，廣角度就業(yè)等方面考慮，我院精神醫(yī)學專業(yè)主要設置基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、精神病學、心理學等四大主干學科和社會科學、人文素養(yǎng)等課程。人才培養(yǎng)總體思路注重基礎、強化應用、結合現實、嚴格要求，培養(yǎng)出德、智、體、美、勞全面發(fā)展[5]的高素質精神醫(yī)學人才。重視醫(yī)學生的綜合能力的培養(yǎng)，以滿足社會公共衛(wèi)生事業(yè)的需求。課程設置分為課程教學（包括必修課和選修課）、集中實踐、課外實踐三部分。必修課設61門課程，總共3082學時，其中理論課學時2220學時，其余為實習、實踐學時。

2、精神醫(yī)學課程體系設置考慮因數

2.1結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，強理論、厚基礎、重實踐。

醫(yī)學基礎理論知識的學習是臨床醫(yī)學之基石、根本，是決定一個醫(yī)學生未來發(fā)展的決定性因素之一?；A醫(yī)學與研究生考試、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試密切相關。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試基礎醫(yī)學部分包括生理學，生物化學，病理學，藥理學，醫(yī)學免疫學等11門基礎課程，故課程設置包括上述所有科目。此外，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨床部分內、外、婦，兒學科是主要部分，分數占比接近3/4，安排在大學四年級，并設實習課時。綜合考慮上述因素，采取醫(yī)學基礎知識、臨床知識的階段性考核。鞏固基礎理論知識，強化臨床理論、臨床實踐知識的學習。為臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、將來的研究生考試奠定堅實的基礎。

2.2 精神醫(yī)學專業(yè)課堅持少而精的原則

針對精神醫(yī)學畢業(yè)生的出路相對較窄，從事精神醫(yī)學專業(yè)的較多，少部分學生從事心理健康，司法鑒定等工作。結合精神醫(yī)學是一門實踐性較強的專業(yè)，臨床診斷以癥狀學為主。隨著畢業(yè)后教育的不斷加強，結合執(zhí)業(yè)醫(yī)生考試因素，故精神醫(yī)學專業(yè)課程設置不宜太多。能達到構建完整的學科理論體系，具備必要的專業(yè)基礎、實踐能力即可，以基本滿足精神醫(yī)學臨床、基礎科研、保健為依據。目前學院共設置6門專業(yè)必修課：精神病學基礎、精神藥理學、臨床精神病學、司法精神病學、兒童精神病學等專業(yè)。還有專業(yè)選修課作為補充，考慮再調整一門專業(yè)必修課為選修課。

2.3 平衡公共必修課及專業(yè)選修課的設置

公共必修課的講授內容包括自身素質，人文素養(yǎng)，世界觀、方法論的建立。注重學生體能訓練、英語、計算機能力的培養(yǎng)，結合政、史課程的設置，增強精神醫(yī)學本科生的思想政治覺悟，明確自己在社會實踐中的作用與地位，建立自己更明確的奮斗目標。同時設置相應的專業(yè)選修課，以拓展自己的專業(yè)相關知識、專業(yè)知識，加強溝通能力，實踐應用能力，是課程設置的必要補充。

2.4加強畢業(yè)實習階段教育

畢業(yè)實習共安排48周時間，分為內科組、外科組、婦兒組、精神醫(yī)學?？平M共四組，每組實習各12周。要求學生以臨床實踐為主，著重培養(yǎng)學生的臨床勝任能力，包括溝通能力，正確判讀各種檢查、化驗結果的能力，綜合應用醫(yī)學基礎、臨床知識的能力，各臨床專業(yè)常見疾病的診斷與鑒別診斷的能力，病例書寫、臨床實踐操作能力等。并在臨床實踐中培養(yǎng)學生熱愛本專業(yè)的情懷，對病人具有人文關懷的責任心，和對自己職業(yè)進步的驅動力。

二.精神醫(yī)學教學方法、教學模式的探討

1 各種教學模式的分析對比

傳統(tǒng)的教學方法是以教師為中心，學生的主觀能動性不強，限制了學生自己去尋找解決問題的思路。導致所學知識不能有效的運用到實踐當中。新型的教學方法如PBL、CBL、翻轉課堂等等，多以學生為主體的互動式教學，讓學生帶著問題去學習，在解決問題的過程中學習醫(yī)學知識和技能。并充分利用信息網絡科技，最大限度的激發(fā)學生的興趣，喚起他們強烈的求知欲，達到理論與實踐相結合的教學要求。有效的促進學生自學、綜合分析及獨立解決問題的能力，加強學生把理論學習與實踐工作有機結合起來的觀念，提高學生在今后的工作實踐中解決問題的能力。

2 選擇適合的教學模式

精神醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，目前教學方法有很多，新型的教學方法對教師個人能力，教師團隊組成，教學時間把控等方面都有較高要求。結合學院目前師資隊伍有限的實際情況，仍采用傳統(tǒng)的教學模式為主要教學方法。但要鼓勵教師注重結合新型教學模式的應用，強調教師在教學過程中的積極主動性。加強與學生的溝通與互動，引導學生積極思考，培養(yǎng)教師控制課堂環(huán)境的能力。倡導小班教學、小組討論，引入并加強網絡教學，激發(fā)學生的學習積極性。

