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    急性腦梗死溶栓治療預(yù)后影響因素分析

    2020-09-10 07:22:44徐漢榮郭燕龔筱倩王為珍
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2020年14期
    關(guān)鍵詞:溶栓治療急性腦梗死影響因素

    徐漢榮 郭燕 龔筱倩 王為珍

    【摘要】目的:探析經(jīng)溶栓治療,急性腦梗死患者的近期與遠(yuǎn)期預(yù)后影響因素,為今后的臨床治療提供可靠的治療依據(jù)。方法:觀察對象來自我院2009年6月至2014年12月收治的急性腦梗死患者129例,使用重組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)接受溶栓治療,對患者24h與3個月后療效進(jìn)行評估,并分析預(yù)后影響因素。結(jié)果:129例患者經(jīng)溶栓治療,24h病情得以好轉(zhuǎn)患者56例,約占總數(shù)43.4%,多因素Logistic回歸分析,未發(fā)現(xiàn)以上因素與近期(24h)療效有關(guān);隨訪患者3個月,有效患者共115例,接受溶栓治療后mRS評分在0~1分患者共51例,約占總數(shù)44.3%,多因素Logistic回歸分析,發(fā)現(xiàn)吸煙史、膽固醇、LDL-C、THRIVE評分、溶栓前NIHSS評分、發(fā)病至溶栓間隔時間、載脂蛋白B、近期預(yù)后各因素與遠(yuǎn)期預(yù)后存在密切關(guān)聯(lián)。結(jié)論:急性腦梗死患者經(jīng)溶栓治療,24h癥狀改善效果明顯患者,其遠(yuǎn)期(3個月)療效佳,但存在高血壓與房顫史患者,其近期(24h)療效難以達(dá)到理想效果;溶栓治療急性腦梗死患者時,對于那些存在房顫史、脂蛋白a含量低、治療前NIHSS評分高、HDL-C含量高患者,需做好溶栓后繼發(fā)性HT的預(yù)防工作。

    【關(guān)鍵詞】急性腦梗死;溶栓治療;預(yù)后;影響因素

    [中圖分類號]RR743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249(2020)14-00-02

    急性腦梗死是指患者受某些因素影響,腦部血供因突然中斷而引起的腦組織壞死疾病[1]。急性腦梗死作為一種致死、致殘及復(fù)發(fā)率均較高疾病,對人們的身體健康與生命安全存在嚴(yán)重威脅[2]。急性腦梗死患者發(fā)病原因多與血管、血液動力學(xué)異常等因素影響有關(guān),在血液動力學(xué)等因素作用下,患者易發(fā)生大腦動脈狹窄與堵塞情況,所以急性腦梗死發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,其危險因素主要包括糖尿病、高血壓、吸煙、肥胖及冠心病等基礎(chǔ)性疾病因素[3]。隨溶栓治療被國內(nèi)外學(xué)者們所推崇,溶栓治療已成為治療急性腦梗死疾病、恢復(fù)患者神經(jīng)功能的一種重要方法,但由于部分患者臨床癥狀并未得到顯著改善,所以本文為探究急性腦梗死溶栓治療預(yù)后影響因素,本文自我院2009年6月至2014年12月收治的急性腦梗死患者抽選出129例進(jìn)行研究,給予溶栓治療,現(xiàn)匯報分析結(jié)果。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 本文觀察對象來自我院2009年6月至2014年12月收治的急性腦梗死患者129例,使用重組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)接受溶栓治療,對患者24h與3個月后療效進(jìn)行評估,并分析預(yù)后影響因素。129例患者中,男82例,女47例,年齡18~80歲,平均年齡(64.6±3.5)歲,發(fā)病時間3~6h,平均發(fā)病時間(5.2±0.7)h。本研究已征得患者及家屬同意,完成了知情同意書的簽署。

    納入標(biāo)準(zhǔn):患者均符合中國缺血性腦卒中診治標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)腦CT顯示,無早期腦梗死低密度改變與其他早期腦梗死改變;排除標(biāo)準(zhǔn):患有胃腸、泌尿系統(tǒng)出血及顱內(nèi)出血史患者。

    1.2方法 經(jīng)頭顱CT與血常規(guī)等常規(guī)檢查后,所有患者均接受rt-PA靜脈溶栓治療,使用0.9mg/kg靜脈滴注,滴注時間為1h內(nèi),其中10%采用靜脈推注法,推注時間應(yīng)超過1min?;颊呷芩ㄖ委?4h內(nèi)部使用阿司匹林或抗凝藥物,隨后在頭顱CT復(fù)查顯示無出血情況時,可接受抗血小板與抗凝治療[4]。

    1.3指標(biāo)觀察 選用卒中(NIHSS)量表評分、改良Rankin(mRS)量表評分對患者近期與遠(yuǎn)期療效進(jìn)行評價;NIHSS評分減少4分以上或在0~2分之間表示病情明顯好轉(zhuǎn),NIHSS評分減少3分及以下則表示無效;經(jīng)3個月溶栓治療,患者mRS評分在0~1分,表示為無效。

