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    踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷臨床治療分析

    2020-09-10 07:22:44屈厚伯
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2020年14期
    關(guān)鍵詞:腓骨踝關(guān)節(jié)韌帶

    屈厚伯

    【摘要】目的:探討踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷臨床治療效果。方法:選擇我院收治的踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷患者30例,隨機(jī)分為兩組,各15例。對照組關(guān)節(jié)復(fù)位后行保守治療,觀察組則接受手術(shù)內(nèi)固定治療。比較兩組患者治療效果、踝關(guān)節(jié)功能及其恢復(fù)時(shí)間、骨不連發(fā)生幾率及二次治療發(fā)生幾率。結(jié)果:觀察組患者總有效率高于對照組,踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組踝關(guān)節(jié)骨折愈合時(shí)間優(yōu)于對照組,下脛腓聯(lián)合韌帶損傷修復(fù)時(shí)間短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者二次治療發(fā)生率及骨不連發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:與常規(guī)保守療法相比,手術(shù)內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷效果更佳,可促進(jìn)骨折愈合,加快踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),降低骨不連及二次治療發(fā)生率,緩解臨床癥狀,促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸,具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

    【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷;手術(shù)治療;保守治療;踝關(guān)節(jié)功能;并發(fā)癥

    [中圖分類號]R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249(2020)14-00-02

    踝關(guān)節(jié)骨折為骨科常見疾患,多由間接暴力引起踝部損傷并最終導(dǎo)致骨折發(fā)生。患者臨床多表現(xiàn)出踝部疼痛、踝關(guān)節(jié)畸形、腫脹等癥狀,其治療需要恢復(fù)踝穴的正常解剖結(jié)構(gòu),從而避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[1]。本研究旨在探討踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷臨床治療效果。具示如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選擇2010年2月~2019年2月我院收治的踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷患者30例,采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組。對照組15例,男9例,女6例;年齡24~58歲,平均(39.21±3.85)歲;踝關(guān)節(jié)骨折根據(jù)Lauge-Hansen分型[2]:旋后外旋型4例,旋前外展型8例,旋前外旋型3例;致傷原因:運(yùn)動(dòng)損傷7例,交通損傷4例,高處墜落損傷4例。觀察組15例,男8例,女7例;年齡23~59歲,平均(38.96±3.92)歲;Lauge-Hansen分型:旋后外旋型3例,旋前外展型8例,旋前外旋型4例;致傷原因:運(yùn)動(dòng)損傷6例,交通損傷4例,高處墜落損傷5例。比較兩組基線資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可對比性。

    1.2入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)影像學(xué)檢查確診;②踝關(guān)節(jié)畸形,局部疼痛、腫脹等癥狀明顯;③生命體征穩(wěn)定;④患者及其家屬自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并脊髓、神經(jīng)根損傷;②嚴(yán)重心、肝、腎、肺等臟器疾病者;③急性感染期患者;④精神疾病、意識不清者。

    1.3方法 對照組關(guān)節(jié)復(fù)位后行保守治療:采用體外克氏針固定患足,同時(shí)口服龍血竭片(云南大唐漢方制藥批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字Z20027068規(guī)格:0.4g)4片/次,3次/d。觀察組待局部基本消腫后接受手術(shù)治療:患者取仰臥位,于患足外踝后及內(nèi)踝前做“L”形切口,操作中注意保護(hù)腓淺神經(jīng),隨后于外踝后側(cè)行內(nèi)固定治療,鈍性剝離腓骨長短肌及趾長伸肌,充分暴露骨折端及韌帶,復(fù)位下脛腓關(guān)節(jié),點(diǎn)狀復(fù)位鉗維持復(fù)位,在脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面以上2~3cm、與關(guān)節(jié)面平行、并向前呈30°鉆孔,將兩枚3.5mm皮質(zhì)骨螺釘穿透4層皮質(zhì)固定于下脛腓關(guān)節(jié)上側(cè),螺釘擰緊后,修補(bǔ)患者下脛腓聯(lián)合韌帶,同時(shí)結(jié)合內(nèi)踝處螺釘行固定治療,放置引流肢片,隨后逐層閉合切口。術(shù)中根據(jù)需要確定是否打開關(guān)節(jié)囊,注意清理關(guān)節(jié)內(nèi)碎骨及軟組織。手術(shù)完成后,利用石膏或支具進(jìn)行外固定,將患足置于布朗氏架上預(yù)防腫脹,30d為持續(xù)固定階段,60d內(nèi)禁止負(fù)重,60d后拆除下脛腓螺釘。

    1.4觀察指標(biāo) ①觀察并比較兩組治療效果,其中,顯效:踝關(guān)節(jié)位置無異常癥狀,且骨折完全愈合;有效:踝關(guān)節(jié)癥狀改善,骨折位置愈合較好;無效:踝關(guān)節(jié)部位疼痛厲害,骨折未愈合,且伴有腫脹現(xiàn)象。以顯效+有效例數(shù)計(jì)算總有效率。②治療3個(gè)月后,采用踝關(guān)節(jié)功能評分量表(AOFAS)評估兩組患者踝關(guān)節(jié)功能,該量表包括疼痛、最大步行距離、反常步態(tài)、功能和自主活動(dòng)情況、地面步行、前后活動(dòng)(伸展及屈曲)、足部對線、后足活動(dòng)(內(nèi)翻及外翻)以及踝-后足穩(wěn)定性(前后,內(nèi)翻及外翻)9個(gè)維度,分為優(yōu)(90~100分)、良(75~89分)、可(50~74分)以及差(小于50分)4個(gè)等級,優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/例數(shù)×100%。③記錄并比較兩組癥狀恢復(fù)時(shí)間,包括骨折愈合以及下脛腓聯(lián)合韌帶損傷修復(fù)時(shí)間。④記錄并比較兩組行二次治療及骨不連發(fā)生情況。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以(_x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1療效 對照組顯效5例,有效3例,無效7例,總有效8例(53.33%);觀察組顯效8例,有效6例,無效1例,總有效14例(93.33%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.261,P=0.039)。