3 采取措施，不斷提升教師的教學能力

為了從根本上提高教師的思想道德素質、業(yè)務水平能力，建成具有教學擔當精神，對教學認真負責的教師隊伍，組織醫(yī)師外出學習教學理論知識，增強教師的綜合教學素質。同時，建立院內教學活動激勵機制，引入績效考核機制[6]，教學工作要與績效、評優(yōu)、職稱晉升掛鉤。加強教學查房意識，并開展教學評比活動，提升廣大教師對教學事業(yè)的積極性。每學期對教師授課水平、臨床帶教水平進行測評。加強對青年教師的培養(yǎng)，完善教師試講制度。舉辦教學技能比賽，提高青年教師帶教能力。同時，隨著現代化技術的發(fā)展，利用多媒體、錄像、網絡教學等實現同質化教育，擴大專業(yè)知識面，促進學生對精神醫(yī)學知識的深入理解。

三、建設合適的教學質量監(jiān)控、考核體系

1理論課程教學監(jiān)控體系的設置

科學制定合理的教學質量監(jiān)控體系，并能夠堅持貫徹執(zhí)行，是提升教學質量的最可靠保證。結合培養(yǎng)精神醫(yī)學本科生培養(yǎng)方案，根據包頭醫(yī)學院教學管理規(guī)章制度，組織教師集體備課，堅持實行試講制度。加強教學過程管理，以教學前、教學中、教學后檢查為常規(guī)，建立健全聽課制度，重視學生對教學效果的反饋。選用包頭醫(yī)學院教師評學表，及包頭醫(yī)學院學生網上評教指標加強對帶教老師的考評。重視課程考試的管理，組織教師進行試卷分析，形成總體教學評價，構建有效反饋機制，促進教學質量的提升。

2、臨床實踐過程管理與監(jiān)控

在臨床實踐教學中注重對實習醫(yī)生綜合素質的培養(yǎng)[7]。不僅要求學生深入學習專業(yè)知識和技能，還要培養(yǎng)其職業(yè)道德，醫(yī)患溝通、臨床思維能力，科研和創(chuàng)新能力等。圍繞這一遵旨，在臨床實習階段要注重這方面的培訓，保證學生的綜合素質的提升。在精神醫(yī)學臨床實習階段，結合Mini-CEX[8]量表內容，培養(yǎng)學生們的精神醫(yī)學專業(yè)技能，提升學生的臨床實踐綜合水平，規(guī)范教學工作。Mini-CEX量表是美國內科醫(yī)學會（American Board of Internal Medicine，ABIM） 發(fā)展并推薦的一種評價住院醫(yī)師臨床能力并具有教學功能的測評工具，包括7個核心內容：醫(yī)療面談/病史采集、體格檢查、人文關懷/醫(yī)德醫(yī)風、中西醫(yī)診治、醫(yī)患溝通、組織效能、整體表現/臨床勝任力等。結合精神醫(yī)學的臨床診療特點，考慮在教學中應用Mini-CEX是可行的。帶教老師可分解評價量表的七項內容，進行卡片式單項目觀察與考評，并將觀察結果及時反饋。同時在每日的查房及教學活動中，進行重點單項目觀察與教學。

3、臨床實踐技能考核

根據學院要求，制定學生臨床技能考核模式，堅持廣角度，知識點全覆蓋，注重過程考核。對畢業(yè)生臨床技能考試采用客觀結構化臨床考試（OSCE）模式進行，結合精神醫(yī)學專業(yè)特色及臨床OSCE考核內容，設置相應考核站點。加上實習期間出科考試、日?？己?，共同構成臨床技能考核成績。

近年來，教育部高度重視本科教育，提出高校教育，本科為本，教育部長陳寶生指出，本科教育中出現的理念滯后，投入不到位等問題，并指出必須推進 “四個回歸”，也就是回歸常識，回歸本分，回歸初心和回歸夢想。今天我們肩負著精神醫(yī)學本科教育的使命，我們堅持實事求是的原則，在切合實際的前瞻性規(guī)劃下，從基礎做起，從不斷完善課程體系的優(yōu)化做起，建立科學合理的精神醫(yī)學教育體系。爭取培養(yǎng)出高素質的精神醫(yī)學本科生，以滿足社會對臨床、科研、預防的需求，滿足社會進步的需要。

參考文獻：

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[8]NorciniJJ，BlankLL，ArnoldGK，etal.Themini-CEX（clinicalevaluationexercise）：apreliminaryinvestiga tion[J].AnnInternMed，1995，123（10）：795-799

作者簡介：

吳翥旗，男，中醫(yī)，副主任醫(yī)師，院長;單位：包頭醫(yī)學院精神衛(wèi)生學院（包頭市第六醫(yī)院）。

通信作者：張文芳：神經內科，主任醫(yī)師，科教科負責人。

包頭醫(yī)學院“問學計劃”“為學計劃”“踐學計劃”研究項目，編號2018BYWWJ-ZX-24。