    1.4統(tǒng)計學(xué)方法 文中涉及的指標(biāo)與數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件包統(tǒng)計,均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料,而百分率(%)則表示計數(shù)資料,連續(xù)變量與分類變量分別接受t與卡方檢驗,將患者接受溶栓治療后的近期與遠(yuǎn)期療效視為病情好轉(zhuǎn)與否的應(yīng)變量,將各相關(guān)影響因素視為自變量,利用Logistic回歸分析法進(jìn)行分析,P<0.05,表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1觀察患者經(jīng)溶栓治療后的近期療效 129例患者經(jīng)溶栓治療,24h病情得以好轉(zhuǎn)患者56例,約占總數(shù)43.4%,膽固醇、房顫史及高血壓史三項因素差異有效統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05,如表1所示;多因素Logistic回歸分析,未發(fā)現(xiàn)以上因素與近期(24h)療效有關(guān),如表2所示。

    2.2觀察患者經(jīng)溶栓治療后的遠(yuǎn)期療效 隨訪患者3個月,有效患者共115例,接受溶栓治療后mRS評分在0~1分患者共51例,約占總數(shù)44.3%,吸煙史、膽固醇、LDL-C、THRIVE評分、溶栓前NIHSS評分、發(fā)病至溶栓間隔時間、載脂蛋白B、近期預(yù)后各單一因素差異存在統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05,如表3所示;多因素Logistic回歸分析,發(fā)現(xiàn)吸煙史、膽固醇、LDL-C、THRIVE評分、溶栓前NIHSS評分、發(fā)病至溶栓間隔時間、載脂蛋白B、近期預(yù)后各因素與遠(yuǎn)期預(yù)后存在密切關(guān)聯(lián),如表4所示。

    3 討論

    急性腦梗死疾病的發(fā)病率近年來正以井噴態(tài)勢增長,隨人們生活水平提升、生活方式發(fā)生改變,急性腦梗死發(fā)病正趨于年輕化[5-6]。本文自我院收治的129例急性腦梗死患者給予溶栓治療,結(jié)果分析顯示:129例患者經(jīng)溶栓治療,24h病情得以好轉(zhuǎn)患者56例,約占總數(shù)43.4%,多因素Logistic回歸分析,未發(fā)現(xiàn)以上因素與近期(24h)療效有關(guān);隨訪患者3個月,有效患者共115例,接受溶栓治療后mRS評分在0~1分患者共51例,約占總數(shù)44.3%,多因素Logistic回歸分析,發(fā)現(xiàn)吸煙史、膽固醇、LDL-C、THRIVE評分、溶栓前NIHSS評分、發(fā)病至溶栓間隔時間、載脂蛋白B、近期預(yù)后各因素與遠(yuǎn)期預(yù)后存在密切關(guān)聯(lián)。

    綜上所述,急性腦梗死患者經(jīng)溶栓治療,24h癥狀改善效果明顯患者,其遠(yuǎn)期(3個月)療效佳,但存在高血壓與房顫史患者,其近期(24h)療效難以達(dá)到理想效果;溶栓治療急性腦梗死患者時,對于那些存在房顫史、脂蛋白a含量低、治療前NIHSS評分高、HDL-C含量高患者,需做好溶栓后繼發(fā)性HT的預(yù)防工作。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 李曉民. 靜脈溶栓治療急性腦梗死患者預(yù)后相關(guān)因素分析[J]. 臨床合理用藥雜志, 2020, 13(05): 1-2+4.

    [2] 楊揚(yáng), 陳玲玲. 靜脈溶栓治療急性腦梗死血管再閉塞的影響因素分析[J]. 臨床急診雜志, 2020, 21(02): 153-156.

    [3] 張梅. 急性腦梗死患者溶栓治療的影響因素分析[J]. 護(hù)理實踐與研究, 2020, 17(03): 79-80.

    [4] 齊明山, 趙福平, 王文虎, 等. 急性腦梗死阿替普酶靜脈溶栓治療預(yù)后影響因素研究[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2019, 35(20): 3100-3103.

    [5] 李佳艷, 王慎安, 王文忠, 等. 急性腦梗死靜脈溶栓治療預(yù)后的影響因素[J]. 北京醫(yī)學(xué), 2019, 41(05): 379-381.

    [6] 梁志忠, 利玉歡, 李飛, 等. 急性腦梗死溶栓治療近、遠(yuǎn)期療效及影響因素分析[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志, 2012(07): 717-721.

    作者簡介:徐漢榮(1979.02-),男,漢族,研究生學(xué)歷,神經(jīng)內(nèi)科,副主任醫(yī)師,研究方向:腦血管病方向。

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