    2.2踝關(guān)節(jié)功能 治療3個(gè)月后,比較兩組踝關(guān)節(jié)功能,對照組優(yōu)3例,良5例,可3例,差4例,優(yōu)良8例(53.33%);觀察組優(yōu)9例,良4例,可1例,差1例,優(yōu)良13例(86.67%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.400,P=0.020)。

    2.3踝關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間 比較兩組踝關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間,觀察組骨折愈合及韌帶損傷修復(fù)時(shí)間均早于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.4二次治療及骨不連發(fā)生率 對照組二次治療7例(46.67%),骨不連6例(40.00%);觀察組二次治療1例(6.67%),骨不連0例(0.00%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.261、5.208,P=0.039、0.022)。

    3 討論

    踝關(guān)節(jié)為下肢承重關(guān)節(jié),主要由脛腓骨下端與距骨組成,通過內(nèi)外踝及側(cè)副韌帶連接,其動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性取決于機(jī)體骨性結(jié)構(gòu)及踝周韌帶的完整性。下脛腓聯(lián)合則包括下脛腓韌帶、骨間韌帶、骨間膜等部分,是維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的復(fù)合體,脛腓骨呈現(xiàn)分離趨勢時(shí),可發(fā)揮有效抵抗作用。踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷主要由外展暴力導(dǎo)致距骨在踝穴中發(fā)生外旋而引起,臨床主要治療原則為恢復(fù)踝關(guān)節(jié)解剖關(guān)系,同時(shí)確保關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,避免負(fù)重轉(zhuǎn)移,誘發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎。

    常規(guī)保守治療操作簡單,創(chuàng)傷小,易于骨折恢復(fù),但踝關(guān)節(jié)腫脹癥狀消退后,外固定常出現(xiàn)松動(dòng)情況,從而造成踝關(guān)節(jié)移位,影響其功能恢復(fù)。此外,通過維持受損骨性結(jié)構(gòu),促進(jìn)下脛腓聯(lián)合韌帶自行愈合,治療時(shí)間長,且易造成踝關(guān)節(jié)僵硬,影響其穩(wěn)定性。手術(shù)內(nèi)固定療法適應(yīng)癥廣、安全性高,通過切開骨折部位直接進(jìn)行修復(fù),可維持關(guān)節(jié)面完整性,同時(shí)促進(jìn)其平滑性恢復(fù)。本研究顯示,與對照組相比,觀察組總有效率及踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率更高,踝關(guān)節(jié)骨折愈合及韌帶損傷修復(fù)時(shí)間更短,且二次治療及骨不連發(fā)生幾率更低,表明手術(shù)內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷效果顯著,可促進(jìn)骨骼快速愈合,加快患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),降低并發(fā)癥及二次治療發(fā)生幾率,緩解臨床癥狀。手術(shù)內(nèi)固定療法通過固定腓骨,阻止距骨外移,不僅易于恢復(fù)腓骨長度,同時(shí)可改善脛骨與腓骨遠(yuǎn)端的解剖關(guān)系,進(jìn)而促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),提高手術(shù)療效[3]。通過實(shí)施下脛腓與韌帶修復(fù)治療,可恢復(fù)機(jī)體生物力學(xué)環(huán)境及踝骨內(nèi)外側(cè)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性,避免韌帶松弛影響骨折愈合速度,進(jìn)而改善患者臨床癥狀,促進(jìn)其恢復(fù)。此外,由于踝關(guān)節(jié)周圍軟組織覆蓋較少,骨折及下脛腓聯(lián)合韌帶損傷發(fā)生后腫脹明顯,且常誘發(fā)張力性水泡,待基本消腫后進(jìn)行手術(shù)治療,有利于降低切口感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后利用石膏或支具進(jìn)行外固定,同時(shí)禁止負(fù)重,可避免斷釘現(xiàn)象的發(fā)生。

    綜上所述,與常規(guī)保守療法相比,手術(shù)內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷效果更佳,可促進(jìn)骨骼愈合,加快踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),降低骨不連及二次治療發(fā)生率,緩解臨床癥狀,促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸,值得推廣使用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 沈健偉, 任媛媛, 鮑利, 等. 踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離的手術(shù)治療及臨床意義[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué), 2019, 27(11): 66-67.

    [2] 范智榮, 彭嘉杰, 鐘的桂, 等. 切開復(fù)位內(nèi)固定是否聯(lián)合帶線錨釘治療踝關(guān)節(jié)骨折合并三角韌帶損傷的Meta分析[J]. 中國組織工程研究, 2019, 23(8): 1307-1312.

    [3] 陸黎明, 劉進(jìn)煉, 張葉松, 等. 踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷臨床治療分析[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志, 2018, 27(08): 574-577.

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